聚焦解决模式护理对胰腺癌手术患者应对方式及自我效能的影响 ?

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　　 【摘要】 目的：研究聚焦解决模式护理对胰腺癌手术患者应对方式及自我效能的影响。方法：选取笔者所在医院2017年2月-2018年12月收治的胰腺癌手术患者72例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组36例、观察组36例。对照组采用常规护理方式，观察组采用聚焦解决模式护理，观察对比两组患者护理前后焦虑和抑郁程度、应对方式和自我效能。结果：观察组SAS和SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组应对方式面对评分高于对照组，回避、屈服评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组自我效能正性态度、缓解压力及自我决策评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在胰腺癌手术患者中实施聚焦解决护理模式，可有效缓解患者不良情绪，提高患者应对方式及自我能效能力，进而加快术后康复进程。
　　 【关键词】 胰腺癌手术 聚焦解决模式护理 应对方式 自我效能
　　 [Abstract] Objective： To study the effect of solution-focused approach of nursing on coping style and self-efficacy in patients with pancreatic cancer surgery. Method： A total of 72 patients with pancreatic cancer surgery in the hospital from February 2017 to December 2018 were divided into the control group （36 cases） and the observation group （36 cases） according to random number table. The control group was given routine nursing， and the observation group was given solution-focused approach of nursing. The anxiety and depression， coping style， self-efficacy before and after nursing were compared between two groups. Result： The scores of self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） in observation group were lower than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of coping style in the observation group was higher than that in the control group， and the scores of avoidance and yield were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of self-efficacy such as positive attitude， coping with stress and self decision in observation group were higher than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Solution-focused approach of nursing in patients with pancreatic cancer surgery can relieve negative emotion， increase coping style and self-efficacy， thus accelerating postoperative rehabilitation.
　　 胰腺癌是一种恶性程度极高、预后极差的消化系统肿瘤，5年生存率低于6%，是人们恐惧胰腺癌的主要原因[1-2]。胰腺癌的诊断和治疗在临床上均较为困难，早期诊断率不高，手术治疗死亡率高，治愈率低，且预后较低[3]。目前，该疾病的治療手段以手术为主，但因胰腺癌患者缺乏对手术及疾病的相关认知，故大多数患者的心理状态、应对方式及自我效能均较差，严重影响手术治疗效果。因此，在积极的手术治疗的同时，如何实施一个有效的护理干预方式是很有意义的。聚焦解决模式是Shazer[4]在20世纪70年代末提出的一种心理干预模式，以人的正面方向为焦点，强调最大限度地挖掘个体或团体解决问题的潜能，包含问题描述、构建具体可行的目标、探查例外、给予反馈、评价进步5个阶段[5]。作为一种有效的心理干预模式，聚焦解决模式干预在护士培训领域有所应用，取得良好效果[6]。本研究旨在分析聚焦解决模式护理对胰腺癌手术患者应对方式及自我效能的影响，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择2017年2月-2018年12月笔者所在医院收治的72例胰腺癌手术患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合文献[7]《胰腺癌诊治指南（2014）》诊断标准;（2）符合手术相关指征;（3）未接受其他抗肿瘤治疗。排除标准：（1）合并其他恶性肿瘤;（2）合并重要器官功能障碍;（3）严重精神障碍;（4）认知功能障碍或听力障碍。采用随机数表法分为对照组和观察组，每组36例。对照组男17例，女19例;年龄32～78岁，平均（55.26±20.45）岁;文化程度：大学5例，高中18例，小学10例，文盲3例;病程1～4年，平均（2.06±1.34）年;TNM分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期13例，Ⅲ期7例。观察组男19例，女17例;年龄33～76岁，平均（54.26±21.08）岁;文化程度：大学4例，高中19例，小学11例，文盲2例;病程2～3年，平均（2.46±0.34）年;TNM分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期15例，Ⅲ期7例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准，患者及家属知情同意并签署知情同意书。 　　1.2 方法
