PCT、hs-CRP及心肌酶谱在新生儿肺炎中的表达意义探究

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　　【摘要】 目的：观察PCT、hs-CRP及心肌酶谱在新生儿肺炎中的表达。方法：选取2018年3月-2019年4月笔者所在医院的80例新生儿肺炎患儿（肺炎组）及50例健康新生儿（健康组）进行研究，均给予PCT、hs-CRP、心肌酶谱检测，总结分析不同新生儿的检测结果。结果：病毒性肺炎患儿hs-CRP、PCT阳性检出率分别为10.81%、18.91%，均低于细菌性肺炎患儿的72.09%、93.02%，差异均有统计学意义（P<0.05）;肺炎组肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶均高于健康组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对于新生儿肺炎的类型及程度诊断，应用PCT、hs-CRP及心肌酶谱可在一定范围内快速有效地进行检测，为临床治疗方案的确定提供指导意义。
　　【关键词】 新生儿肺炎 降钙素原 超敏C反应蛋白 心肌酶谱
　　[Abstract] Objective： To observe the expression of PCT， hs-CRP and myocardial zymogram in neonatal pneumonia. Method： From March 2018 to April 2019， 80 children with neonatal pneumonia （pneumonia group） and 50 healthy neonates （healthy group） were selected from our hospital. The PCT， hs-CRP， myocardial zymogram analysis was carried out to summarize and analyze the detection results of different neonates. Result： The positive rates of hs-CRP， PCT in children with viral pneumonia were 10.81% and 18.91% respectively， which were lower than 72.09% and 93.02% in children with bacterial pneumonia， the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of creatine kinase， aspartate aminotransferase and lactate dehydrogenase in the pneumonia group were higher than those in the healthy group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the diagnosis of the type and degree of neonatal pneumonia， the application of PCT， hs-CRP and myocardial enzyme spectrum can be used for rapid and effective detection within a certain range， which is of guiding significance for the determination of the clinical treatment plan.
　　新生儿肺炎是新生儿常见的一类疾病，一般发生在宫内、分娩过程中或出生后，多是由病毒、细菌、原虫感染导致[1]。如果没有及时诊断救治，一部分新生儿肺炎可导致出现心肌损害、呼吸衰竭等，情况严重时可能会导致新生儿死亡[10]。因此及早诊断是降低患儿死亡率的基础。临床上常用超敏C反应蛋白（hs-CRP）评价炎性反应是否由细菌感染引起和细菌感染的严重程度，但是这个指标灵敏度不高，容易受到其他因素影响[2]。血清PCT是诊断和监测细菌炎性疾病感染的新指标，PCT对细菌感染的鉴别诊断有很高的灵敏度和特异性[3]。新生儿肺炎患儿均存在不同程度心肌损害，伴隨肺炎加重，心肌损伤程度也越来越重[4]，因此在新生儿肺炎病情评估中心肌酶作为心肌损害指标在临床应用中越来越受到重视。本研究主要通过对新生儿肺炎患儿的PCT、hs-CRP和心肌酶谱的测定来探究其在新生儿肺炎诊治中的临床意义，具体如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2018年3月-2019年4月笔者所在医院的80例新生儿肺炎患儿（肺炎组）及50例健康新生儿（健康组）进行研究。肺炎组纳入标准：（1）符合《实用儿科学》中NP的诊断标准;（2）经X线等影像学检查确诊。排除标准：（1）血液系统疾病、其他感染性疾病、原发性心脏疾病;（2）严重合并症及并发症;（3）其他肺部疾病;（4）精神、意识障碍。