105例羊水过少临床分析

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　　【中图分类号】R714.43【文献标识码】B【文章编号】1005-2720-(2010)04-0097-02【摘要】目的:探讨晚期羊水过少的病因,妊娠结局及产科处理。方法:对羊水过少105例和羊水正常105例临床资料进行分析。结果:羊水过少合并延期妊娠、妊娠高血压疾病、胎儿生长受限,胎儿畸形较对照组差异有显著性;胎儿窘迫,新生儿窒息,剖宫产率均明显上升;结论:羊水过少严重威胁围生儿生命,发现羊水过少的相关因素,寻求正确、有效的处理方法能改善围生儿结局。
　　【关键词】羊水过少;围生儿;相关因素;处理羊水过少是产科严重并发症之一,其危害性日益受到产科工作者的重视。妊娠晚期羊水量少于300ml者称为羊水过少[1]。过去认为羊水过少发生率0.1%,近年来由于围产医学的不断发展及超的广泛应用,羊水过少的检出率为0.5%～5.5%[2]。羊水过少严重影响围生儿的预后,据统计,羊水量少于50ml胎儿窘迫发生率达50%,围生儿死亡率达88%[3]。为减少妊娠并发症,提高妊娠结局,本文对我院分娩的足月妊娠羊水过少105例进行回顾性分析。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　我院自2007年1月至2009年10月住院分娩总数2011例,其中诊断妊娠合并羊水过少105例,年龄19至40岁,平均年龄26.71岁。其中初产妇71例,经产妇34例。随机抽取同期羊水量正常2008年1月至12月分娩的羊水量正常的孕妇105例进行对照,两组孕妇在年龄、孕周、产次上具有可比性,对比其并发症及妊娠结局。
　　1.2诊断标准
　　超诊断羊水过少标准 羊水指数≤5cm。或最大羊水池深度≤2cm可诊断羊水过少。剖宫产时吸引器抽取羊水量直接测量,阴道分娩时则以容器置会阴部收集破膜后及胎儿娩出后羊水量之和进行测量<300ml,可诊断羊水过少。
　　1.3统计学方法
　　 采用X2检验。
　　2结果
　　2.1与妊娠并发症的关系
　　105例羊水过少中有妊娠并发症者39例(39.14%),其中延期妊娠15例,妊娠高血压疾病14例(两例为HELLP综合征),胎儿生长受限7例,胎儿畸形1例,肝功能异常2例,正常对照组有妊娠合并症11例(10.47),其中妊娠高血压疾病6例,延期妊娠3例,胎儿生长受限2例,与羊水过少组对比差异有显著性(P<0.01)。
　　2.2妊娠结局的比较
　　羊水过少组羊水粪染16例,新生儿窒息5人。剖宫产78人(74.28%),正常对照组羊水粪染5人,新生儿窒息1人,剖宫产39人(37.14%)。两组比较差异有显著性(P<0.01)。
　　3讨论
　　3.1羊水与围生儿结局的关系
　　羊水在胎儿的生长发育过程中起很重要的作用,为胎儿提供一个恒温恒压的生长环境又能保护胎儿避免外界的机械性损伤。通过羊水量及羊水成分的变化可以了解胎儿生长发育情况。羊水过少的真正原因不明,临床常与以下几种因素有关,延期妊娠与羊水过少关系最密切,妊娠42周后,约30%孕妇羊水减至300ml以下[4],可能是由于延期妊娠胎盘功能低下胎盘灌流不足羊水形成减少;妊娠高血压疾病国内报道占羊水过少病例38.8%[5],其机制是子宫肌层及蜕摸血管官腔狭窄影响绒毛羊膜的灌注量而引起羊水过少;胎儿泌尿道畸形亦因胎尿减少而发生羊水过少;胎肺发育与羊水则相互影响,羊水帮助肺扩张,促进肺发育,而胎肺发育后,肺泡液可增加羊水量;胎儿生长受限时羊水过少可能是低氧血症使胎儿循环血量重新分配,以供应心、脑为主,肺、肾血流量减少使胎尿及肺内液体生成减少。总之,妊娠晚期羊水量是由母体和胎儿共同决定,两者任何一方出现异常均会打破母儿间的体液交换平衡,引起羊水量的异常。羊水过少时,胎盘功能低下,胎儿处于缺血缺氧状态,一旦出现宫缩,胎体和脐带受压,加重胎儿缺血缺氧,此时胎儿肠蠕动加快,肛门括约肌松弛,胎便排出污染羊水。而剖宫产则可减少产程中宫缩对胎儿造成进一步伤害,改善妊娠结局。
　　3.2产科处理
