妇科开腹术后患者不同部位皮下注射达肝素钠注射液的临床观察

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　　 【摘要】 目的：比較术后不同部位皮下注射达肝素钠注射液对妇科开腹手术患者注射部位及手术腹部切口皮下出血、疼痛及患者满意度的影响。方法：随机选择2018年6月-2019年1月在笔者所在医院妇科住院开腹手术患者111例，按随机数字表法分为对照组55例，观察组56例。对照组采用上臂三角肌下缘皮下注射达肝素钠注射液5 000 IU，观察组选择腹壁皮下注射达肝素钠注射液5 000 IU，两组按压时间5～10 min。观察两组患者注射部位及手术腹部切口皮下出血、疼痛及患者满意度情况。结果：观察组患者注射部位皮下无出血率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者手术切口部位各出血程度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组患者无痛率高于对照组，轻度疼痛率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：腹部皮下注射达肝素钠注射液能降低患者注射部位出血率，减轻疼痛，提高患者满意度。
　　 【关键词】 腹壁皮下注射 开腹手术 达肝素钠注射液 临床效果
　　 [Abstract] Objective： To compare the effects of postoperative subcutaneous injection of Daheparin Sodium Injection on subcutaneous hemorrhage at injection site and abdominal incision， pain and patients’ satisfaction in patients undergoing gynecological laparotomy. Method： A total of 111 patients with gynecological open surgery in our hospital from June 2018 to January 2019 were randomly selected and divided into control group （55 cases） and observation group （56 cases） according to random number table method. In the control group， Daheparin Sodium Injection 5 000 IU was injected subcutaneously on the lower edge of the upper arm deltoid muscle. The observation group received abdominal subcutaneous injection of Daheparin Sodium Injection 5 000 IU. Both groups were pressed for 10 minutes. The subcutaneous hemorrhage at injection site and abdominal incision， pain， and the patients’ satisfaction of the two groups were observed. Result： The rate of no subcutaneous hemorrhage at the injection site in the observation group was significantly higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the degree of bleeding at the incision site between the two control group （P>0.05）. The painless rate of the observation group was higher than that of the control group， and the mild pain rate was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The score of nursing satisfaction in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.01）. Conclusion： Abdominal subcutaneous injection can reduce the bleeding rate of injection site， relieve pain and improve patients’ nursing satisfaction.
　　 [Key words] Abdominal subcutaneous injection Laparotomy Daheparin Sodium Injection Clinical effect
