藻酸盐敷料联合银锌抑菌霜在腹腔引流管拔除后伤口延迟愈合患者中的应用效果

来源:用户上传      作者:

　　 【摘要】 目的：探讨藻酸盐敷料联合银锌抑菌霜在腹腔引流管拔除后延迟愈合伤口中的应用效果。方法：回顾性分析2016年6月-2018年10月在笔者所在医院行腹部手术放置腹腔引流管，拔管后伤口延迟愈合，在门诊换药室换药的100例患者的临床资料，根据治疗方法不同将其分为对照组和观察组，每组50例。对照组使用碘伏纱条常规换药，观察组使用藻酸盐敷料联合银锌抑菌霜换药。比较两组伤口换药次数、伤口愈合时间、临床疗效。结果：观察组换药次数为（4.18±1.0）次，显著少于对照组的（7.92±1.18）次，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组创面愈合时间为（13.84±2.96）d，显著短于对照组的（23.54±3.71）d，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗总有效率为94.0%（47/50），高于对照组的64.0%（32/50），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔引流管拔除后延迟愈合伤口使用藻酸盐敷料联合银锌抑菌霜换药可减少伤口换药次数，缩短伤口愈合时间，安全有效，使用方便，值得临床推广。
　　 【关键词】 藻酸盐敷料 银锌抑菌霜 腹腔引流管 延迟愈合伤口 换药
　　 [Abstract] Objective： To investigate the application effect of alginate dressing combined with silver zinc antibacterial cream on delayed healing of wounds after removal of abdominal drainage tube. Method： From June 2016 to October 2018， the clinical data of 100 patients who underwent abdominal surgery with abdominal drainage tube and delayed wound healing after extubation in outpatient were retrospectively analyzed. They were divided into control group and observation group according to different treatment methods， with 50 cases in each group. The control group was routinely changed with iodophor gauze， while the observation group used alginate dressing combined with silver zinc antibacterial cream. The number of dressing change， wound healing time and clinical efficacy were compared between the two groups. Result： The number of dressing changes in the observation group was （4.18±1.0） times， which was significantly less than （7.92±1.18） times of the control group （P<0.05）. The wound healing time of the observation group was （13.84±2.96） d， which was significantly shorter than （23.54±3.71） d of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was 94.0% （47/50）， which was higher than 64.0% （32/50） of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of alginate dressing combined with silver zinc antibacterial cream can reduce the number of wound dressings and shorten the wound healing time. It is safe， effective and convenient to use and worthy of clinical promotion.
　　
