PDCA循环理论在手术室-供应室一体化器械管理中的应用研究

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　　 【摘要】 目的：探讨PDCA循环理论在手术室-消毒供应中心一体化器械管理中的应用效果。方法：选取2018年6月-2019年6月笔者所在医院手术室-供应室所管理的手术器械1 277件及264人次外科医生作为研究对象，根据采用PDCA循环理论管理前后时间顺序，将研究对象分为对照组和观察组。对照组（2018年6-12月）中包含588件手术器械和128人次外科医生，采用传统手术室-消毒供应中心一体化器械管理模式进行管理;观察组（2019年1-6月）中包含689件手术器械和136人次外科医生，采用PDCA循环理论进行管理。对比两组手术器械的清洗合格率（CPR）、包装合格率（PPR）、丢失率（LR）及灭菌合格率（SPR），同时对比两组外科医生对器械管理的满意度。结果：观察组器械CPR、PPR及SPR均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组器械LR低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组器械评价维度评分、感受评价维度评分及总体评价维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：PDCA循环理论可有效提高手术室-消毒供应中心一体化的器械清洗合格率、包装合格率和滅菌合格率，降低器械丢失率，同时还可改善外科医生对器械的满意度。
　　 【关键词】 PDCA循环理论 手术室-消毒供应中心一体化 器械管理 灭菌
　　 [Abstract] Objective： To explore the application effect of PDCA cycle theory in the management of operating room and supply room integration. Method： From June 2018 to June 2019， 1 277 surgical instruments managed by the operating room and supply room integration and 264 surgeons of our hospital were selected as research objects. The subjects were divided into control group and observation group according to the time sequence before and after PDCA cycle theory management. The control group （June to December 2018） contained 588 surgical instruments and 128 surgeons， managed by a traditional management model. The observation group （January to June 2019） contained 689 surgical instruments and 136 surgeons， managed by PDCA cycle theory. The cleaning pass rate （CPR）， packaging pass rate （PPR）， loss rate （LR） and sterilization pass rate （SPR） of the surgical instruments of the two groups were compared， and the satisfaction of the two groups of surgeons was compared. Result： The CPR， PPR and SPR of the observation group were higher than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The LR of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The device evaluation dimension score， the sensory evaluation dimension score and the overall score of the observation group were higher than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The PDCA cycle theory can effectively improve the equipment cleaning pass rate， packaging pass rate and sterilization pass rate， reduce the loss rate， and improve the surgeon’s satisfaction with the device.
　　
