房颤患者射频消融术后抗心律失常药物应用对预后的影响

来源:用户上传      作者:

　　【摘要】 目的：探讨抗心律失常药物在房颤患者射频消融术后对预后和复发的影响。方法：选取宜昌市中心人民医院收治的行射频消融术的患者124例，术后随机分为治疗组和对照组，各62例，对照组患者术后给予常规抗凝治疗，治疗组患者在对照组的基础上服用抗心律失常药物胺碘酮和阿托伐他汀，比较两组患者术后6个月的心律失常复发情况、左心室功能参数和超敏C-反应蛋白（hs-CRP）及白介素-6（IL-6）水平。结果：术后6个月，治疗组患者复发7例（11.29%），对照组患者复发15例（24.19%），两组患者复发率比较差异有统计学意义（P<0.05）;术后6个月，治疗组患者LVEF为（55.3±4.7）%，显著高于对照组（47.7±4.2）%（P<0.05）;治疗组患者LVESD、LVEDD分别为（31.2±3.4）、（54.6±5.3）mm，均显著低于对照组（P<0.05）;术后2周、1个月，治疗组患者的hs-CRP为（12.5±2.6）、（7.2±1.1）ng/L，IL-6水平为（7.4±0.8）、（4.6±0.4）ng/L，均显著低于对照组（P<0.05）。结论：房颤患者射频消融术后应用抗心律失常药物降低复发率，有利于心室功能恢复。
　　【关键词】 心房颤动 射频消融术 胺碘酮 阿托伐他汀
　　[Abstract] Objective： To investigate the effects of prognosis on antiarrhythmic drugs and recurrence after radiofrequency ablation in patients with atrial fibrillation. Method： A total of 124 patients underwent radiofrequency ablation in Yichang People’s Hospital were randomly divided into the treatment group and the control group. The control group received routine anticoagulant therapy， and the antiarrhythmic drugs Amiodarone and Atorvastatin were administered by the treatment group at the same time based on the control group. The arrhythmia recurrence， left ventricular function parameters， hypersensitive C-reactive protein （hs-CRP） and interleukin-6 （IL-6） level were compared between the two groups. Result： At 6 months postoperatively， 7 patients （11.29%） relapsed in the treatment group and 15 patients （24.19%） relapsed in the control group， there was a statistically significant difference in recurrence rate between the two groups （P<0.05）. The LVEF of the treatment group was （55.3±4.7） %， which was significantly higher than （47.7±4.2） % of the control group （P<0.05）. The LVESD and LVEDD of the treatment group were （31.2±3.4）， （54.6±5.3） mm， which were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. At 2 weeks and 1 month after surgery， the levels of hs-CRP of the treatment group were （12.5±2.6）， （7.2±1.1） ng/L， and IL-6 were （7.4±0.8）， （4.6±0.4） ng/L， which were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Antiarrhythmic drugs can reduce the recurrence rate after radiofrequency ablation in patients with atrial fibrillation， and beneficial to the recovery of ventricular function.