肺炎组患儿男44例，女36例;年龄1～25 d，平均（12.5±2.5）d;出生体重2 663.6～4 953.9 g，平均（3 563.5±584.8）g;病情分度：重症48例，轻症32例;疾病类型：细菌性肺炎43例，病毒性肺炎37例。健康组男28例，女22例;年龄1～24 d，平均（11.6±8.2）d;出生体重2 765.5～5 068.5 g，平均（3 675.2±576.4）g。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。研究经医院伦理委员会批准，新生儿家长自愿签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　所有新生儿入院后均于清晨空腹抽取外周静脉血5 ml，用于检测PCT、hs-CRP和心肌酶谱，心肌酶谱包括肌酸激酶（CK）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）。PCT检测仪器为SNIBE Dignostic MAGLUMI 4000PLUS，hs-CRP检测采用Hurricane HP-083/4-Ⅱ仪器进行，采用免疫比浊法。心肌酶谱实施酶速率法检测，采用仪器为HITACHI automatic analyzer 7600。参考值范围：PCT≥0.5 ng/ml为阳性，hs-CRP≥5 mg/L为阳性。所有试剂盒均由德国 BRAHM 公司提供，操作步骤均严格按照说明书进行。 　　1.3 观察指标
　　分析比较不同肺炎患儿超敏C反应蛋白检测结果、PCT检测结果，分析比较肺炎组及健康组心肌酶谱结果。
　　1.4 统计学处理
　　采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 不同肺炎患儿hs-CRP、PCT阳性检出结果比较
　　病毒性肺炎患儿hs-CRP、PCT阳性检出率分别为10.81%、18.91%，均低于细菌性肺炎患儿的72.09%、93.02%，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 肺炎组及健康组心肌酶谱检测结果比较
　　肺炎组CK、AST、LDH均高于健康组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　新生儿肺炎是临床中比较常见的一类新生儿感染性疾病，它是指由各种细菌、真菌、支原体和衣原体等病原微生物引起的肺部感染[5]。新生儿肺炎可分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体感染型肺炎等[11]。目前新生儿肺炎仍是为引起新生儿死亡的重要因素，加强新生儿肺炎的早期诊治是改善患儿预后的关键。但是大部分患儿在发生肺炎时并未表现出典型的临床症状，给临床诊断带来很大难度。
　　部分新生儿肺炎病原体较复杂，甚至可能是混合型感染，对于这类肺炎普通的实验室检查有时不能满足临床诊断的需要[6]，因此对于敏感性和特异性较高的临床诊断方式一直以来都是临床医生所寻找诊断新生儿肺炎类型的方向。PCT是一种无激素活性的降钙素前肽物质，是降钙素的前体[7]，也是研究较多的炎性指标，它在循环血液中浓度很低，几乎检测不到，但是在细菌感染机体后，血液中最早出现的炎性指标就是PCT，2 h即可检测到，高峰可维持在8～24 h，PCT与感染的严重程度有很高的相关性[8]。研究表明，当机体出现炎症反应时，血清中超敏C反应蛋白（hs-CRP）的水平会显著升高[9]，它是目前临床最常用的在新生儿早期对组织损伤、非感染性炎性反应的炎症标志物[10]。心肌损伤在新生儿肺炎患儿中较常见，是临床医生经常需要面对的一种症状。心肌酶谱是反应心肌损伤的重要指标，心肌酶水平越高，患儿心肌损伤越严重[11-13]。
　　本研究结果显示，病毒性肺炎患儿hs-CRP、PCT阳性检出率分别为10.81%、18.91%，均低于细菌性肺炎患儿的72.09%、93.02%，差异均有统计学意义（P<0.05），说明两种检测手段对于区分新生儿肺炎类型具有一定的临床价值，有利于临床医生正确的使用药物进行治疗。对于心肌酶谱的检测结果，主要考察CK、AST、LDH几个指标，其中CK是心肌细胞内比较重要的能量代谢酶，它与ATP的再生密不可分，可在生理上维持细胞内的ATP含量，提供心肌收缩环节的能量。AST在心肌细胞中含量最高，当心肌细胞受到损害刺激时，大量的酶会释放到血液中，使血清中的酶含量提高。LDH存在所有的组织当中，当少量组织受到损伤坏死时，血液中的LDH会升高。本研究中肺炎组CK、AST、LDH均高于健康组，差异均有统计学意义（P<0.05），说明新生儿心肌酶谱值与肺炎严重程度密切相关。因此，对于心肌酶的测定也是临床医生诊治新生儿肺炎严重程度的重要指标，对临床具有指导意义。综合以上研究结果显示，对于新生儿肺炎的类型及程度诊断，应用PCT、hs-CRP及心肌酶谱可以在一定范围内快速有效地进行检测，为临床治疗方案的确定提供指导意义。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-06-24） （本文编辑：马竹君）
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