妊娠中晚期阴道菌群紊乱与妊娠结局的关系分析
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【摘要】 目的 探讨并分析妊娠中晚期阴道菌群紊乱与不良妊娠结局的关系。方法 140例妊娠28～33周孕妇， 均行阴道微生态检验。分析140例孕妇阴道微生态检验结果， 比较不同阴道微生态孕妇不良妊娠结局发生情况。结果 140例孕妇中正常微生态40例（28.6%）， 唾液酸苷酶（SNA）微生态失调44例（31.4%）， 单纯微生态失调32例（22.9%）， 细菌性阴道病24例（17.1%）。正常微生态孕妇不良妊娠结局发生率为5.0%， SNA微生态失调孕妇不良妊娠结局发生率为59.1%， 单纯微生态失衡孕妇不良妊娠结局发生率为75.0%， 细菌性阴道病孕妇不良妊娠结局发生率为100.0%。不同阴道微生态孕妇不良妊娠结局发生率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 阴道微生态不同， 孕妇妊娠结局也会不同， 妊娠中晚期阴道菌群紊乱会诱导不良妊娠结局的发生， 因此要尽最大可能去减少阴道菌群紊乱对产妇和胎儿造成的不良影响， 从而使得孕妇能够正常妊娠， 胎儿能健健康康的出生。
【关键词】 妊娠;中晚期;阴道微生态环境;妊娠结局
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.03.029
女性的阴道里会产生很多细菌， 一般女性的阴道内产生的微生物和局部的免疫系统、机体内分泌调节以及阴道的解剖结构构成了一个动态变化的、独特的阴道微生态环境。妊娠期是女性的一个重要生理阶段， 在这个阶段中， 由于孕妇激素水平的变化， 雌性激素的含量和糖原水平会有所上升， 会引起产妇的免疫状态发生改变， 免疫功能下降， 从而引起阴道局部微环境发生变化， 进而导致局部的菌群紊乱。本次研究通过选择作者所在医院2018年8月～2019年3月产科门诊就诊的140例妊娠28～33周孕妇， 对孕妇进行产前常规检查， 进而探讨并分析妊娠中晚期阴道菌群紊乱与不良妊娠结局之间的关系。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择本院2018年8月～2019年3月于产科门诊就诊的140例妊娠28～33周孕妇， 年龄22～35岁， 平均年龄27岁。纳入标准：①产妇孕周28～33周;②所有产妇均为单胎妊娠并且均经过非常规律的产检。排除标准：①合并糖尿病、妊娠期高血压综合征等并发症孕妇;②合并病毒性肝炎、肾病、甲状腺功能异常、心肺功能障碍等内科疾病孕妇;③在最近1个月内存在阴道局部用药或用过免疫抑制类药物孕妇;④合并前置胎盘以及胎盘早剥等妊娠合并症孕妇。该项研究在进行前已经经过本院医学伦理委员会的批准， 且所有的孕妇本着已知情且自愿参与的原则， 签署了知情同意书。
1. 2 方法 对孕妇的阴道部位采集分泌物， 行衣原体、细菌性阴道病、滴虫、假丝酵母菌等产前常规检查， 并且联合过氧化氢（H2O2）浓度、白细胞酯酶（LE）和SNA进行阴道微生态学评价。
1. 3 观察指标 分析140例孕妇阴道微生态检验结果， 比较不同阴道微生态孕妇不良妊娠结局发生情况。阴道微生态检验结果分为正常微生态、单纯微生态失调、SNA微生态失调、细菌性阴道病等;不良妊娠结局包括早产、宫内感染和胎膜早破等。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 140例孕妇阴道微生态检验结果分析 140例孕妇中正常微生态40例（28.6%）， SNA微生态失调44例（31.4%）， 单纯微生态失调32例（22.9%）， 细菌性阴道病24例（17.1%）。
2. 2 不同阴道微生态孕妇不良妊娠结局发生情况比较 正常微生态孕妇不良妊娠结局发生率为5.0%， SNA微生态失调孕妇不良妊娠结局发生率为59.1%， 单纯微生态失衡孕妇不良妊娠结局发生率为75.0%， 细菌性阴道病孕妇不良妊娠结局发生率为100.0%。不同阴道微生态孕妇不良妊娠结局发生率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
当女性机体处于健康状态的时候， 她们的阴道菌群主要分为常驻菌、偶见菌以及过路菌等。这几种细菌在女性阴道内的菌群中的比例并不是一成不变的， 而是随着妊娠情况的发展而发展， 也可跟随年龄的增加而发生变化。阴道菌群在正常条件下会与宿主和环境之间保持一个相互制约、协调与平衡的一个状态， 最终形成以乳酸杆菌为主的阴道内菌群的动态环境， 这就是阴道微生态环境。