　　[Key words] Atrial fibrillation Radiofrequency ablation Amiodarone Atorvastatin
　　First-author’s address： Xiang’an Hospital of Xiamen University， Xiamen 361101， China
　　房顫（atrial fibrillation，AF）是临床上常见的难治性快速心律失常，心房呈无序激动和无效收缩的房性节律，其发病率与年龄呈正相关，60岁以上人群患病率约为1%，75岁以上老年人患病率高达10%[1]。目前，随着导管介入技术的发展，射频消融术已经成为治疗房颤的主要方法，也是国际上广泛认可的治疗房颤的主流手段[2]。但国内射频消融术后的复发率较高，且术后可能出现心房顿抑，预后不佳[3-4]。本研究在房颤患者行射频消融术后给予抗心律失常药物胺碘酮和阿托伐他汀，以改善术后心房功能，降低复发率，为临床治疗提供临床依据。现将研究结果报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择宜昌市中心人民医院心血管内科2015年6月-2018年12月收治的124例房颤患者，排除合并严重肝肾功能障碍、严重高血压等引发房颤疾病的患者。所有患者均签署知情同意书。在行射频消融术后将患者随机分为治疗组和对照组，各62例。治疗组患者中，男38例，女24例;年龄30～74岁，平均（57.73±5.51）岁;AF病程6个月～8年，平均（2.15±0.32）年。
　　对照组中，男37例，女25例;年龄31～74岁，平均（57.81±5.18）岁;AF病程4个月～9年，平均（2.26±0.39）年。
　　两组患者的一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　所有患者术后均给予常规抗凝治疗，口服低分子肝素（生产厂家：ASPEN Notre Dame de Bondeville，生产批号：20171228），2 d后服用加群酯胶囊（上海勃林格殷格翰药业有限公司，生产批号：20180314），55 mg/次，2次/d。治疗组患者在对照组的基础上口服胺碘酮（生产厂家：赛诺菲安万特制药有限公司，生产批号：20181103），第1、2、3周的剂量分别为600、400、200 mg/d，第3周后维持治疗，静息心率控制在50～60次/min，根据静息心率调整胺碘酮剂量，另服用阿托伐他汀[生产厂家：山德士（中国）制药有限公司，生产批号：20180123]，20 mg/次，1次/d，睡前服用。上述药物均连续服用6个月。
　　1.3 观察指标
　　比较两组患者术后6个月的复发情况，心脏彩超检查术前、术后6个月左心室功能参数：左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）和左心室舒张末期内径（LVEDD），使用ELISA检测及在术前即刻，术后2周、术后1个月超敏C-反应蛋白（hs-CRP）及白介素-6（IL-6）水平。
　　1.4 统计学处理
　　本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 术后6个月两组患者的复发情况
　　术后6个月，治疗组患者复发率11.29%，显著低于对照组的24.19%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组患者手术前后左心功能参数比较
　　术前两组患者的LVEF、LVESD、LVEDD比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后6个月，治疗组患者LVEF、LVESD、LVEDD优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组患者手术前后hs-CRP、IL-6水平比较
　　术前兩组患者的hs-CRP、IL-6水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后2周、1个月，治疗组患者的hs-CRP、IL-6水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　随着我国人口老龄化的到来，房颤患者日益增多，目前药物治疗房颤的临床效果不理想，欧洲心脏学会（ESC）制定的房颤治疗指南中明确指出对药物治疗无效的症状性阵发性房颤，可将导管射频消融治疗作为一线治疗方法[5]。研究报道表明，射频消融术治疗房颤成功率高达80%以上，但由于在消融时可能损伤心肌细胞、肺静脉和迷走神经，术后可能会出现心室率更快更频繁的“电风暴”现象或心房顿抑[6-7]，因此在术后一段时期内不能评价术后是否复发，这个时期也被称为空白期，通常指消融术后3个月内，此期间发生房颤、房扑等不能认为是复发[8]。心房顿抑的发生可能与心肌细胞的氧化应激及炎症反应密切相关，炎症反应使心肌细胞处于激惹状态，易发生早搏、异位的节律[9-10]。
　　研究表明，射频消融术后1～3个月，短期使用抗心律失常药物可减少房颤早期复发[11]。胺碘酮是使用最广泛的Ⅲ类抗心律失常药物，ESC指南将其作为一级推荐药物，起效快，作用时间长，停药后清除半衰期长达60 d左右，其作用机制为抑制心肌传导纤维钠离子内流，延长心肌组织细胞的有效不应期，减低窦房结自律性，预防房颤复发[12-13]。阿托伐他汀作用机制是调节心房肌的跨膜离子通道，改善电生理活动，还能抑制心房肌成纤维细胞增生，防止心肌纤维化，维持心肌细胞的正常功能[14]。另外阿托伐他汀还具有抗炎，抑制氧化应激反应，有利于修复消融术后心肌功能的局部损伤，减少心房顿抑[15]。射频消融术后高敏C反应蛋白（hs-CRP）和白介素-6（IL-6）显著升高，反映出机体或局部炎症反应程度增高，也可作为术后心肌功能恢复的指标[16]。
　　本研究中术后6个月治疗组患者的心律失常复发率明显低于对照组患者，LVEF较对照组显著提高，提示治疗组患者术后心房顿抑时间明显缩短，左心室功能修复良好。同时，治疗组患者的hs-CRP、IL-6水平明显降低，心肌凝固性坏死组织得到较好恢复。研究结果与相关报道结论相似。
　　综上所述，房颤患者射频消融术后患者服用胺碘酮、阿托伐他汀抗心律失常药物，能显著降低复发率，有效缩短心房顿抑时间，改善左心房功能。
　　参考文献
　　[1]刘俊，方丕华，刘悦，等.心房颤动消融术后三个月内房性心律失常发生与远期成功率的关系[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2011，25（2）：115-118.
