妊娠中晚期羊水过少治疗中辅以小剂量低分子肝素的效果
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【摘要】 目的：探讨妊娠中晚期羊水过少治疗中辅以小剂量低分子肝素的效果。方法：选定2017年6月14日-2018年12月20日笔者所在医院收诊的112例妊娠中晚期羊水过少患者，采用区组随机法分为观察组56例（静脉补液传统疗法联合小剂量低分子肝素）与对照组56例（静脉补液传统疗法），比较两组新生儿体重、脐动脉血流阻力（S/D）、最大羊水池深度（AFD）、羊水指数（AFI）、纤维蛋白原含量（FIB）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、Apgar评分≤7分率、剖宫产率、早产率指标。结果：治疗结束，观察组Apgar评分≤7分率（3.57%）、剖宫产率（30.36%）、早产率（8.93%）、S/D（1.67±0.21）均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组新生儿体重（3.49±0.46）kg、AFD（48.53±6.67）mm、AFI（146.58±8.06）mm高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组FIB（2.71±0.39）g/L、TT（17.27±2.51）s、APTT（29.76±3.35）s、PT（12.14±0.49）s，与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：小剂量低分子肝素可有效提高妊娠中晚期羊水过少患者预后质量，改善妊娠结局，值得推广使用。
【关键词】 小剂量低分子肝素 羊水 妊娠期 静脉补液
[Abstract] Objective： To investigate the effect of Heparin supplemented in the treatment of oligohydramnios in middle and late pregnancy. Method： A total of 112 patients with oligohydramnios in the second trimester of pregnancy were enrolled from June 14， 2017 to December 20， 2018. The randomized method was divided into observation group of 56 patients （venous rehydration traditional therapy combined with low-dose Low Molecular Weight Heparin） and the control group of 56 patients （venous rehydration traditional therapy）. Compared the body mass， umbilical artery blood flow resistance （S/D）， maximum amniotic fluid depth （AFD）， amniotic fluid index （AFI）， fibrinogen （FIB） content， thrombin time （TT）， activated partial thromboplastin time （APTT）， prothrombin time （PT）， Apgar score≤7 fraction， cesarean section rate， early birth rate. Result： At the end of treatment， the Apgar score ≤7 （3.57%）， cesarean section rate （30.36%）， premature rate （8.93%）， and S/D （1.67±0.21） were lower in the observation group than those in the control group， the differences were statistically significant significance （P<0.05）. The body weight of （3.49±0.46） kg， AFD of （48.53±6.67） mm， AFI of （146.58±8.06） mm in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were significant （P<0.05）. The FIB of （2.71±0.39） g/L， TT （17.27±2.51） s， APTT of （29.76±3.35） s， PT of （12.14±0.49） s in the observation group were compared with the indexes in the control group， and there were no significantly differences （P>0.05）. Conclusion： Low-dose Low Molecular Weight Heparin can effectively improve the prognosis quality of patients with oligohydramnios during pregnancy and improve pregnancy outcome， which is worthy of popularization.
