丹红注射液联合无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果观察 ??

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　　 【摘要】 目的：探讨丹红注射液联合无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果。方法：选取笔者所在医院2017年1月-2018年12月收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者76例，按照隨机数字表法将其分为观察组（38例）和对照组（38例）。对照组采用常规治疗，观察组在此基础上加以丹红注射液联合无创呼吸机治疗。比较两组临床疗效、慢性阻塞性肺疾病CAT评分及动脉血气指标变化情况。结果：治疗后观察组CAT评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后观察组SpO2、PaO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗总有效率为92.11%，明显高于对照组68.42%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：丹红注射液联合无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭临床效果显著，可改善动脉血气指标，促进患者康复，值得推广应用。
　　 【关键词】 丹红注射液 无创呼吸机 慢性阻塞性肺疾病 急性加重期 Ⅱ型呼吸衰竭
　　 [Abstract] Objective： To investigate the effect of Danhong Injection combined with non-invasive ventilator in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease with type Ⅱ respiratory failure. Method： A total of 76 patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease with type Ⅱ respiratory failure admitted in our hospital from January 2017 to December 2018 were selected and divided into the observation group （38 cases） and the control group （38 cases） according to the method of random number table. The control group was treated with routine treatment. The observation group was treated with Danhong Injection combined with non-invasive ventilator. The clinical effect， CAT score of chronic obstructive pulmonary disease and arterial blood gas index were compared between the two groups. Result： After treatment， the CAT score in the observation group was significantly better than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the SpO2， PaO2 levels in the observation group were higher than those in the control group， the PaCO2 levels in the observation group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 92.11%， which was significantly higher than 68.42% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Danhong Injection combined with non-invasive ventilator in the treatment of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease and type Ⅱ respiratory failure has a significant clinical effect， which can improve the arterial blood gas index， promote the recovery of patients， is worthy of popularization and application.
　　
　　 慢性阻塞性肺疾病是一种常见的呼吸系统疾病，由于该病多发且病程长，至今仍未明确发病机制，使得患者存在慢性气道炎性病症，严重威胁患者的身体健康与生命安全[1]。有资料显示，在慢性阻塞性肺疾病的患者中，年龄超过40岁的群体占据总数的25%以上，且这一群体死亡率较高[2]。慢性阻塞性肺疾病有着渐进性的发展过程，患者的气流受限具有不可逆的特点，在发病过程中呼吸功能显著下降，直接影响患者的生活质量。另外调查发现，慢性阻塞性肺疾病患者每年将有1～3次出现呼吸道症状加剧的情况[3]，进而进入急性加重期，而这个过程同时合并Ⅱ型呼吸衰竭症状，患者临床表现为咳嗽、咳痰、气促、发热、痰液黏稠、喘息严重、二氧化碳潴留、合并Ⅱ型呼吸衰竭，导致患者预后非常差。处于急性加重期且合并Ⅱ型呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病患者单纯依靠吸入氧气、抗生素抗感染治疗等方式效果不佳，还需结合其他的治疗方法，如丹红注射液与无创呼吸机进行辅助通气。为了探讨丹红注射液联合无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果，本文选取76例慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行分析，具体报告如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2017年1月-2018年12月笔者所在医院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者76例，所有患者入院時经诊断均与2013年中华医学会呼吸病学分会修订的慢性阻塞性肺疾病诊治指南的诊断标准相符[4]，且处于急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭症状，确诊为慢性阻塞性肺疾病患者。