　　[2] Duytschaever M，Demolder A，Phlips T，et al.Pulmo-nary vein isolation with vs.without continued antiarrhythmic Drug treatment in subjects with Recurrent Atrial Fibrillation（POWDER AF）：results from a multicentre randomized trial[J].Eur Heart J，2018，39（16）：1429-1437. 　　[3]张芳，夏振伟，冯磊，等.坎地沙坦对阵发性房颤射频消融术后复发及房颤发作持续时间的影响[J].中国现代药物应用，2017，11（3）：82-83.
　　[4]杨璇妹，陈晓虎.房颤发病机制的中西医研究[J].浙江中西医结合杂志，2017，27（8）：732-735.
　　[5] Khatib R，Joseph P，Briel M，et al. Blockade of the reninangiotensin-aldosterone system（RAAS） for primary preventionof non-valvular atrial fibrillation： a systematic review and meta analysis ofrandomized controlled trials[J].Int J Cardiol，2013，165（1）：17-24.
　　[6]張芳，王小斌，冯磊.阵发性房颤射频消融术后电复律与胺碘酮复律的对比研究[J].中国现代药物应用，2017，11（7）：22-24.
　　[7]马薇，许静，陈炳伟，等.肺静脉前庭隔离联合碎裂电位指导线性消融治疗持续性心房颤动[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2017，31（1）：33-37.
　　[8]方冬平，郭成军，李果，等.慢性心房颤动射频消融术后应用氯沙坦联合胺碘酮治疗的疗效观察[J].疑难病杂志，2013，12（9）：661-663.
　　[9]张洪君，谢年谨.阿托伐他汀联合厄贝沙坦治疗老年舒张性心力衰竭合并心房颤动的疗效分析[J].临床内科杂志，2016，33（11）：780-781.
　　[10]巩光平，丛培玲，孙晓斐，等.缬沙坦对房颤射频消融术后左房容积结构与功能的影响[J].济宁医学院学报，2013，36（1）：41-42.
　　[11]黄园琴，秦长喻，李颖，等.盐酸尼非卡兰在瓣膜置换术同期行心房颤动射频消融术后窦性心律的维持作用[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2018，32（1）：38-40.
　　[12]赵子明，袁义强，尹晓盟，等.持续性心房颤动射频消融术后抗心律失常药物应用时程与预后的相关性分析[J].临床心血管病杂志，2019，35（1）：60-64.
　　[13]吕佳蓝，颜志坚，周法光.房颤射频消融术后电复律与胺碘酮药物维持对房颤晚期复发率的影响[J].白求恩医学杂志，2018，16（6）：539-542.
　　[14]窦防修.阿托伐他汀对房颤患者射频消融术后左心房功能及心房顿抑发生的影响[J].中国合理用药探索，2018，15（12）：120-122.
　　[15]徐新松，郭鹏飞，庞莉，等.不同他汀类药物对老年冠心病合并阵发性心房颤动病人疗效的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15（15）：1871-1874.
　　[16]杨崇艳，胺碘酮联合缬沙坦治疗慢性心功能不全合并阵发性房颤临床分析[J].中外医学研究，2019，17（7）：8-10.
　　（收稿日期：2019-08-27） （本文编辑：郎序莹）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15179679.htm