三生调脂舒对急性脑梗死痰瘀阻络证患者的疗效及hs-CRP的影响

来源:用户上传      作者:吴泉 顾力华 杨晓波

　　摘要：目的 探讨院内制剂三生调脂舒对急性脑梗死痰瘀阻络证患者疗效及hs-CRP的影响。方法 将160例急性脑梗死患者随机分为对照组和治疗组，每组各80例，对照组予常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上服用三生调脂舒，对比观察2组治疗前后的临床疗效及hs-CRP的变化。结果 2组治疗前后都有hs-CRP下降，治疗组hs-CRP下降较对照组明显（P<0.05），差异有统计学意义。结论 三生调脂舒对急性脑梗死痰瘀阻络证患者的临床疗效观察确切（P<0.05），同时可明显降低患者血清中hs-CRP水平（P<0.05）。
　　关键词：急性脑梗死;临床疗效;三生调脂舒;hs-CRP
　　中图分类号：R743.3   文献标志码：B   文章编号：1007-2349（2020）01-0032-03
　　脑梗死具有发病率高、致残率高和致死率高的特点，一直是我国心脑血管病防治的重点。炎症反应在该病的发生发展中起重要作用[1]。hs-CRP是参与动脉粥样硬化形成的重要炎性因子，与急性脑梗死形成、发展密切相关，其水平高低可作为识别急性脑梗死高危患者、监测病情的指标[2]。笔者通过对急性脑梗死患者在常规治疗的基础上加用三生调脂舒，观察2组治疗前后的变化情况，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 收集2016年1月—2019年7月在云南中医药大学第三附属医院住院的急性脑梗死的患者共160例，随机分为对照组和治疗组（三生调脂舒治疗组）。对照组80例，男42例，女 38例，平均年龄（63.70±11.65）岁。治疗组80例，男41例，女39例;平均年龄（63.82±11.27）岁。2组病程均在48小时以内。2组病例性别、年龄、合并疾病等资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有比较意义。
　　1.2 诊断标准
　　1.2.1 西医诊断标准 符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》中急性脑梗死相关诊断标准。符合《中国脑血管 病防治指南》（2007 年）中关于脑卒中的诊断。
　　1.2.2 中医辨证标准 参照1994年由国家中医药管理局脑病急症科研组制定的《中风病辨证诊断标准》中痰症与血瘀症候诊断标准。符合《中医内科学》（第三版）中風的诊断。
　　1.2.3 纳入标准 ①40岁≤年龄≤78岁者;②第一次发病，病程短48 h;③符合急性脑梗死诊断;④符合中医痰瘀阻络证;⑤符合伦理学;⑥患者及家属签署知情同意书。
　　1.2.4 排除标准 ①短暂性脑缺血发作、脑出血和蛛网膜下腔出血和脑出血患者;②溶栓及降纤治疗患者;③曾有中风病史且遗留严重后遗症者;④由风湿性心脏病、冠心病及其它心脏病等合并房颤所引起的脑栓塞患者;⑤近 2 个月内有感染史或入院后有明显感染症状者;⑥神志不清，吞咽困难者;⑦有心、肺、肝、肾、血液系统和内分泌系统等严重原发性疾病，或肿瘤、精神病患者。
　　1.3 治疗方法 对照组（常规治疗组）按照西医急性脑梗死常规治疗方案进行治疗，吸氧，阿司匹林肠溶片抗血小板黏附和凝聚，阿托伐他汀钙片降脂固斑，依达拉奉清除氧自由基，并根据病情需要，酌情针对病因治疗，加强护理，防治并发症，消除致病因素，预防脑梗死再发。观察组（三生调脂舒组）患者在常规治疗基础上口服三生调脂舒[昆明市中医医院院内制剂，批号：滇药制字（Z）20082311 A]20 g/次，3次/日，2组共治疗6周。2组接受药物治疗期间禁止使用其它凝血药物。
　　1.4 疗效标准 ①采取美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）实行神经功能评估，分值越低代表患者神经功能恢复越好[3]。②临床总有效率标准：无效：不具有以上临床表现;好转：NIHSS评分值减少18%～45%，相关临床症状得以一定程度缓解;显效：NIHSS评分值减少46%～90%，相关临床症状明显缓解;治愈：NIHSS评分值减少在91%及以上，相关症状消除[4]。③2组患者分别于治疗前及治疗6周后采集空腹静脉检测血清并进行对比分析hs-CRP。
　　1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分 析，计量资料采用（x±s）表示，予以t检验;计数资料采用率（%）表示，予以χ2检验，以 P<0.05表示差异具有统计学意义
　　2 结果