　　 First-author’s address： Fujian Maternal and Child Health Hospital， Fuzhou 350001， China 　　 妇科开腹手术患者术后由于血液处于高凝状态及长时间卧床，可能导致下肢深静脉血栓（DVT）[1]。临床上常规用达肝素钠注射液皮下注射对妇科患者术后DVT预防及治疗[2]。皮下注射法是将少量药液注入皮下组织的方法，常选用皮下注射部位有：上臂三角肌下缘、腹部、后背、大腿股外侧缘等。达肝素钠注射液通过皮下注射给药，临床上常见的不良反应有不同注射部位的皮下出血，疼痛等[3]。这些不良反应将会对患者造成一定心理负担，从而影响其疗效和治疗疾病的信心。本研究探讨妇科开腹术后患者选择不同部位的皮下注射对患者产生的影响，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 随机选择2018年6月-2019年1月在笔者所在医院妇科住院开腹手术患者111例，纳入标准：（1）行妇科开腹术后患者无诊断DVT;（2）患者沟通良好，临床资料齐全;（3）患者入院化验单示血小板计数及肝肾功能指标均在正常范围内，无特殊疼痛敏感，对达肝素钠注射液均无过敏史。排除标准：（1）合并心、肝、肾及凝血系统等功能异常者;（2）有血栓病史者;（3）近期服用过抗凝类药物者;（4）自身免疫系统疾病者[4]。患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。按随机数字表法分为两组。观察组患者56例，最大年龄60岁，最小年龄40岁，平均（47.95±5.13）岁;诊断子宫肌瘤24例，卵巢囊肿19例，异位妊娠3例，子宫颈原位癌4例，子宫肌腺症6例。对照组患者55例，最大年龄62岁，最小年龄41岁，平均（48.02±4.49）岁;诊断子宫肌瘤25例，卵巢囊肿18例，异位妊娠5例，子宫颈原位癌2例，子宫肌腺症5例。两组患者上述一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　 达肝素钠注射液[生产厂家：德国Vetter Pharma-Fertigung GmbH & Co.KG，国药准字J20171060，规格：0.2 ml：5 000 IU]注射时针头朝下，将针剂内0.2 ml的空气弹至药液上方，无须排气。注射完毕按压5～10 min，局部禁忌热敷，防止血管扩张，引起出血。术后按医嘱进行皮下注射，1次/d，治疗3～7 d。
　　1.2.1 对照组 采用上臂三角肌下缘皮下注射，针头斜面向上与皮肤呈30°～40°进针。推注5 000 IU，注射完毕迅速拔针，消毒干棉签压迫5～10 min。
　　1.2.2 试验组 选择腹壁皮下注射，注射位置为脐周旁3～6 cm处做5 cm切口。患者取舒适平卧位，常规消毒后，注射者左手将患者腹部注射部位提捏成一凸起褶皱，右手将针头垂直90°快速进针1/2～2/3（消瘦患者针头斜面与腹部皮肤呈30°～40°），抽吸无回血即推注药液5 000 IU，注射完毕用消毒干棉签按压5～10 min。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 比较两组患者完成最后一次注射达肝素钠注射液24 h后注射部位皮下出血瘀斑面积，注射疼痛程度，护理满意度及患者腹部切口愈合情况。
　　1.3.1 疼痛 疼痛采用数字分级评分法，0分为无痛，10分最痛，1～3分为轻度疼痛，4～7分为中度疼痛，8～10分为重度疼痛[5]。
　　1.3.2 注射部位及腹部手術切口部位皮下出血 瘀斑面积<0.5 cm×0.5 cm为无出血;<1 cm×1 cm为轻度;1～2 cm×1～2 cm为中度;>2 cm×2 cm为重度[6]。
　　1.3.3 护理满意度评价 采用医院自制患者护理满意度评分量表（0～100分），得分越高满意度越高。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者注射部位皮下出血情况比较
　　 观察组患者注射部位皮下无出血率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组患者手术切口部位皮下出血情况比较
　　 观察组患者手术切口部位各出血程度比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。
　　2.3 两组患者疼痛反应情况比较
　　 观察组患者无痛率高于对照组，轻度疼痛率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组中、重度疼痛率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。
　　2.4 两组患者对护理满意度评分比较
　　 观察组护理满意度评分（95.50±3.91）分，显著高于对照组的（92.08±4.16）分，差异有统计学意义（t=4.73，P<0.01）。
　　3 讨论
　　3.1 减少患者注射部位皮下出血且不影响腹部切口愈合
　　 本研究结果示不同部位注射达肝素钠注射液不影响手术切口的预后，本研究显示，观察者注射部位皮下出血率低于对照组，其主要原因可能是因为进行上臂三角肌下缘皮下注射时，针头与皮肤呈30°～40°，针头斜面通过真皮组织层的血管丰富，易造成出血，皮下淤青硬结。而观察者采用的距离脐周3～6 cm腹壁皮下注射垂直90°进针，对皮下组织的创伤小，可减少出血。同时从生理学角度分析，腹部皮下脂肪较厚、组织疏松、毛细血管相对较少[7]。姜尧尧[8]的研究中也体现了与本研究结果相一致的内容，证实其在不影响腹部切口愈合的情况下，可减少患者注射部位皮下出血发生。
　　3.2 减轻患者疼痛
　　 通过观察比较不同部位的皮下注射方法及利用所学的解剖学知识发现腹部皮下注射部位较上臂三角肌下缘皮下注射部位脂肪丰富，皮肤松弛，所含的神经纤维较少，面积较大，因此选择腹壁皮下注射可以明显减轻患者疼痛，更利于药物吸收能够为患者所接受，在王明阳[9]学者的研究中呈现出与本文相似的结果。 　　3.3 提高护理满意度评价
　　 本研究结果显示，观察组患者满意度评分高于对照组，说明选择腹壁皮下注射达肝素钠注射液可提高临床科室护理满意度的评价效果[10-11]。提高患者的舒适度是影响患者对临床医护人员的满意度评价好坏的最直接的影响因素，明确选择最佳部位注射达肝素钠注射液，规范注射操作技术，为临床操作提供有力的支持证据，也为患者带来最佳的护理和治疗以达到患者诊疗的一种最舒适的平衡感[12]。有研究显示，选择该注射部分不仅降低患者疼痛程度，在一定程度上提高了患者住院期间舒适度，因此护理满意度评价较之前提高[13]。
　　 综上所述，选择腹壁皮下注射達肝素钠注射液优于上臂三角肌下缘皮下注射，可降低患者注射部位出血率，减轻疼痛，提高护理满意度，值得在临床推广。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-06-11） （本文编辑：郎序莹）
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