排除合并其他血液系统疾病、恶性肿瘤疾病及妊娠期、哺乳期患者。采用随机数字表法将其分为两组，每组38例。观察组男30例，女8例;年龄48～77岁，平均（62.7±10.2）岁。对照组男29例，女9例;年龄47～80岁，平均（63.1±10.5）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。所有患者及其家属均自愿配合本研究开展，且签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　 对照组采用常规对症治疗，包括抗感染、祛痰止咳、降低气道反应、维持酸碱平衡等。观察组在此基础加用丹红注射液（国药准字Z20026866，山东丹红制药有限公司）联合无创呼吸机辅助通气（飞利浦A30型号）治疗。将30 ml丹红注射液加入150 ml 0.9%氯化钠注射液进行静脉滴注，1次/d，持续治疗2周。无创呼吸机辅助通气治疗为双水平正压通气，启动ST模式，吸气压IPAP开始为8 cm H2O，逐渐调整到15～20 cm H2O，呼气压EPAP开始为4 cm H2O，逐渐调整到5～6 cm H2O，控制氧流量为3～5 L/min，间断使用无创呼吸机，确保每次上机时间2 h以上，每天使用时间不低于15 h，持续治疗2周。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 记录慢性阻塞性肺疾病CAT评分，评分范围为0～40分，超过30分表示阻塞性肺疾病病情非常严重，21～30分表示病情严重，11～20分表示中等，10分及以内表示轻微，分数越高表明病情越严重[5]。记录动脉血气分析指标SPO2、PaO2、PaCO2。临床疗效判定标准：完全恢复自主呼吸能力，各项动脉血气评价指标和生命体征改善显著为显效;自主呼吸能力有所恢复，生命体征及各项动脉血气评价指标有所改善为有效;无法恢复自主呼吸能力，各项动脉血气评价指标和生命体征与治疗前无异为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[6]
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组慢性阻塞性肺疾病CAT评分比较
　　 治疗前两组慢性阻塞性肺疾病CAT评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组慢性阻塞性肺疾病CAT评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组动脉血气指标比较
　　 治疗前两组各项动脉血气指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组SpO2、PaO2水平显著高于对照组，PaCO2水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组临床疗效比较
　　 观察组治疗总有效率为92.11%，明显高于对照组的68.42%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 慢性阻塞性肺疾病在临床上非常常见，属于一种多发性的呼吸系统疾病。长期研究发现，引发慢性阻塞性肺疾病的相关因素有吸烟等生活习惯、环境因素、过敏因素、感染因素和理化刺激因素等[7-8]。目前该疾病在我国的患病率较高，结合其高死亡率的特点，临床针对慢性阻塞性肺疾病患者必须引起医疗人员高度重视，结合各个阶段的症状进行及时有效的治疗，才能保障患者身体健康和生命安全，减少患者的经济负担。
　　 处于急性加重期的慢性阻塞性肺疾病患者会出现全身性的炎症反应，伴随患者骨骼肌功能大幅度减退，其呼吸系统与自身的活动能力明显降低，严重影响患者的生活质量，且患者普遍预后较差，在其气道阻力不断增加的情况下，顺应性也降低，患者肺泡动态过度充盈，于是增加肺循环的阻力，引发肺动脉高压形成，容易因缺氧和二氧化碳潴留的因素导致呼吸衰竭症状出现，一旦出现呼吸衰竭，那么便形成威胁患者生命安全最重要的因素[9]。另外，慢性阻塞性肺疾病常反复出现肺部感染的症状，肺泡缺氧严重，肺血管床的面积逐渐减少，管壁增厚，又会引发其血管的收缩反应增强，形成低氧性肺动脉高压，引发慢性肺源性心脏病。右心功能进入代偿期或是失代偿期，在急性加重期临床上出现咳嗽、发热、胸闷、喘憋、浓痰和呼吸困难的情况，于是合并Ⅱ型呼吸衰竭严重疾病，直接威胁患者的生命安全。
　　 祖国医学认为，慢性阻塞性肺疾病是患者肺病日久而出现脾肾阳虚的症状，累及心阳，使其亏虚而无法温煦经脉，此外患者血液流动也将受到抑制，集结于血管之内，形成气虚和肺虚。血郁为瘀，病程迁移下伤及五脏六腑，降低患者免疫力，一旦外邪入侵，患者病情将反复发作，于是形成慢性血瘀症，中医提倡对慢性阻塞性肺疾病治疗以活血化瘀和通经疏络为重点[10]。丹红注射液主要有丹参和红花制成，其中丹参是一种具有脂溶性丹参酮和水溶性酚酸类物质，其抗炎效果明显，能够对白细胞的趋化有抑制作用，降低组织的损伤性，及时控制患者体内的炎症发展，红花则由查尔酮类色素和黄酮醇类化合物组成，而红花黄色素也是有效的组成成分，应用下能够充分发挥活血通络和祛瘀止痛的作用，有助于促进患者内皮细胞生长，并降低其凋亡的速度，将丹红注射液应用在慢性阻塞性肺疾病患者，其发挥扩张动静脉与毛细血管的功效，还能改善患者微循环，加快血流速度，提高心脏血流量，进一步改善患者心肌缺氧的症状，降低心率。与此同时，丹参素很好地扩张肺小动脉，降低肺循环阻力和肺动脉高压，对患者肺血管顺应性、心输出量、通气功能、二氧化碳分压和右心功能均有很好的改善作用。应用丹红注射液的基础上辅以无创呼吸机为患者提供通气治疗，予以双水平正压通气，不但能有效保障患者的通气量，还能对肺泡和小气道萎陷的症状有预防效果，及时纠正患者的呼吸衰竭症状，促进患者的恢复，缩短住院时间，明显降低病死率，保障患者生命安全[11]。 　　 在本研究中，观察组治疗总有效率为92.11%，明显高于对照组的68.42%（P<0.05）。治疗后观察组SpO2、PaO2水平显著高于对照组，PaCO2水平低于对照组（P<0.05）。与张晓波等[12]的研究结论相似，再一次证实为慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者提供丹红注射液与无创呼吸机联合治疗的有效性。
　　 综上所述，丹红注射液联合无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭临床效果显著，可改善患者动脉血气指标，促进患者康复，值得推广应用。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-09-30） （本文编辑：桑茹南）
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