　　 对照组患者在住院治疗期间行常规护理方式，进行科学有效的饮食及康复运动的推荐，叮嘱患者定时服用药物，并进行心理健康教育、疾病知识普及和并发症预防知识。观察组患者在对照组基础上行聚焦解决模式护理，具体措施如下：（1）建立聚焦解决模式护理小组。以高级责任护士为组长，成立一个聚焦解决模式护理小组，包括1名主治医生，1名高级责任护士和4名有两年以上工作经验的护士。首先由医生对所有成员进行专业知识培训，且查询相关指南等各种资料，制定出针对本次入选患者具体身体情况的聚焦模式护理方案。（2）描述问题。患者入院当天，查阅所有患者的病理及一般资料，并对患者的年龄、性别和TNM分期、家庭情况和文化程度进行分析，且在患者休息好后，和患者进行沟通，了解患者对手术的期待值及对本次治疗的准备，包括心理准备。且根据患者反映的情况进行30 min左右的进一步沟通，让患者提出自己最担心的问题，并给予相对应的专业解答。（3）构建目标。根据患者的病历及一般资料和沟通中了解的内容，再次对患者进行分析，重点评估患者的焦虑及抑郁心理状态、应对方式及自我能效，且与患者共同制定一个可行性的聚焦解决模式的目标值。（4）探查例外。进一步了解患者的心理状态，尤其是针对若手术未达到预期效果的患者心理变化，并给予正性引导及心理暗示的方法。并明确对患者指出心理对于手术效果的影响，普及“屈服、回避影响术后康复锻炼，降低手术效果”“积极面对手术效果有提高效果”等内容，从而纠正患者不良的心理状态，最大程度激发患者的潜能，以达到配合治疗的目的。（5）给予反馈。在干预期间，定期对患者的心理状态、应对方式及自我效能进行评估，并分析其变化的原因。并且通过沟通了解患者的存在的问题，给予及时解决。（6）评估进步。首先肯定患者的当前的心理状态、应对方式和自我效能，鼓励患者所有的努力，并再次分析患者存在的问题，提出解决方案，激励患者更加努力地向目标期望值前进。评估进步时间从入院当天到出院前1 d，每次20 min左右。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）焦虑、抑郁程度。焦虑行SAS评估量表评估，20个项目，四级评分，分界值50分，重度>70分，中度60～69分，轻度50～59分，正常<50分。抑郁采用SDS评估量表进行评估，20个项目，四级评分，分界值为53分，重度>72分，中度63～72分，轻度53～62分，正常<53分[8]。（2）应对方式。通过医学应对方式问卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）进行评定，有面对、回避、屈服3个维度，20个项目，总分20～80分，得分越高，表明患者越倾向于采用该种方式应对疾病[9]。（3）自我管理效能。采用癌症患者自我管理效能问卷SUPPH（strategies used by people to promote health，SUPPH）进行评定，中文版共有3个维度（正性态度、缓解压力及自我决策），28个条目，采用5级评分，1～5分代表无信心到非常有信心。总分28～140分，分数越高表示个体的自我管理效能越强[10]。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组护理前后SAS和SDS评分比较
　　 护理前两组SAS和SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后观察组SAS和SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组应对方式评分比较
　　 观察组应对方式面对评分高于对照组，回避、屈服评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.3 两组自我管理效能评分比较
　　 观察组正性态度、缓解压力及自我决策评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 目前，手术切除仍然是唯一可能治愈胰腺癌的方式，但因胰腺癌发现的时候较晚，手术治疗效果不太理想，所以如何提高胰腺癌的治療效果是众多研究学者研究重点。有相关临床调查表明，胰腺癌的手术治疗效果和患者的心理状态有一定的关系，且已有研究证明，长期的心理危机可直接降低机体的免疫功能，加快恶性肿瘤增长速度[11]。因此，若进一步提高胰腺癌患者的治疗效果，从患者心理角度出发，缓解不良情绪、提高患者应对方式和自我效能是相当重要的。
　　 聚焦解决模式护理主要以患者的个体特征为基础，且充分利用患者自身能量，激发出患者内在潜能，从而实现和医护人员共同构建目标而努力前进的一种心理护理的模式。谢翡娜等[12]研究报告也指出，聚焦解决模式可以缓解肝癌手术患者的心理危机和提高患者的应对能力。本研究结果显示，干预后，观察组SAS和SDS评分均低于对照组，且应对方式面对评分高于对照组，回避、屈服评分均低于对照组，自我效能正性态度、缓解压力及自我决策评分均高于对照组，表明在胰腺癌手术患者中实施聚焦解决护理模式，可以有效缓解患者焦虑和抑郁的心理状态，可以提高患者的应对方式及自我能效。原因在于，聚焦解决护理模式的经典5步骤从患者入院到出院均有责任护士进行专一护理。护理团队均是由优秀护士组成且进行专业疾病知识培训，对胰腺癌疾病较为了解，可以更专业的解答患者的相关问题，更容易让患者信任。根据患者的不同心理状态，以人文精神为核心，进行有效化解患者的不良情绪，尤其是焦虑抑郁情绪，提高患者的治疗疾病的积极性，使患者能够以最好的精神状态面对手术的治疗和术后的预后康复[13-14]。此外，定期对患者进行了解且评估患者的心理状态、患者应对方式及自我能效的变化，且根据每个患者的具体疾病情况和心理状态，制定较为合理可行性的目标，让患者在有希望的情况下，逐渐进步，从而提高患者的治疗效果。 　　 在胰腺癌手术患者中实施聚焦解决护理模式，可有效缓解患者不良情绪，提高患者应对方式及自我能效能力，进而加快术后康复进程。同时，以聚焦解决模式为基础的干预策略，运用的时候不会太烦琐，在临床的具体实践时也易被研究人员及患者接受。本研究由于时间的原因，未进一步探索患者的生存率，未来希望能够对这些患者做一些后续的跟踪，探索该模式与患者生存率之间的关系。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-10-17） （本文编辑：马竹君）
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