　　2.1 2组治疗前后NIHSS评分比较 治疗前，2组美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗6周后，2组NIHSS评分均改善，观察组NIHSS评分低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　2.2 2组临床疗效比较 观察组临床总有效率为95%，对照组临床总有效率为76.25%，2组比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 2组治疗前后hs-CRP比较 见表3。
　　3 讨论
　　急性脑梗死早期，患者动脉内膜有斑块沉积、斑块性质改变以及血栓形成，大量炎症细胞及其分泌的细胞因子发挥了重要作用。有研究表明血管的炎性过程是导致动脉粥样硬化、引起急性脑梗死的主要原因[5]。hs-CRP是一种由肝脏合成的血浆中的C反应蛋白，是目前临床上常用的急性期反映全身炎性反应的非特异性标志物，通常其数值水平与患者动脉粥样硬化、急性脑梗死病情的发生、发展、病情的严重程度及疾病总体的转归及预后密切相关[6]。研究表明，hs-CRP水平升高者发生急性脑卒中的机率明显升高[7]。通过经典途径激hs-CRP活补体系统，促进大量炎症因子的合成和释放，产生有害氧自由基分子，损伤血管内皮细胞，也可调节血管斑块破裂、血管内血栓形成等，促进急性脑梗塞病情发展[8]。
　　脑梗死属中医学“中风”范畴，病机主要为痰瘀互结、闭阻脉络。根据中医“急则治其标”的治疗原则，笔者对急性脑梗死痰瘀阻络型患者配合活血化瘀、化痰通络的中药复方制剂治疗。三生调脂舒是我院根据在临床上使用多年的中药经验方制成的调脂药，主要由首乌、三七、山楂、薏苡仁等组成。其中制何首乌补益肝肾;薏仁健脾渗湿，补中益气;生三七行气活血、化瘀散结;山楂活血散瘀、行气化痰。全方配伍，共奏滋补肝肾不留邪，祛瘀化痰不伤正之功。前期研究已经证实该药具有多靶点调节血脂、抗氧化、抗动脉粥样硬化的作用，临床耐受性好，无明显不良反应。 　　本研究结果显示，在脑梗死常规治疗的基础上使用三生调脂舒临床疗效确切，治疗后hs-CRP水平较治疗前明显下降，且较常规治疗下降显著。说明三生调脂舒能缓解和明显改善急性期脑梗死患者体内的炎症状态、抑制炎性反应，对脑梗死患者的治疗具有显著辅助作用，值得在临床推广使用。
　　参考文献：
　　[1]Ridker PM，Danielson E，Fonseca FA，et al.Rosuvastatin to prevent vascular events in men and women with elevated C-reactive protein[J].N Engl J Med，2008，359（21）：2195-2207.
　　[2]于治华，王君，樊建华，等.急性脑梗死患者外周血清巨噬细胞移动抑制因子、基质金属蛋白酶-9和超敏C-反应蛋白水平与病情严重程度的关系[J].中國康复理论与实践，2015，21（11）：1256-1259.
　　[3]刘金永，王经纬，吴晓丽，等.舒血宁注射液单用与联合奥扎格 雷钠治疗急性脑梗死疗效比较的Meta分析[J].药学与临床 研究，2017，25（1）：55-58.
　　[4]孟飞燕.奥扎格雷钠联合阿司匹林双重抗血小板治疗急性脑 梗死疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2016（2）：119120.
　　[5]Tohgi H，Konno S，Takahashi S，et al.Activated coagulation/fibrinolysis system and platelet function in acute thrombotic stroke patients with increased C-reactive protein levels[J].Thrmb Res，2000，100（5）：373-391.
　　[6]郑建琼，杨年安.超敏C反应蛋白水平与急性脑梗死病情的相关性[J].中国临床药理学杂志，2014，30（5）：391-393.
　　[7]邵明明.血清超敏C-反应蛋白、降钙素原水平与患者脑卒中关系的临床意义[J].中国民康医学，2016，28（10）：83-84.
　　[8]李海龙，姚慧娟.血清P-选择素、超敏C-反应蛋白表达与急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化程度及斑块性质的相关性分析[J].现代医院，2016，16（3）：335-337.
　　（收稿日期：2019-10-08）
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