　　 腹部外科手術后放置腹腔引流管是治疗外科疾患和防治术后并发症的重要措施[1]，但同时也是颇具争议的一项技术。一方面，放置腹腔引流管有利于引流或排出积存于腹腔内的血液、脓液、炎性液体、胆汁等，另一方面，腹腔引流管也加重了消化道瘘、肠粘连、腹腔感染等机会，而且近年来引流管拔除后伤口延迟愈合的报道越来越多。引流管拔除后伤口愈合不良，不仅给患者带来痛苦，而且使住院时间延长，经济负担增加，医疗纠纷也明显增多[2]，因此如何促进引流管拔管后伤口早日愈合，减少患者住院时间，提高患者满意度，已成为医务人员亟待解决的问题。传统换药方法多采用碘伏纱条换药，此种换药方式因碘伏纱条不能很好地吸收渗液，不能去腐生肌，肉芽组织生长缓慢，导致伤口愈合时间延长。本研究利用湿性愈合理论，采用藻酸盐敷料联合银锌抑菌霜（邦尔康）换药，伤口愈合时间明显缩短，换药次数减少，减轻了患者经济负担，提高了患者满意度，现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 回顾性分析2016年6月-2018年10月在笔者所在医院行腹腔手术后放置引流管，拔管后伤口延迟愈合，在门诊换药室换药的100例患者的临床资料，纳入标准：（1）腹腔手术后置引流管患者，拔除引流管7 d后伤口仍未愈合;（2）患者依从性好，能够按时换药。排除标准：（1）在治疗过程中主动退出本研究或病情突变者;（2）合并糖尿病、结核、免疫系统疾病者;（3）使用邦尔康过敏者。根据治疗方法不同，将其分为对照组与观察组，每组50例。对照组中男26例，女24例;年龄20～65岁，平均（47.22±13.24）岁;疾病类型：胆囊结石术后22例，急性化脓性阑尾炎术后20例，胃溃疡并穿孔术后8例。观察组中男25例，女25例;年龄19～64岁，平均（47.42±13.27）岁;疾病类型：胆囊结石术后20例，急性化脓性阑尾炎术后21例，胃溃疡并穿孔术后9例。两组患者性别、年龄、疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　1.2.1 换药用品 藻酸盐敷料（瑞典墨尼克医疗用品有限公司，批准文号：国食药监械（进）字2016第3641247号），邦尔康[河南汇博医疗股份有限公司，（豫）卫消证字（2004）第0056号]。
　　1.2.2 换药方法 两组患者均由门诊换药室伤口造口治疗师进行伤口评估、选择敷料及换药。伤口消毒后，对照组运用碘伏纱条填充伤口，外层敷料用无菌纱布覆盖，胶布固定。观察组根据患者伤口愈合不同时期，采用不同湿性愈合敷料换药。伤口炎症期，渗液较多时运用藻酸盐敷料。先用生理盐水擦洗伤口，再用干纱布拭干，最后根据伤口大小、深浅，将裁剪好的藻酸盐敷料紧贴伤口床松散、平整地填于伤口内，外层敷料用无菌纱布覆盖，胶布固定。敷料更换时间根据伤口状况及渗出程度而定，常规以外层敷料被渗液渗透>1/2时为标准[3]。待伤口渗液减少时运用邦尔康换药，首先用生理盐水擦洗伤口，干纱布拭干，然后用无菌棉签将邦尓康均匀涂抹于伤口内，外层敷料用无菌纱布覆盖，胶布固定，每2～3 d换药1次，直至伤口愈合。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 比较两组伤口换药次数、伤口愈合时间及临床疗效。每次换药时观察创面肉芽组织生长情况，出现新生上皮为伤口愈合[4]。临床疗效：疗效标准采用伤口创面评分表（WBS）进行评价，伤口创面评分从伤口水肿、渗出液量、伤口深度、愈合中的皮缘、伤口周边红肿程度、粉红色伤口面积等几个方面评价，得分越高说明愈合越好。总得分分为3个等级，得分13～16分，且临床表现症状明显减轻为显效;得分10～12分，且临床表现症状有所减轻为有效;得分4～9分，且临床表现症状改善不明显为无效[5]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组换药次数、创面愈合时间比较
　　 观察组换药次数显著少于对照组，创面愈合时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组临床疗效比较
　　 观察组治疗总有效率为94.0%，高于对照组的64.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 放置引流管是外科手术后常见的一种治疗措施，但拔管后伤口延迟愈合的现象屡见不鲜。其主要原因为腹部手术大多切口创面大、渗出液多且持续时间长[6]。这些渗液长时间存留在伤口上可使细菌大量繁殖，加之手术后引起局部或全身免疫功能改变，使局部抵抗力降低而并发细菌感染[7]，影响伤口愈合。传统换药方法采用碘伏纱条填塞引流。虽然碘伏敷料具有广谱抗菌作用，能够在创面持续添加一层消炎、杀菌的保护膜[8]，但碘伏纱条吸收渗液有一定的限度，不能够使引流管拔管处保持干燥从而增加了伤口感染机会[9]。而且棉制纱无法保湿，容易造成伤口床干燥，使细胞脱水，导致结痂，明显阻碍伤口的上皮化，不利于伤口愈合。
