来曲唑分别联合氯米芬与尿促性腺激素对多囊卵巢综合征治疗成效分析

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　　 【摘要】 目的：观察来曲唑分别联合氯米芬与尿促性腺激素治疗多囊卵巢综合征的治疗效果。方法：于笔者所在医院2017年11月-2018年11月收治的多囊卵巢综合征患者中，随机选取74例作为样本，采用随机数字表法将其分为两组，每组37例。对照组采用来曲唑联合氯米芬治疗，观察组采用来曲唑联合尿促性腺激素治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组优势卵泡（239.6±10.0）个、排卵率97.3%、妊娠率86.5%、多胎妊娠率0，均优于對照组的（175.9±6.6）个、81.1%、56.8%、21.6%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率为8.1%，对照组不良反应发生率为10.8%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：采用来曲唑联合尿促性腺激素治疗多囊卵巢综合征，能够促进卵泡成熟，增加优势卵泡数量，提高妊娠率，且不良反应少，临床应用价值显著。
　　 【关键词】 来曲唑 氯米芬 尿促性腺激素 多囊卵巢综合征
　　[Abstract] Objective： To observe the effect of Letrozole combined with Clomiphene and Urogonadotropin on polycystic ovary syndrome. Method： From November 2017 to November 2018， 74 patients with polycystic ovary syndrome admitted in our hospital were randomly selected as samples and divided into two groups by random number table method， with 37 patients in each group. The control group was treated with Letrozole combined with Clomiphene， while the observation group was treated with Letrozole combined with Urogonadotropin. The therapeutic effects of the two groups were compared. Result： There were （239.6±10.0） dominant follicles ， the ovulation rate was 97.3%， the pregnancy rate was 86.5%， and the multiple pregnancy rate was 0 in the observation group， all of which were better than （175.9±6.6）， 81.1%， 56.8%， 21.6% in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions was 8.1% in the observation group and 10.8% in the control group. There was no significant difference between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Letrozole combined with Urogonadotropin in the treatment of polycystic ovary syndrome can promote follicular maturation， increase the number of dominant follicles， improve the pregnancy rate， and have fewer adverse reactions， with significant clinical application value.
　　 [Key words] Letrozole Clomiphene Urogonadotropin Polycystic ovary syndrome
　　 First-author’s address： Successful Hospital Affiliated to Xiamen University， Xiamen 361004， China
　　 多囊卵巢综合征为临床常见的内分泌疾病，患者以育龄期女性居多，患者症状表现为月经稀发、不规则阴道出血等，其体征为高雄表现：痤疮、多毛、肥胖[1]。发病后如未及时治疗，易诱发不孕。多囊卵巢综合征的常规治疗药物以来曲唑为主，该药物一般与氯米芬或尿促性腺激素联合应用[2]。有研究指出，来曲唑与不同药物联合，临床疗效存在一定的差异[3]。为提高疾病治疗有效率，本文于笔者所在医院2017年11月-2018年11月收治的多囊卵巢综合征患者中，随机选取74例作为样本，观察不同用药方法的临床效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 于笔者所在医院2017年11月-2018年11月收治的多囊卵巢综合征患者中，随机选取74例作为样本，纳入标准（1）均已确诊为多囊卵巢综合征;（2）双侧输卵管未见堵塞，宫腔无异常;（3）伴侣无不育;（4）肝肾功能无异常;（5）无妇科疾病手术史。采用随机数字表法将其分为两组，每组37例。观察组年龄（31.25±3.26）岁;病程（25.52±4.18）个月。对照组年龄（32.01±2.41）岁;病程（26.49±3.48）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者自愿参与本研究。 　　1.2 方法
