优质护理措施对心房颤动射频消融术后患者的影响

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　　【摘要】 目的：探讨优质护理措施对心房颤动射频消融术后患者的影响。方法：选取蚌埠医学院第一附属医院2017年1月-2019年1月因心房颤动行射频消融术患者108例为研究对象，随机将患者分为试验组（54例）和对照组（54例）。对照组给予常规护理措施，试验组给予优质护理措施。观察两组术后并发症发生率、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）及抑郁量表（HAMD）评分、护理满意度、住院费用、住院时间的差异。结果：试验组术后并发症发生率明显低于对照组，与对照组相比，试验组睡眠、焦虑、抑郁改善明显，满意度高，住院时间短，费用少，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：优质护理措施可减少术后并发症，降低患者焦虑、抑郁的发生，提高满意度，缩短住院时间，值得臨床推广。
　　 【关键词】 心房颤动 射频消融术 优质护理措施
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.32.046 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）32-0-03
　　 [Abstract] Objective： To explore the effect of quality nursing measures on patients after radiofrequency ablation of atrial fibrillation. Method： A total of 108 patients with atrial fibrillation undergoing radiofrequency ablation in cardiovascular department of First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College from January 2017 to January 2019 were selected as subjects. The patients were randomly divided into the experimental group （54 cases） and the control group （54 cases）. The control group was given routine nursing measures， while the experimental group was given high-quality nursing measures. The incidence of complications， Pittsburgh sleep quality index （PSQI）， Hamilton anxiety scale （HAMA） and depression scale （HAMD）， nursing satisfaction， hospitalization expenses and hospitalization time were observed. Result： The complications of the experimental group were significantly lower than those of the control group. Compared with the control group， the sleep， anxiety and depression in the experimental group were significantly improved， satisfaction was higher， hospitalization time was shorter and cost was lower， the differences were significant （P<0.05）. Conclusion： High-quality nursing measures can reduce postoperative complications， reduce the incidence of anxiety and depression， improve satisfaction and shorten hospitalization time， which is worthy of clinical promotion.
　　 [Key words] Atrial fibrillation Radiofrequency ablation Quality nursing measures
　　 First-author’s address： First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College， Bengbu 233000， China
　　 心房颤动简称房颤，是中老年人常见的心律失常，我国发病率约7.7‰，若房颤不及时纠正，可导致动脉栓塞、心功能不全，甚至心源性猝死，且死亡率呈逐年升高趋势[1]。房颤在临床上以心悸、胸闷、呼吸困难、头晕、心力衰竭等表现为主，也可合并动脉栓塞，以脑栓塞最为常见。然而药物，如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等对房颤治疗效果并不理想，近几年射频消融用于治疗房颤取得良好效果[2]。因此，优质的护理措施是降低患者术后并发症，保证患者术后安全的关键[3]。本文就优质护理措施对心房颤动射频消融术后患者情绪影响进行研究，以期改善患者焦虑状态，减少术后并发症的发生。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 将蚌埠医学院第一附属医院心血管科2017年1月-2019年1月收治的108例心房颤动患者且行射频消融术治疗作为研究对象。纳入标准：（1）108例患者均符合《实用内科学》中心房颤动的诊断标准;（2）所有患者均采用射频消融术治疗[4]。排除标准：（1）术前即存在脑栓塞、肺栓塞等并发症;（2）术前即存在严重焦虑、抑郁症，以及睡眠障碍者，且需口服抗抑郁药物者;（3）心脏明显增大且伴有冠心病、高血压，以及合并有其他部位肿瘤、拒绝参加试验者。本试验经笔者所在医院伦理委员会讨论后，予以批准。所有患者均自愿参与本试验，并签知情同意书。 　　 将收录的108例患者，按随机数表法随机分为对照组（54例）和试验组（54例）。其中对照组男33例，女21例，年龄52～74岁，平均（66.0±5.8）岁;试验组男35例，女19例，年龄54～78岁，平均（65.0±5.5）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可进行组间对比研究。