　　 近年来提倡运用湿性愈合敷料，与传统敷料相比，湿性愈合敷料可维持创面的微酸环境和低氧状态，有利于细胞的增殖分化和移行，保持伤口湿润，避免创面粘连及再次机械损伤，还可促进局部毛细血管生成，促进生长因子分泌及坏死组织溶解，从而加速创面愈合[10-11]。藻酸盐敷料是湿性愈合敷料的一种，主要成分是藻酸钙盐和羧甲基纤维素纳，是一种具有高吸收性和可生物降解的敷料[12]。藻酸盐敷料中的海藻酸钙可吸收约17倍自身质量的渗出物[13]，能有效控制创面分泌物渗出，避免伤口浸渍，从而减少换药频次[14]。藻酸盐敷料吸收创面渗液后，可形成凝胶状物质，覆盖在创面表面，为创面提供相对湿润的环境，提高创面表皮细胞的再生能力，促进表皮细胞移动，促进创面愈合[15]。本研究结果显示，观察组换药次数及创面愈合时间显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。但藻酸盐敷料只能用于引流管拔除后的创面初期，如果创面渗液减少或者已无渗液，那么藻酸盐敷料就不能形成黏稠凝胶体而发挥作用。此时可运用邦尔康。邦尔康是新型的创面修复产品，其含有的乙酸银通过释放银离子将细菌吸附于伤口表面，抑制和杀死细菌[16]。含有的锌离子是维持皮肤正常形态与功能不可缺少的微量元素，通过补偿锌损失，维护锌平衡，增强了机体抗感染能力，同时它也是生物酶的激活剂，能促进核酸和蛋白质的合成，对免疫过程细胞的吸收、新陈代谢、分裂和繁殖等都有直接或间接的作用，能有效促进创面愈合。本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显优于对照组，差異有统计学意义（P<0.05）。 　　 伤口愈合分为三期：炎症反应期、肉芽形成期、瘢痕形成期。研究表明，在伤口愈合不同时期，选择不同敷料换药，可以有效促进新鲜肉芽组织生成，缩短创面愈合时间，减少换药次数，降低患者经济费用，提高患者满意度[17]。本研究中笔者正是利用藻酸盐敷料管理渗液和清洁伤口的特性将其运用于引流管拔除后伤口炎症反应期，肉芽生长期运用邦尔康以促进肉芽组织生长，加速细胞上皮化进程，从而有效缩短了创面愈合时间，减少了换药次数。
　　 综上所述，在腹腔引流管拔除后延迟愈合伤口中使用藻酸盐敷料联合邦尔康换药有较好的临床效果，可以明显缩短伤口愈合时间，减少换药次数，使用安全方便，值得临床推广应用。
　　参考文献
　　[1]王红玉.胸腹腔引流管拔除后伤口愈合不良的影响因素及预见性干预方案探究[D].苏州：苏州大学，2014.
　　[2]王梅，陶剑芳，古丽娜，等.腹部手术拔除引流管后切口愈合影响因素分析[J].护理学杂志，2016，31（8）：27-29.
　　[3]郭春兰，邓红艳，贺莉，等.银离子藻酸盐抗菌敷料治疗延迟愈合伤口的疗效[J].广东医学，2014，35（8）：1296-1298.
　　[4]石淇允，李无阴.银锌霜联合纳米银抗菌医用敷料对创面愈合的有效性研究[J].中国医药科学，2019，9（8）：47-50.
　　[5]吴幼莲.新型伤口敷料在儿童下肢慢性伤口换药中的应用效果观察[J].中外医学研究，2018，16（17）：32-33.
　　[6]王艳萍，邓利红，张旭荣，等.影响腹部手术患者引流管拔除后切口愈合的因素探讨[J].当代护士：下旬刊，2017，24（7）：41-43.
　　[7]王红玉，李惠玲，张芹玉，等.胸腹腔引流管拔除后切口愈合不良相关因素分析[J].中华护理杂志，2014，49（4）：410-413.
　　[8]陈小芬，林白浪，符小玲，等.慢性伤口感染病原菌分布与银离子抗菌敷料应用的研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26（5）：1086-1088.
　　[9]黄晓，杨婕，李明霞.湿性敷料应用于骶前引流管拔除后的临床效果观察[J].结直肠肛门外科，2017，23（S1）：104，106.
　　[10]张喜善，段明宫.负压封闭引流治疗创面较大的创伤后骨髓炎的临床观察[J/OL].中华临床医师杂志：电子版，2012，6（7）：1878-1880.
　　[11]李海珍，孙淮庆.藻酸盐类敷料结合创面负压封闭引流技术在深Ⅱ度烧伤病患中的应用[J].护理研究，2013，27（34）：3906-3907.
　　[12]李建全，陶荣，王欢，等.海藻酸医用敷料的制备与开发[J].非织造布，2013（3）：92-94.
　　[13]谢红梅，祁荣，柯利，等.伤口湿性愈合理论与湿性疗法治疗慢性伤口的临床应用[J].中国妇幼健康研究，2016，27（S2）：243.
　　[14]贺兴，孙家驹，陈天庆，等.负压封闭引流分别结合藻酸盐敷料和医用海绵材料治疗难愈性烧伤创面的效果比较[J].中国当代医药，2019，26（9）：82-84.
　　[15]宋文山，代元坤，李八方.海藻酸盐医用敷料的研究与应用进展[J].功能材料，2018，49（9）：9043-9049.
　　[16]周丽娜，拓晓瑜.邦尔康与磺胺嘧啶银治疗烧伤的疗效比较[J].当代临床医刊，2016，29（4）：2373.
　　[17]王晓维.壳聚糖—藻酸钙敷料促进创面愈合的研究[D].杭州：浙江大学，2016.
　　（收稿日期：2019-07-02） （本文編辑：桑茹南）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15179277.htm