天麻钩藤饮辨治高血压肝阳上亢证的临床效果

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　　 【摘要】 目的：探讨天麻钩藤饮辨治高血压肝阳上亢证的临床效果。方法：选取医院2016年2月-2018年12月诊治的高血压肝阳上亢证患者106例作为研究对象，均实行药物治疗。根据用药方案不同分为对照组与研究组，各53例。对照组采取常规西药治疗，研究组在西药治疗基础上联合天麻钩藤饮辩证治疗。观察两组疗效及治疗前后血压水平变化。结果：研究组总有效率为96.23%，高于对照组的83.02%，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，研究组舒张压和收缩压水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规西药基础上采用天麻钩藤饮辨治高血压肝阳上亢证的临床效果显著，可有效控制患者病情，纠正血压水平，值得借鉴。
　　 【关键词】 天麻钩藤饮 辨治 高血压 肝阳上亢证 血压水平
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.32.058 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）32-0-02
　　 [Abstract] Objective： To explore the clinical effect of Tianma Gouteng Yin on hypertension with hyperactivity of liver-yang. Method： A total of 106 patients with hypertension with hyperactivity of liver-yang diagnosed and treated in the hospital from February 2016 to December 2018 were selected as the research subjects， all of whom were treated with medication. According to different medication regimens， the patients were divided into the control group and the research group， 53 cases in each group. The patients treated with conventional western medicine were set as the control group， and the patients treated with Tianma Gouteng Yin on the basis of western medicine were set as the research group. Therapeutic effect and blood pressure level before and after treatment were observed between the two groups. Result： The total effective rate of the research group was 96.23%， which was higher than 83.02% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of diastolic blood pressure and systolic blood pressure of the research group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： On the basis of conventional western medicine， Tianma Gouteng Yin is effective in treating hypertension with hyperactivity of liver-yang. It can effectively control the patient’s condition and correct the blood pressure level. It is worth learning from.
　　 [Key words] Tianma Gouteng Yin Differentiation and treatment Hypertension Hyperactivity of liver-yang Blood pressure level
　　 First-author’s address： Fuzhou Second Hospital Affiliated to Xiamen University， Fuzhou 350000， China
　　 近几年，中医领域关于高血压的研究日渐深入，将其归属于“头痛”“眩晕”等范畴。经辨证发现，高血压患者中以肝阳上亢证为主，治疗以平肝潜阳为主要原则。天麻钩藤饮为中医治疗肝阳上亢证的经典方剂[1]。基于此，笔者通过分组对照试验，对2016年2月-2018年12月诊治的高血压肝阳上亢证患者辨证应用天麻钩藤饮治疗，分析临床疗效与血压变化情况，报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取医院2016年2月-2018年12月诊治的高血压肝阳上亢证患者106例。《中药新药临床研究指导原则》中肝阳上亢证诊断标准：头痛、眩晕、面赤、急躁易怒、失眠心悸、口干口苦等，舌红苔黄，脉细数。纳入标准：（1）非同日检测三次血压提示，收缩压≥140 mm Hg或舒张压≥90 mm Hg;（2）符合上述肝阳上亢证的诊断标准;（3）临床资料和治疗相关数据均完整无误;（4）意识正常，可正常交流;（5）参与本研究前未接受过相关治疗。排除标准：（1）未按规定用药;（2）合并肝肾等脏器疾病;（3）继发性高血压;（4）中途退出研究。按照治疗方案不同分成对照组与研究组，各53例。对照组男27例，26例;年龄41～77岁，平均（59.24±4.89）岁;高血压病程3～18年，平均（9.24±1.53）年。研究组男26例，27例;年龄44～77岁，平均（59.63±4.23）歲;高血压病程3～19年，平均（9.63±1.24）年。两组年龄、性别及高血压病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。 　　1.2 方法
　　 对照组实行常规西药治疗，口服卡托普利片（生产企业：中美上海施贵宝制药有限公司，批准文号：国药准字H31022986，规格：12.5 mg×20片），25 mg/次，2次/d。
　　 研究组在对照组基础上应用天麻钩藤饮，处方为：天麻9 g，钩藤12 g（后下），石决明18 g（先煎），益母草30 g，山栀子9 g，黄芩9 g，杜仲9 g，川牛膝12 g，桑寄生9 g，夜交藤9 g，茯苓9 g。以清水清洗药物，浸泡40 min后常规煎煮，第1次煎煮0.5 h，第2次煎煮1 h，将两次滤液合并，约300 ml。日服1剂，分两次温服。
　　 两组均坚持治疗4周。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）以《中藥新药临床研究指导原则》中相关标准为基础，统计两组治疗前后中医证候积分变化，进行疗效的评价。主症包括眩晕、急躁易怒、头痛，按无、轻度、中度和重度进行评分，依次为0、2、4、6分;次症包括面红、口苦、口干、舌红苔黄，按无、轻度、中度和重度进行评分，依次为0、1、2、3分。计算两组治疗前后中医证候积分下降率，中医证候积分下降率=（治疗前中医证候积分-治疗后中医证候积分）/治疗前中医证候积分×100%[2]。中医证候积分下降率>66.7%，视为显效;中医证候积分下降率为33.3%～66.7%，视为有效;中医证候积分下降率<33.3%，视为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）监测并统计两组治疗前及治疗4周后血压水平，取不同日三次测量值平均值。
　　1.4 统计学处理
　　 数据分析采用SPSS 20.0统计学软件包，血压水平等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，疗效等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组疗效比较
　　 研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组治疗前后血压水平比较
　　 治疗后，研究组舒张压、收缩压水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 原发性高血压作为临床常见的心血管疾病，属于慢性、终身性疾病，一旦患病需终身治疗，对人们日常生活造成严重困扰。西医认为，高血压是因周围动脉阻力与心排血量间平衡失调所致，可出现动脉硬化、血管痉挛等病变。同时，高血压作为冠心病、脑卒中发作的高危因素，对人们健康、生命安全均构成严重威胁。经相关调查研究发现，全球高血压发生率高达20%，引起了医学界重视[3]。目前，西医对于高血压患者主要采取常规降压药物治疗，但长期用药容易产生耐受性、不良反应等情况，影响患者用药依从性。因而，越来越多高血压患者开始寻求中药治疗，以天麻钩藤饮为标准方剂，在临床应用中取得良好效果。
　　 中医学认为，高血压主要因肝阳上亢、心肝火旺、素体阳盛，或因恼怒抑郁，肝失疏泄，气郁化火，导致肝阴损耗，风阳升动，血压升高[4]。因此，高血压肝阳上亢证以平肝潜阳为主要治疗原则[5-6]。天麻钩藤饮为经典方剂，天麻为育肝阴、养肝血之圣药;石决明平肝潜阳;钩藤可平肝清热、熄风止痉，与天麻、石决明共为君药，与黄芩配伍可降肝火[7-9];川牛膝可引火下行，兼有利水活血作用[10];杜仲和桑寄生可滋补肝肾以制阳亢[11];益母草可活血化瘀。全方配伍共奏平肝潜阳、熄风清热之功效[12]。本研究结果提示，研究组总有效率高于对照组，且治疗后舒张压、收缩压水平均低于对照组（P<0.05），直观体现了天麻钩藤饮在治疗高血压肝阳上亢证中的积极作用。
　　 综上所述，高血压肝阳上亢证患者可在常规西药治疗基础上加用天麻钩藤饮治疗，能够进一步提高治疗效果，建议推广应用。
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　　（收稿日期：2019-06-17） （本文编辑：李盈）
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