浅谈胰岛素治疗妊娠糖尿病产妇起始孕周与妊娠结局的关系
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【摘要】目的： 探讨胰岛素治疗妊娠糖尿病产妇起始孕周与妊娠结局的关系。方法：2016年1月—2018年1月，随机选取该院收治妊娠糖尿病产妇87例作为研究对象，全部产妇均给予胰岛素治疗，其中治疗起始孕周≥32周42例，设置为对照组，治疗起始孕周<32周45例，设置为观察组，观察对比两组产妇血糖控制情况和妊娠结局情况。结果：治疗4周后两组产妇上述指标明显下降，且观察组均低于对照组（P<005）；两组产妇剖宫产率、妊娠期高血压、早产发生率对比差异无统计学意义（P>005），但观察组巨大儿、胎儿窘迫发生率为667%和888%，明显低于对照组2143%和2381%，差异有统计学意义（P<005）。结论：针对妊娠糖尿病产妇，给予其早期胰岛素治疗效果理想，能够有效控制产妇血糖水平，改善妊娠结局，保证母婴安全，值得进一步推广。
【关键词】 妊娠糖尿病；胰岛素治疗；起始孕周；治疗效果
【中图分类号】R821.4+1
【文献标志码】A
【文章编号】
1005-0019（2019）16-091-01
流行病學研究结果显示，近年来妊娠期糖尿病发病率呈现上升趋势，日渐成为妊娠期常见并发症之一，严重威胁母婴健康，临床必须采取科学合理的治疗措施[1]。妊娠后产妇体内各激素水平发生明显变化，脂肪和糖代谢情况发生改变，一旦糖代谢异常则存在妊娠糖尿病发病可能性，此疾病具体发病机制尚未清楚，临床普遍认为与胰岛B细胞分泌能力减弱和胰岛素抵抗相关，因此临床多开展胰岛素治疗，但起始孕周不同治疗效果不尽相同，需结合产妇实际情况制定合理的治疗方案[2]。该次研究基于上述背景，于2016年1月—2018年1月选取患者87例探讨了胰岛素治疗妊娠糖尿病产妇起始孕周与妊娠结局的关系，现详述如下。
1资料与方法
11一般资料
随机选取该院收治妊娠糖尿病产妇87例作为研究对象，全部产妇均给予胰岛素治疗，其中治疗起始孕周≥32周42例，设置为对照组，治疗起始孕周<32周45例，设置为观察组。对照组年龄25～38岁，平均（3173±211）岁，孕次1～3次，平均（215±023）周；观察组年龄24～38岁，平均（3113±241）岁，孕次1～4次，平均（262±041）周。排除妊娠前糖尿病和免疫系统疾病患者，此次研究经由该院伦理委员会批准通过，全部产妇知情并自愿参与，上述资料组间比较差异无统计学意义（P>005），均衡性良好可进行比较研究[3]。
12治疗方法
全部产妇给予胰岛素（国药准字H11020548）治疗，皮下注射，每日三餐前注射，起始剂量设定为4～6 U，每日监测产妇血糖变化情况，以此为依据合理调节用量，通常情况下空腹血糖需控制在35～53 mmol/L，餐后2 h血糖需控制为44～68 mmol/L，夜间血糖则控制为45～67 mmol/L。同时两组产妇均配合运動和饮食指导，其中对照组治疗起始孕周≥32周，观察组则<32周，持续治疗至分娩前。
13观察指标
两组产妇治疗4周后，测定并比较两组产妇空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平；分娩及妊娠解决情况比较。
2结果
治疗前后两组产妇空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）组间差异无统计学意义，治疗4周后两组产妇上述指标明显下降，且观察组均低于对照组（P<005）。
两组产妇剖宫产率、妊娠期高血压、早产发生率对比差异无统计学意义（P>005），但观察组巨大儿、胎儿窘迫发生率为667%和888%，明显低于对照组2143%和2381%（P<005）。
3讨论
现阶段，妊娠期糖尿病发病率较高，日渐成为威胁产妇健康的主要疾病之一，其发病机制尚未清楚，临床普遍认为其与胰岛素抵抗、肥胖史、家族遗传因素等相关，发病后产妇处于持续高血糖状态，对其健康及胎儿安全造成严重威胁，且孕期药物治疗尤为慎重，其中胰岛素危害较小，临床应用较为广泛，但起始治疗时间对治疗效果产生明显影响，临床需制定科学的给药方案。
该次研究选择妊娠期高血压产妇作为研究对象，在运动饮食指导的基础上，给予产妇胰岛素治疗，起始孕周不同，研究结果显示：治疗前后两组产妇空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）组间差异无统计学意义，治疗4周后两组产妇上述指标明显下降，且观察组均低于对照组（P<005）；两组产妇剖宫产率、妊娠期高血压、早产发生率对比差异无统计学意义（P>005），但观察组巨大儿、胎儿窘迫发生率为667%和888%，明显低于对照组2143%和2381%，（P<005）。具体原因分析如下：一旦产妇合并妊娠期糖尿病，其机体持续处于高血糖状态，且血糖会经由胎盘到达胎儿体内，对胰岛素B细胞进行刺激，导致其发生增生肥大，并增加了胰岛素的分泌量，进而易诱发高胰岛素血症，并刺激胎儿肝脏蛋白质和脂肪合成，胎儿出现生长过快情况，并伴有宫内缺氧或造血宫内亢进情况，产妇极易出现妊娠期高血压情况，胎儿则存在巨大儿、窒息等危险情况，针对上述情况医生应及时尽早合理控制产妇血糖水平。针对妊娠期产妇而言，血糖控制首选方式为饮食和运动指导，当上述方式效果不尽理想时，可配合开展胰岛素治疗，胰岛素不会经由胎盘进入胎儿体内，从而对胎儿不会造成伤害，亦不会出现胰岛素依赖情况，但是胰岛素治疗起始孕周不同则治疗效果不尽理想，目前国内关于妊娠期糖尿病产妇胰岛素治疗起始孕周研究报道不多，但大多数学者倾向于在32周之前开始治疗，主要由于普遍认可胰岛素用量高峰应该在妊娠32～33周时，此时产妇机体抗胰岛素样物质分泌处于高峰状态，并且胎儿在此阶段生长发育较为旺盛，基于此临床治疗可将32周作为分界点。
综上所述，针对妊娠糖尿病产妇，给予其早期胰岛素治疗效果理想，能够有效控制产妇血糖水平，改善妊娠结局，保证母婴安全，值得进一步推广。
参考文献
[1]白菊，李玉梅，冯小平，等.注射胰岛素治疗妊娠期糖尿病的孕周选择和妊娠结局分析[J].中国药物警戒，2017，14（4）：212-214
[2]马俊莲，梁秀秀，王贝，等.早期胰岛素治疗对妊娠期糖尿病产妇妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（8）：1627-1629
[3]吴莲，张婷.胰岛素对不同孕周妊娠期糖尿病产妇血糖水平及妊娠结局的影响[J].中国计划生育和妇产科，2017，9（8）：39-41
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