　　 手术室-消毒供应中心一体化是近年来发展起来的一种新型管理模式，在这种管理模式下，院内感染控制理念由原来的结果控制上升到了过程控制[1-2]。随着医疗技术的发展，手术器械的种类和数量越来越多，这就给器械管理带来了新的挑战。面对管理观念的提高与器械管理难度加大之间的矛盾，以往传统器械管理模式弊端逐渐显现出来，如何在手术室-消毒供应中心一体化环境下探寻一种适合现阶段的器械管理模式，已经成为目前研究的热点与难点。PDCA循环理论也被称为持续改进螺旋或戴明轮，是由Shewhart博士于20世纪30年代提出，随后被Deming博士宣传、推广，是现代质量管理的思想基础，也是管理方法依据[3-4]。随着人们对PDCA循环理论研究的深入，包括医疗管理在内的越来越多的领域已经逐渐开始应用该项理论[5-6]。本研究前瞻性地将PDCA循环理论应用到手术室-消毒供应中心一体化器械管理中，并取得了较好的成绩，现将结果汇报如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 经广东省云浮市人民医院伦理委员会批准同意，选取2018年6月-2019年6月笔者所在医院手术室-消毒供应中心所管理的手术器械1 277件及264人次外科医生作为研究对象。纳入标准：（1）笔者所在医院手术室-消毒供应中心管理的手术器械;（2）均为日常手术所用，且进行器械管理评估;（3）外科医生均为在笔者所在医院工作的医生。排除标准：拒绝参见本次调查者。根据采用PDCA循环理论管理前后时间顺序，将研究对象分为对照组和观察组。对照组中包含588件手术器械和128人次外科医生，采用传统手术室-消毒供应中心一体化器械管理模式进行管理;观察组中包含689件手术器械和136人次外科医生，采用PDCA循环理论进行管理。对照组手术器械中，普外科器械178件、骨科器械205件、妇产科器械119件、其他器械86件;观察组手术器械中，普外科器械192件、骨科器械237件、妇产科器械144件、其他器械116件，两组器械构成，差异无统计学意义（P>0.05）。对照组外科医生中，男109人次，女19人次，普外科医生30人次，骨科医生34人次，妇产科医生26人次，其他科室医生38人次，平均工作年限（12.66±4.21）年;观察组外科医生中，男116人次，女20人次，普外科医生32人次，骨科医生34人次，妇产科医生28人次，其他科室医生42人次，平均工作年限（12.38±4.28）年。两组医生性别、科室构成、工作年限等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。医生知情同意本次研究，且配合度较好。
　　1.2 管理方法
　　 2018年6-12月实施传统管理模式，具体为：手术室-消毒供应中心全体成员在护士长领导下，对所负责的器械进行常规清点数量、初步清洗，送至消毒供应中心后进一步按清洗、消毒、灭菌规程进行操作，结束后按包装日期顺序摆放，准确、及时当天送回手术室备用。
　　 2019年1-6月实施PDCA循环理论管理模式，具体为：首先对前期器械管理工作进行回顾，找出存在的问题，以问题为导向，制定下阶段工作计划和改进措施，此为PDCA循环理论的计划阶段（Plan）;其次，按照改进措施方案，由护士长和高年资护士对其他护士进行培训和督促，此为PDCA循环理论的实施阶段（Do）;随后，护士长对计划实施过程进行检查评估，并记录，此为PDCA循环理论的检查阶段（Check）;最后，召开会议，护士长对检查中发现的问题进行讲评，如前述问题完美解决，则肯定经验和做法，如前述问题未解决，则再次分析，提出新的改进措施，此为PDCA循环理论的处理阶段（Action）;会议上，将新问题及未解决的问题重新作为下一个PDCA循环中的计划，促使PDCA循环形成螺旋式上升，最终使问题逐一解决，实现器械管理优化。
　　1.3 观察指标
　　1.3.1 器械管理情况 以手术器械的清洗合格率（cleaning pass rate，CPR）、包装合格率（packaging pass rate，PPR）、丢失率（loss rate，LR）及灭菌合格率（sterilization pass rate，SPR）作为评价器械管理情况指标。其中，器械表面存在血渍、污渍、水垢或锈斑记为清洗不合格;器械包装材料不能覆盖器械，纸塑封口纸过短、封口不严密、包装标识不全记为包装不合格;以笔者所在医院器械质量監测结果为准，记录灭菌情况。
　　1.3.2 器械满意情况 以外科医生对器械满意度评价器械满意情况。根据文献[7-8]，结合各科室主任意见，自行设计《器械满意情况调查表》，该问卷由2部分组成，第一部分为外科医生一般资料，包括性别、年龄、科室、工作年限、月手术量等，第二部分为外科医生对器械的满意程度，此部分包含器械评价（器械外观、器械性能）、感受评价（器械供应速度、器械周转）及总体评价，共计3个维度，25个条目，所有条目均采用李氏5级评分法，由极不满意到非常满意，分别记1～5分，器械评价维度进和感受评价维度评分范围11～55分，总体评价维度评分范围3～15分，各维度及总分分数越高，表示外科医生对器械满意度越好。该量表预调查结果显示Cronbach α>0.8，具有较好的信度和效度。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究中所有数据的获得、记录和整理，均由专职护士负责，采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析，CPR、PPR、SP、LR为计数资料，以（%）表示，组间比较采用字2检验，外科医生对器械满意度评分为正态分布计量资料，以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，以P<0.05为有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组器械管理情况比较
　　 观察组手术器械CPR、PPR及SPR均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组器械LR低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组外科医生器械满意情况比较
