门诊糖尿病合并高血压患者降压药物使用依从性及影响因素

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　　 【摘要】 目的：分析門诊糖尿病合并高血压患者降压药物使用依从性及影响因素。方法：选取2015年1月-2018年12月于笔者所在医院门诊就诊并建立门诊病历的220例糖尿病合并高血压患者，采用自制调查问卷收集并统计患者年龄、性别、收入、用药种类等信息。采用Logistic回归分析法分析降压药物使用依从性的影响因素。结果：220例患者用药依从率为33.6%;依从性好患者收入、文化水平、高血压知识了解程度均高于依从性差患者，病程短于依从性差患者，口服药物（包括降糖药及降压药）种类、不良反应、曾到其他医院就诊、每日食盐摄入>6 g均少于依从性差患者，有高血压家族遗传史、有糖尿病并发症均多于依从性差患者，差异均有统计学意义（P<0.05）;Logistic回归分析显示，收入、病程、口服药物种类、文化水平、高血压知识、不良反应、高血压家族遗传史、曾到其他医院就诊、糖尿病并发症、每日食盐摄入>6 g均是糖尿病合并高血压患者降压药使用依从性的影响因素（P<0.05）。结论：门诊糖尿病合并高血压患者降压药物使用依从性较低，收入低、病程长、口服药物种类多、文化水平较低、高血压知识了解较少、存在不良反应、无高血压家族遗传史、曾到其他医院就诊、无糖尿病并发症、饮食偏咸均会影响用药依从性，应对此类患者加强用药教育及管理。
　　 【关键词】 糖尿病 高血压 降压药 依从性 影响因素
　　 [Abstract] Objective： To analyze the compliance and influential factors of anti-hypertensive drugs in outpatients with diabetes accompanying hypertension. Method： From January 2015 to December 2018， a total of 220 outpatients with diabetes accompanying hypertension were selected and their medical records were established in our hospital. Patients’ informations such as age， gender， income and medication types were collected and calculated through self-made questionnaire. The influential factors of compliance with anti-hypertensive drugs were analyzed through Logistic regression analysis. Result： The compliance rate of the 220 patients was 33.6%. Patients with good compliance had higher income， higher education level and higher knowledge of hypertension than those with poor compliance， and the course of disease was shorter than those with poor compliance， and the medication types （including hypoglycemic drugs and anti-hypertensive drugs）， adverse reactions， visited to other hospitals， and daily salt intake>6 g were less than those with poor compliance， and with family history of hypertension and diabetic complications were more than those with poor compliance， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The result of Logistic regression analysis showed that the income， course of disease， medication types， education level， knowledge of hypertension， adverse reactions， family history of hypertension， visited to other hospitals， diabetic complications and daily salt intake>6 g were influential factors of anti-hypertensive drugs in patients with diabetes accompanying hypertension （P<0.05）. Conclusion： For outpatients with diabetes accompanying hypertension， the compliance with anti-hypertensive drugs is low. Low income， long course of disease， much medication types， low education level， less knowledge of hypertension， with adverse reactions， without family history of hypertension， visited to other hospitals， without diabetic complications and partial salty diet can affect compliance with drugs. Therefore， education and management of drugs should be strengthen for these patients. 　　