本研究结果显示：140例孕妇中正常微生态40例（28.6%）， SNA微生态失调44例（31.4%）， 单纯微生态失调32例（22.9%）， 细菌性阴道病24例（17.1%）。正常微生态孕妇不良妊娠结局发生率为5.0%， SNA微生态失调孕妇不良妊娠结局发生率为59.1%， 单纯微生态失衡孕妇不良妊娠结局发生率为75.0%， 细菌性阴道病孕妇不良妊娠结局发生率为100.0%。不同阴道微生态孕妇不良妊娠结局发生率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。说明孕妇在中晚期妊娠的时候， 阴道菌群如果环境异常或者紊乱会影响孕妇的妊娠， 甚至对胎儿的健康也会产生一定的影响。
伴随着女性在妊娠内免疫功能的逐渐低下[1， 2]， 阴道内细菌处于一个相应适宜的滋生条件。在这些适宜滋生的细菌中， 假丝酵母菌可导致阴道菌群发生紊乱， 从而引起细菌性阴道病。妊娠期孕妇阴道黏膜的屏障功能较低， 导致妊娠中晚期的生殖道感染， 进而引起了阴道内的菌群紊乱， 从而使得女性发生不良妊娠结局的可能性增大。
當孕妇处在妊娠的中晚期时， 如果并没有出现阴道菌群紊乱现象， 可以不用去医院进行相关检查， 也不需要采取相关的诊断和治疗。但是， 一旦有阴道菌群紊乱现象的出现， 应及时采取有效的措施， 例如尽早去医院检查、诊断、治疗， 做到提早预防细菌大量感染， 防止危害孕妇和胎儿的身体健康， 否则， 后果将不堪设想。 根据有关新闻和报道的显示， 用乳酸菌胶囊制剂来治疗妊娠中晚期阴道菌群失调有十分显著的治疗效果， 所以， 乳酸菌胶囊制剂可以作为治疗阴道菌群失调和预防不良妊娠结局的参考药物。乳酸杆菌是一种微生物， 其作为阴道内的优势菌， 可以产生大量的乳酸， 从而降低调节阴道内的pH值， 也可以有效预防阴道炎症等一系列阴道疾病的产生[3]。
因此， 向孕妇体内注入一定量乳酸杆菌， 可以有效地促进阴道内的菌群平衡， 并且， 注入一定量乳酸杆菌还可以有效的对致病菌和条件致病菌的滋生和繁殖起到有效的抑制作用， 从而帮助阴道微生态环境向更好地方向发展。
根据相关研究表明， 阴道菌群紊乱时， 除了乳酸杆菌以外， 其余细菌的大量繁殖菌会产生水解酶、弹性蛋白酶以及磷脂酶等会导致胎膜细胞的胶原及基质水解;除此之外， 还会引起胎膜细胞的磷脂分裂， 这种现象极易引起胎膜早破的发生;不仅如此， 还会扩散到子宫颈侧将子宫颈黏液进行分解， 从而导致致病菌类透过子宫颈黏液的屏障进入到子宫腔， 从而引起子宫内的感染以及胎儿的感染。另一方面， 感染阴道的致病菌释放的毒素以及产生的炎症反应可使子宫发生收缩， 这样不仅会使胎膜早破和早产的发生率增加， 还会使产褥感染的风险增加。针对这种现象， 在临床上应该加强对阴道菌群的评价， 并且对其要及时进行干预[4-6]， 以进一步提高妊娠期的保健和治疗水平的质量。
根据以上实验结果表明， 孕妇在中晚妊娠期时， 阴道内会有菌群紊乱的现象， 这些菌群会对孕妇的妊娠造成一定的影响， 从而会威胁到孕妇以及胎儿的健康和生命安全。有相关报告研究了妊娠期阴道微生态的相关情况， 仔细观察了阴道的菌群优势、菌的密集度和多样性以及炎症反应等指标的影响， 指出女性妊娠期阴道菌群紊乱的发生率远高于非妊娠女性， 而且阴道菌群紊乱在早、中、晚期均有存在， 所以临床医疗上应该加强对于阴道菌群的评价并采取高质量的康复治疗手段[7， 8]。
综上所述， 阴道微生态不同， 孕妇妊娠结局也会不同， 妊娠中晚期阴道菌群紊乱会诱导不良妊娠结局的发生， 因此要尽最大可能去减少阴道菌群紊乱对产妇和胎儿造成的不良影响， 从而使得孕妇能够正常妊娠， 胎儿能健健康康的出生。
参考文献
[1] 郭练， 耿可婷， 刁伟坚， 等. 臭氧液和常规药物治疗法对阴道微生态内环境的影响. 海南医学， 2011， 22（6）：42-44.
[2] 王守兰， 魏倩， 谭玉洁. 孕产妇阴道微生态变化及影响因素分析. 中华医院感染学杂志， 2013， 23（22）：5468-5470.
[3] 冯艳. 未足月胎膜早破合并下生殖道感染对母婴结局的影响. 中国妇幼保健， 2015， 309（9）：1379-1380.
[4] 徐小华， 曾晓娟， 范涛， 等. 未足月胎膜早破患者易发因素分析及妊娠结局探讨. 中国妇幼卫生杂志， 2016， 7（1）：27-29.
[5] 王英， 弓翠屏， 王丽. 妊娠中晚期阴道菌群紊乱与妊娠结局的关系. 海南医学， 2018， 29（17）：2405-2407.
[6] 夏庆华. 妊娠晚期阴道菌群与妊娠结局的关系. 中国当代医药， 2014， 21（4）：162-163.
[7] 马菁雯， 赵艳. 妊娠晚期阴道菌群与妊娠结局的關系. 中国社区医师2016， 32（34）：127.
[8] 任延巍. 妊娠晚期阴道菌群与妊娠结局的关系. 浙江大学， 2012.
[收稿日期：2019-08-05]
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