　　无明显畸形37周以后的羊水过少往往是胎盘功能下降的一个标致,其胎儿宫内缺氧及新生儿窒息发生率明显高于正常,需尽早终止妊娠,如产前B超AFI小于3cm,可直接剖宫产,AFI3～5cm需先行人工破摸,如羊水清才可行阴道试产,AFI5～8cm则根据宫颈条件决定是否先人工破膜或直接用缩宫素诱导宫缩。产程中因羊水过少往往子宫收缩直接压迫胎体和脐带而引起胎儿宫内缺氧,故有正规宫缩后需行OCT或CST监护,如发现胎儿宫内缺氧则需立即剖宫产终止妊娠,以减少围产儿不良结局的发生。而比较难处理的是37周以前的晚期羊水过少,首先需考虑胎儿畸形可能,现代B超的发展已能对很多畸形进行产前诊断,确诊有胎儿畸形者应立即引产,而无明显畸形者则需警惕有无其他合并症。笔者曾收治这样一个病例,一个29岁孕妇,孕3产0,孕期未产检,孕33周我院B超提示羊水过少AFI仅3.5cm收入院,入院血压105/70mmHg,入院当天查血、尿常规,肝、肾功能均正常,入院后予静脉水疗法补液治疗,入院第三天,患者自诉睡眠不佳,感头痛,并感右上腹不适,既往有慢性胆囊炎病史,值班医生测血压110/75mmHg,腹部B超提示胆囊壁增厚,继续补液观察,3小时后患者突然出现抽搐,给予镇静,解痉治疗并急查血、尿常规及血生化已出现明显溶血、血小板下降,肝酶升高,尿蛋白3+等异常指标,回过来分析,羊水过少可能是该病例HELLP综合征的一个最早表现,只是未引起足够重视。37周以前羊水过少我们尝试过以下治疗,母体水化疗法,通过增加母体血流量,使经过绒毛间隙进入胎儿的循环血量增加,渗透压下降,胎儿肾血流量增加,尿量增加,从而增加羊水量。分为饮水疗法及静脉补液两种方式。饮水治疗是在2小时内让妊娠妇女饮水2L。在饮水前后B超测量患者羊水,发现 AFI平均增加3.2cm,24小时后恢复至饮水前水平。我院12例不足37周羊水过少饮水疗法治疗一周,AFI增加4.1cm(2.2～8.5cm)。由此我们认为长期饮水疗法能有效治疗羊水过少。第二种水化疗法是静脉补液,我院19例羊水过少均予5%葡萄糖1000ml及平衡盐溶液1000ml 3小时内静脉滴入,治疗前后B超测量AFI增长了4.4cm(3.2～6.1cm),两种疗法比较,二者无显著差异(P>0.05)。需要注意的是用母体水疗治疗羊水过少需选择无妊娠合并症孕妇,对心、肺、肾功能不佳者,短时间较多液体进入体内可能诱发肺水肿及肾功能障碍等。另有报道,在产程中持续胎心监护下行羊膜腔内灌注或羊水置换术,是改善胎儿宫内环境,提高顺产率的一个有效方法[6]。但该治疗属于有创操作,且有宫内感染的风险,患者不易接受,我院亦未开展。另外,中药在治疗羊水过少方面有其特殊作用,有文献报道,在饮水治疗同时加用八珍汤加减或六味地黄汤加减对羊水过少有显著疗效[7]。而静脉补液时加用复方丹参注射液及川芎嗪,其原理是在输液同时扩张血管,改善微循环,增加胎盘灌注及脐血流量,从而达到增加羊水量的目的[8]。
　　总之,羊水过少是胎儿危险的一个重要信号,妊娠晚期应密切注意羊水量,一旦发现需排除胎儿畸形及其他妊娠合并症,做到及时发现,及时治疗,尽量使妊娠有一个完美的结局。
　　参考文献
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　　[3]尤昭玲.中西医结合妇产科学[M].北京:中国中医药出版社,2001.205,196
　　[4]丰有吉,沈铿主编.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005.97～98,104
　　[5]陈顺美,杨彤红.羊水过少对围产儿的影响[J].实用妇产科杂志,1999,5(1):47
　　[6]赵三存,李芳,艾林英.羊膜腔输注药物治疗羊水过少并发胎儿窘迫的临床效果观察[J].中华妇产科杂志,2006,41(6):391～394
　　[7]孙兴云,马艳.中西医结合治疗晚期羊水过少临床观察[J].山东医药,2007,47(7):31,54
　　[8]薛涛.复方丹参注射液治疗晚期羊水过少的临床观察[J].中华误诊杂志,2007,7(16):3746
　　
　　作者单位:650011云南省第三人民医院妇产科

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