　　 观察组器械评价维度评分、感受评价维度评分及总体评价维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 在手术室-消毒供应中心一体化管理模式下，手术器械经过回收，在消毒供应中心消毒后再向手术室发放，以为后续手术开展做准备[9]。该模式将手术室与消毒供应中心统一管理，有利于避免手术器械重复或遗漏处理，是一种高效的器械管理模式。但在实际工作中，笔者发现仅仅简单地将手术室管理和消毒供应中心管理相结合，尚不能完全发挥这种模式的优势。同时，也有研究报道，在这种模式下，仍存在一些问题[10]。由于各医院规模、手术器械种类、人员配备均不相同，所报道的问题也不尽相同，依靠文献提供的管理经验来改进管理模式的收益有限。因此，有必要寻求一种从根本上解决问题的方法。PDCA循环理论是质量管理的思想基础，也是制定具体管理方法的依据，该理论的特色在于：可以为管理过程中存在的问题提供思考方法，而不是提供具体建议[11-12];可以以螺旋式上升的形式，循序渐进地解决所遇到的问题，直到问题完全解决[13]。目前，PDCA循环理论已被广泛应用于医院质量管理体系改进研究中[14]。 　　 本研究前瞻性地将PDCA循环理论应用到手术室-消毒供应中心一体化器械管理中，结果显示，应用PDCA循环理论后，器械CPR、PPR及SPR均高于对照组，器械LR低于对照组。手术器械的CPR、PPR、SPR及LR是手术室-消毒供应中心一体化器械管理的主要评估指标，也是管理模式改进的优化目的[15]。既往传统管理模式下，主要由护士长通过检查发现问题，在提出解决办法后，往往由于缺少总结和反馈，成功经验无法沉淀，管理效率低下。PDCA循环理论通过一系列的循环，将每次检查结果作为下一循环的开始，在这种监督下，管理效果得以持续改进，进而在根本上提高了器械供应质量。
　　 本研究还发现，应用PDCA循环理论后，外科医生对器械的满意度也得到明显改善。既往研究报道，手术器械是否洁净、性能是否良好、器械供应是否及时，是外科医生满意度的独立影响因素[16]。在PDCA循环理论的指导下，手术室-消毒供应中心一体化器械管理质量得到提高，使得外科医生对器械情况的满意度也随之提高。
　　 综上所述，PDCA循环理论可有效提高手术室-消毒供应中心一体化的器械清洗合格率、包装合格率和灭菌合格率，降低器械丢失率，同时还可改善外科医生对器械的满意度。但由于本研究为单中心，PDCA循环理论是否可以广泛应用到其他医院手术室-消毒供应中心一体化器械管理中，这还需要进一步探索。
　　参考文献
　　[1]张佩华，郭媛媛，蔡俊杰，等.医院手术室-供应室一体化管理的实践及成效[J].医院管理论坛，2017，34（2）：21-22.
　　[2]张宝胜，邢迪，王世英.基于护理角度对手术室供应室集中供应管理[J].解放军医院管理杂志，2018，25（5）：88-89.
　　[3] Wang Q，Ma J，Yan M，et al.The Effect of PDCA Cycle Management Method on the Promotion of Nursing Quality Management in the Operating Room[J].American Journal of Nursing，2019，8（3）：104-109.
　　[4] Chernov M，Pullockaran J，Vick A，et al.Integrated practice improvement solutions-practical steps to operating room management[J].Journal of Investigative Surgery，2016，29（5）：316-321.
　　[5] Arian M，Mortazavi H，Tabatabai Chehr M，et al.Institutionalizing the educational role of nurses by Deming cycle（PDCA）[J].Quarterly Journal of Nursing Management，2016，4（4）：45-57.
　　[6] Hibi S，Ina K，Kabeya M，et al.SY-2-4Quality management of cancer chemotherapy using the Plan-Do-Check-Act（PDCA） cycle method by chemotherapy team[J].Annals of Oncology，2016，27（suppl7）：2-10.
　　[7]高海霞.細节化护理措施对消毒供应室预防工作差错率和提高灭菌消毒服务满意度的影响[J].中国医药指南，2018，16（18）：33-34.
　　[8]胡彩红，赖萍，邹华.PDCA在手术器械管理中的应用[J].世界临床医学，2015，9（6）：255-256.
　　[9]陈辉，陈静，邓娜，等.质量追溯系统在手供一体化质量管理中的应用[J].当代医学，2017，23（20）：6-8.
　　[10]谭艳.手术室供应室一体化管理手术器械的运作模式及效果评价[J].中国社区医师，2015，31（1）：164-165.
　　[11] Ueda A，Saito T，Ueda M，et al.Introduction and PDCA-management of a liaison-clinical pathway with cancer patients after a curative operation[J].Gan to kagaku ryoho. Cancer & chemotherapy，2015，42（10）：1197-1201.
　　[12]程群，官龙建.PDCA循环管理在消毒供应中心优质护理中的应用[J].检验医学与临床，2017，14（2）：158-160.
　　[13]李玲，郑化为，葛梅，等.PDCA循环管理法在改善医院ICU护理缺陷中的作用[J].中华全科医学，2017，15（12）：2166-2168.
　　[14]杨素容.PDCA循环在护理管理中的应用进展综述[J/OL].实用临床护理学电子杂志，2017，2（8）：192-193.
　　[15]季晓云，尹世萍，夏燕.探讨消毒中心供应室质量管理模式对手术器械清洗包装灭菌效果的影响[J].医学信息，2014，2（22）：559.
　　[16]张春瑜，王燕森，张何明.医护人员满意度影响因素分析[J].卫生经济研究，2017，6（6）：61-63.
　　（收稿日期：2019-11-22） （本文编辑：张亮亮）
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