　　 糖尿病、高血压均是发病率较高的慢性疾病[1]。糖尿病的主要危害是引发的慢性并发症，如心血管系统的病变。高血压可危害心、脑、肾等器官。糖尿病患者发生高血压的概率是健康者的1.5倍，而高血压会促进糖尿病患者心脑血管疾病的发生。我国糖尿病合并高血压的发病率高达40%～55%[2]。两种疾病同时存在，共同作用，显著增加了冠心病、脑卒中等疾病的发生风险。因此，对于糖尿病合并高血压患者，控制好血压、血糖尤为重要，尤其对血压的控制更为重要[3]。由于糖尿病合并高血压患者病情及个人认知的不同，长期用药的依从性也会受到影响，进而影响到药物治疗效果及预后。本研究选取2015年1月-2018年12月笔者所在医院门诊220例糖尿病合并高血压患者，分析药物使用依从性及影响依从性的因素，具体报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2015年1月-2018年12月于笔者所在医院门诊就诊并建立门诊病历的220例糖尿病合并高血压患者。纳入标准：（1）符合高血压、糖尿病的诊断标准;（2）均在门诊开具处方进行药物治疗;（3）神志清醒可配合研究。男113例，女107例;年龄47～76岁，平均（58.9±7.3）岁;平均病程（5.4±2.6）年。本研究经医院伦理委员会批准，患者均知情同意。
　　1.2 方法
　　 采用自制调查问卷对患者具体情况进行调查，问卷克朗巴赫系数为0.88，有较好的信度及效度。问卷内容包括患者姓名、年龄、性别、病程、收入、文化程度、高血压家族遗传史、曾到其他醫院就诊情况、糖尿病并发症、每日食盐量（>6 g/d为超量，以每日食盐量是否超过一啤酒瓶盖衡量）及降压药物种类、剂量、服用时间等。220份问卷全部回收并有效。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 分析220例患者降压药物使用依从性及影响因素。降压药物使用依从性评价：（1）未按疗程服药;（2）未按规定剂量用药;（3）服药时间错误;（4）用药频率错误;（5）自行调换药物。以上5种情况存在1种即视为依从性差。依从率=依从性好例数/总例数×100%。
　　1.4 统计学处理
　　 数据处理采用SPSS 18.0，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，等级资料比较采用秩和检验;计量资料以（x±s）表示，符合正态分布采用t检验;多因素分析采用Logistic回归分析法，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 220例患者降压药物使用依从性
　　 220例患者中，依从性差为146例，依从性好为74例，依从率为33.6%（74/220）。
　　2.2 220例患者降压药物使用依从性单因素分析
　　 依从性好患者收入、文化水平、高血压知识了解程度均高于依从性差患者，病程短于依从性差患者，口服药物种类、不良反应、曾到其他医院就诊、每日食盐摄入>6 g均少于依从性差患者，有高血压家族遗传史、有糖尿病并发症均多于依从性差患者，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.3 220例患者降压药物使用依从性多因素分析
　　 收入、病程、口服药物种类、文化水平、高血压知识、不良反应、高血压家族遗传史、曾到其他医院就诊、糖尿病并发症、每日食盐摄入>6 g均是糖尿病合并高血压患者降压药物使用依从性的影响因素，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 糖尿病、高血压均属慢性疾病，一经确诊即需要长期规律服药，因此患者服药依从性至关重要[4]。有研究表明，对于糖尿病合并高血压患者，严格控制好血压可以减少糖尿病并发症的发生，心肌梗死、微血管病变的发生率可分别下降44%、37%，较控制血糖获益更多[5]。较糖尿病而言，患者对于高血压需要长期规律用药的认识不足，常在血压降至正常范围后停药或自行减少药物用量，造成血压波动[6-8]。因此，提高患者降压药使用依从性至关重要。
　　 本研究就影响糖尿病合并高血压患者降压药使用依从性进行分析，结果表明，收入、病程、口服药物种类、文化水平、高血压知识、不良反应、高血压家族遗传史、曾到其他医院就诊、糖尿病并发症、每日食盐摄入>6 g均是影响降压药使用依从性的独立因素。富春花[9]研究表明，患者的经济状况与用药依从性呈正相关，与本研究结果一致，可能是由于患者收入越高对于药物费用的支付能力越强，有利于长期坚持用药。病程较长的患者，由于长期的经济和心理压力，对于治疗可能失去了信心与耐心，因此服药依从性较差，与富春花[9]研究结果一致。对于高血压患者，单药治疗效果常不佳，需要两种及以上药物联合应用。糖尿病合并高血压患者在使用降压药基础上还需联合降糖药，且多为老年患者，在长期服药过程中易出现漏服、错服的情况，从而导致服药依从性下降。车源霞[5]研究表明，长期服用过多药物会增加患者的抵制情绪，使患者服药依从性下降。文化水平较低及高血压知识了解较少均会影响患者对规律治疗的正确认识，尤其文化水平较低的患者，在阅读说明书后会对不良反应的认知出现偏差，从而拒绝用药，容易轻信一些偏方治疗，造成降压药使用依从性较差[10-12]。患者一旦出现药物不良反应，会对药物产生恐惧及怀疑心理，从而降低用药依从性。对于有高血压家族遗传史的患者，对疾病有更多的认知，且更加重视疾病治疗。文献[13]也证明了此观点。对于曾到其他医院就诊的患者，由于不同医院所使用的药物不同，虽为同一类降压药且药效相似，但易使患者产生误解，对用药产生怀疑而降低依从性。因此，应加强曾到其他医院就诊患者对降压药物的认识。已经出现糖尿病并发症的患者，虽然不是由高血压直接引起，但对疾病进展充满恐惧，因此对自身疾病及治疗的重视程度更高，对降压药使用依从性也更高[14]。国外有研究表明，规律锻炼及低盐健康饮食的糖尿病合并高血压患者用药依从性更高[14]。与本研究中每日食盐摄入>6 g患者用药依从性较低这一结果一致。 　　 综上所述，门诊糖尿病合并高血压患者降压药物使用依从性较低，收入低、病程长、口服药物种类多、文化水平较低、高血压知识了解较少、存在不良反应、无高血压家族遗传史、曾到其他医院就诊、无糖尿病并发症、饮食偏咸均会影响用药依从性，应对此类患者加强用药教育及管理。治疗过程中应充分考虑患者经济状况，在保证治疗效果的同时尽量减少药物种类，从而改善患者药物治疗依从性。
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　　（收稿日期：2019-07-24） （本文编辑：李盈）
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