　　 对照组采用来曲唑（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H19991001）联合氯米芬（上海衡山药业有限公司，国药准字H31021107）治疗。来曲唑：月经周期第5天，给予来曲唑治疗，口服，2.5 mg/次，1次/d，连续用药5 d。氯米芬：月经周期第5天，联合给予氯米芬，口服，50 mg/次，1次/d，连续用药5 d。
　　 观察组采用来曲唑联合尿促性腺激素（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H10940097）治疗。来曲唑：用法用量与对照组一致。尿促性腺激素：来曲唑用药5 d后，给予小剂量尿促性腺激素肌肉注射，首次劑量37.5 IU/d，隔7天增加剂量至75 IU/d，肌肉注射，维持治疗至卵泡发育成熟。
　　1.3 观察指标
　　 观察两组排卵情况：优势卵泡、排卵率。治疗效果：妊娠、多胎妊娠、自然流产情况。不良反应：包括消化系统、循环系统、皮疹、呼吸困难等。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组排卵情况对比
　　 观察组优势卵泡（239.6±10.0）个、排卵率97.3%，均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组治疗效果对比
　　 观察组妊娠率为86.5%、多胎妊娠率为0，均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组不良反应对比
　　 观察组不良反应发生率为8.1%，对照组不良反应发生率10.8%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
　　3 讨论
　　3.1 多囊卵巢综合征病因及危害
　　 多囊卵巢综合征的病因目前尚未清楚，判断与遗传、环境因素有关。临床研究发现，多数多囊卵巢综合征患者均伴有家族遗传史[4-5]。该疾病发生后，患者通常可见月经紊乱症状，部分患者闭经。此外，高雄激素相关的临床表现在多囊卵巢综合征患者中同样较为常见，具体表现为多毛、痤疮、脱发、皮脂溢出、肥胖等[6]。有学者指出，该疾病发病后，如未及时治疗，同样会增加患者不孕的风险，对其生活质量造成影响[7]。
　　3.2 来曲唑治疗多囊卵巢综合征的作用机制
　　 多囊卵巢综合征的常规治疗药物以来曲唑为主。该药物为新一代高选择性芳香化酶抑制剂的一种，药物进入人体后，可有效抑制芳香化酶分泌，使患者的雌激素水平下降。临床研究发现，来曲唑具有高度的选择性，可直接作用于病变部位及相应系统，对机体激素分泌影响小，且无毒性及致癌作用，不良反应少，药物使用安全性高[8]。来曲唑具有吸收快速的特点，血药浓度可于口服1 h后达到高峰，药物吸收完全后，可经肾脏代谢，代谢产物经尿排出。采用该药物治疗多囊卵巢综合征，可取得一定的效果。
　　3.3 来曲唑联合氯米芬治疗多囊卵巢综合征的临床效果
　　 采用来曲唑治疗多囊卵巢综合征，药物一般与氯米芬联合应用。氯米芬为非甾体化合物的一种，低剂量给药有助于促使垂体分泌促性腺激素，诱导排卵[9]。此外，该药物的应用同样有助于促进精子生成。氯米芬具有药效维持时间长的特点，将其与来曲唑联合应用到多囊卵巢综合征的治疗中，对疾病治疗效果的改善具有重要价值。本文研究发现，采用两种药物联合治疗后，患者优势卵泡（175.9±6.6）个，提示患者排卵效果明显改善。进一步观察发现，本组患者排卵率81.1%、妊娠率56.8%、多胎妊娠率21.6%。上述研究结果表明，两种药物的联合应用取得了一定的效果。通过对药物使用安全性的观察发现，本组患者用药后不良反应发生率为10.8%。
　　3.4 来曲唑联合尿促性腺激素治疗多囊卵巢综合征的临床效果
　　 多囊卵巢综合征治疗的过程中，尿促性腺激素同样可与来曲唑联合应用。尿促性腺激素由胎盘绒毛膜滋养层细胞产生，为内源性激素的一种[10-11]。针对宫腔及输卵管无异常者，多囊卵巢综合征的发生多与激素分泌异常有关。给予患者尿促性腺激素治疗，可有效刺激卵泡生成，促进优势卵泡发育，扩大FSH效应，使疾病治疗有效率得以提高。在给予患者来曲唑治疗的基础上，联合尿促性腺激素治疗，对疾病治疗效果的改善具有重要价值[12]。本文研究发现，采用两种药物联合治疗后，患者优势卵泡（239.6±10.0）个，与采用来曲唑联合氯米芬治疗相比，排卵效果进一步改善。进一步观察发现，本组患者排卵率为97.3%，妊娠率为86.5%，多胎妊娠率为0，与采用来曲唑联合氯米芬治疗相比，患者排卵率及妊娠率更高，多胎妊娠率较低（P<0.05）。证实了来曲唑联合尿促性腺激素在多囊卵巢综合征治疗中的应用价值。通过对两组不良反应的观察发现，本组患者不良反应发生率分别为8.1%，与对照组的10.8%相比，差异无统计学意义（P>0.05），提示患者用药的安全性值得肯定。
　　 综上所述，采用来曲唑联合尿促性腺激素治疗多囊卵巢综合征，能够促进卵泡成熟，增加优势卵泡数量，提高妊娠率，且不良反应少，临床应用价值显著。
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　　（收稿日期：2019-09-23） （本文编辑：桑茹南）
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