羊水過少是一种可发于产妇妊娠各期的产科常见并发疾病，该病在产妇妊娠中晚期发病率最高，病情严重时易导致胎儿出现宫内窘迫、生长受限、畸形、死亡等不良状况，提高产妇剖宫产率，对产妇及其胎儿生存质量均有不利影响[1-2]。为缓解妊娠中晚期羊水过少患者的疾病症状，现阶段常在静脉补液治疗基础上辅以小剂量低分子肝素作相应诊治，可在改善患者胎盘功能、胎盘血液循环，增强患者抗凝血酶抗凝活性的效用下提升其疗效水平[3]。本文为系统分析、研究小剂量低分子肝素在妊娠中晚期羊水过少患者治疗中的应用价值，现报告如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选定2017年6月14日-2018年12月20日笔者所在医院收诊的妊娠中晚期羊水过少患者，总计112例，纳入标准：精神正常、神志清楚，且均符合羊水过少病况。排除标准：（1）急性感染、内外科合并症、活动性出血或胎膜早破者。（2）视听障碍或失语者。研究经医学伦理委员会批准，且患者已知情同意。采用区组随机法分为两组，每组56例。观察组：年龄22～43岁，平均（29.71±3.04）岁;产妇类型：9例经产妇，47例初产妇。对照组：年龄23～45岁，平均（29.84±3.06）岁;产妇类型：11例经产妇，45例初产妇。两组上述一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 采用静脉补液传统疗法，方法：予以患者2 g维生素C、1 000 ml 5%葡萄糖注射液、1 000 ml平衡液进行相应静脉滴注治疗，1次/d，直至产妇分娩。同时予以患者2 L/min的氧流量进行有效吸氧治疗，0.5 h/次，2次/d，直至产妇分娩。
1.2.2 观察组 采用静脉补液传统疗法联合小剂量低分子肝素，方法：在对照组基础上予以患者5 000 U低分子肝素（批准文号H20130409，生产厂家：齐鲁制药公司）进行相应皮下注射治疗，1次/d，疗程1周。
1.3 观察指标
观察评测两组妊娠中晚期羊水过少患者的新生儿体重、脐动脉血流阻力（S/D）、最大羊水池深度（AFD）、羊水指数（AFI）、纤维蛋白原含量（FIB）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、Apgar评分≤7分率、剖宫产率、早产率等指标。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，两组妊娠中晚期羊水过少患者的新生儿体重、S/D、AFD、AFI、FIB、TT、APTT、PT指标等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，两组妊娠中晚期羊水过少患者的Apgar评分≤7分率、剖宫产率、早产率指标等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组妊娠结局比较
观察组Apgar评分≤7分率、剖宫产率、早产率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组新生儿体重高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组脐血流与羊水情况比较
治疗后观察组S/D低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组AFD、AFI均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组凝血功能比较
治疗后观察组FIB、TT、APTT、PT与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。
3 讨论
临床上，羊水过少易对围产儿预后质量有严重影响，致畸、致死率均较高。目前对于该病病因尚无统一定论，可能与羊膜病变、胎盘功能异常等因素有关[4-5]。一般而言，妊娠早期羊水过少易致使胎体与胎膜产生粘连，进而引发胎儿畸形、肢体短缺问题[6]。而妊娠中晚期由于胎儿受到子宫外力直接作用，易致使其出现肌肉骨骼畸形现象[7]。临产期间胎儿、胎盘受到子宫收缩期间压力的直接作用，易对脐带、胎盘血液循环产生影响，出现胎儿窘迫、羊水粪染、胎心改变等情况，病情严重时易导致胎儿死亡，引起社会广泛关注。以往为维持产妇妊娠、增加产妇羊水量，临床常采用羊膜腔灌注液体、输液疗法、饮水疗法作相应诊治，但效果不佳，不良反应较多，无法实质性改善患者病况[8-10]。故近几年应用肝素疗法较多，肝素主要包括普通肝素、低分子肝素两种，前者具有血小板减少性紫癜罹患风险、血浆半衰期短、抗凝个体差异大等局限性，安全性、有效性均不如后者[11]。低分子肝素是一种具有作用持久、半衰期长特点的新型抗凝药物，可显著减少患者骨质疏松、血小板减少、出血等副作用，增加产妇羊水量与胎儿尿量，改善胎儿血液循环与子宫胎盘血液循环，维持胎儿血供[12-14]。
本次研究采用小剂量低分子肝素进行治疗，可有效保证患者治疗安全性，减少其头痛、呕吐、恶心、腹泻、过敏等不良反应的发生率，效果显著[15-16]。如上文结果所示，观察组Apgar评分≤7分率、剖宫产率、早产率、S/D均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组新生儿体重、AFD、AFI高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。通过结果对比亦能证明静脉补液传统疗法联合小剂量低分子肝素在妊娠中晚期羊水过少患者治疗中的效果较单纯静脉补液传统疗法效果更佳。
综上所述，在妊娠中晚期羊水过少患者治疗期间应用小剂量低分子肝素，可有效保证患者预后质量与治疗水平，提升患者及其胎儿的治疗安全性，应用价值较高。
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（收稿日期：2019-07-10） （本文编辑：郎序莹）
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