　　1.2 方法
　　 对照组给予常规射频消融术后护理措施，内容包括：术后常规监测患者生命体征，如血压、呼吸、脉搏、意识等;动态观察患者心电图变化;嘱术后以卧床休息为主，低盐低脂饮食;实时观察穿刺部位出血情况。试验组则在常规护理措施基础上，给予以下综合护理措施：（1）心理护理。术前、术后给予心理指导，患者入院后即给予讲解房颤的醫学知识，指导其自我心理调节，减轻紧张、恐惧情绪，讲述治疗成功案例激励患者，争取最大程度上的配合治疗。（2）饮食指导。根据患者营养、身体状况调整饮食，以低盐、低脂、易消化饮食为主，戒烟、戒酒，忌刺激心脏的食物。（3）术后护理。观察术后穿刺点有无出血、渗血。因血栓是术后最严重并发症，且有生命危险，故需严密观察，做好预防护理工作。患者术后应卧床休息，但可适当活动四肢，预防深静脉血栓形成。如有头痛、呕吐等颅内压增高症状，警惕有无脑血栓，有呼吸困难、剧烈咳嗽、胸痛者，需提防有无肺栓塞，如有四肢疼痛、活动受限、肿胀甚至坏死等，需排除有无下肢静脉栓塞。（4）情绪、睡眠指导。注意观察患者术后情绪的改变，如有消极、抑郁等表现者，及时给予心理疏导，多与患者及家属沟通交流，指导其用积极、乐观态度战胜消极、恐惧的心理。睡眠方面应减少探视时间和频率，保持病房干净、整洁。保持平和的心态是良好睡眠的保证。（5）出院指导。适当的活动可促进病情恢复，但应避免重体力活动。出院后定期电话、门诊随访，做好药物、饮食等的指导。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 记录试验组和对照组术后出血、血栓等并发症的发生率，比较两组住院时间、住院费用、护理满意度的差异。匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）是美国匹兹堡大学精神科医生Buysse博士等编制的。该量表适用于睡眠障碍患者、精神障碍患者评价睡眠质量，同时也适用于一般人睡眠质量的评估。PSQI总分21分，评分越低患者睡眠质量越好，反之，评分越高睡眠质量越差[5]。汉密顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）由Hamilton编制，总分<6分没有焦虑，7～14分可能有焦虑，14～21分肯定有焦虑，超过21分有明显焦虑。汉密顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）是临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表，总分<7分为正常，总分在7～17分可能有抑郁症，总分在17～24分肯定有抑郁症，总分超过24分为严重抑郁症[6]。故HAMA、HAMD用于评估两组患者焦虑和抑郁状态，评分越低，患者焦虑、抑郁情况越轻;护理满意度满分100分，评分越高提示患者对护理质量越肯定。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 18.0统计软件对收集的数据进行分析。计数资料采用率（%）表示，通过字2检验，计量资料采用（x±s）表示，通过t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组手术前后PSQI、HAMA、HAMD评分情况比较
　　 手术后，与对照组相比，试验组睡眠质量改善明显、焦虑与抑郁症状减轻，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组住院时间、护理满意度比较
　　 试验组住院时间短于对照组，住院费用少于对照组，护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组术后血肿、血栓等并发症比较
　　 试验组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 心房颤动是老年人群中发病率很高的一种常见的快速心律失常，高血压、冠心病均可诱发房颤，根据发病时间长短可分为阵发性、持续性、慢性（永久性）心房颤动，临床上以心悸、胸闷、呼吸困难、头晕、心力衰竭等表现为主[7]。阵发性房颤在休息、镇静及抗心律失常药物应用后，大多数可复率，反复发作者可使用射频消融术根治。有研究显示：不同性别在房颤射频消融术后早期复发率有所不同。女性较男性复发率为高，可能与不同性别心血管解剖结构不同有关[8-9]。另有研究显示，肥胖是导致射频消融术后房颤易复发的另一重要因素[10-11]。肥胖患者血容量增多，导致心房、心室舒张期压力增加，产生过多的血管紧张素、醛固酮，进一步导致心脏结构重构。持续性和永久性房颤会严重影响血流动力学，并可导致脑栓塞的发生，严重时危及生命。射频消融术作为抗心律失常药物无效或反复房颤发作时有效的治疗方法，已被绝大多数心内科医师及患者接受。
　　 心导管射频消融是通过心导管将射频电流（一种高频电磁波）引入心脏内以消融特定部位的局部心肌细胞，以熔断折返环路或消除异常病灶而治疗心律失常的一种方法，是一种可以达到根治心律失常的方法。射频消融术并发症之一——心房食管瘘，其发生率虽低，但致死率在70%～85%[12-13]。大部分患者因长期疾病折磨和对手术的恐惧，在术前后会产生抵触、消极、恐惧等心理，对手术治疗及后期恢复产生极大的阻碍。此时，能改善患者心理、睡眠的护理方法就显得极为重要。优质护理措施坚持以患者为中心的护理理念，针对不同患者身体、心理问题，给予适合不同患者的护理方式。通过情绪管理、心理护理、饮食指导等方式，使患者保持平和、积极的心态，改善患者焦虑、抑郁心理，使患者积极配合治疗和护理，缩短住院时间，减少术后并发症。
　　 本文通过以上研究结果得出结论：对射频消融术后患者给予优质护理措施后，通过PSQI、HAMA、HAMD量表分析，患者的睡眠质量大幅改善，焦虑、抑郁等负面情绪有效减少，术后并发症降低，患者住院时间短，住院费用少，护理质量满意度提高明显。故优质护理措施有助于患者术后康复，提高生活质量，值得临床推广。 　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-06-24） （本文編辑：何玉勤）
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