PDCA循环法在手术室医用气瓶管理的应用
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[摘要] 为了该文运用PDCA循环法分析了手术室医用气瓶管理中存在的问题。通过采取统一管理的措施，制定存放方案、巡检计划和培训、考核制度，确保手术室各类医用气瓶的正确应用提高了手术效率，加强了使用人员的安全意识。
[关键词] 医用气瓶;PDCA;巡检;手术室
[中图分类号] R197.39 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）02（c）-0100-02
Application of PDCA Circulation Method in Medical Gas Cylinder Management in Operating Room
CUI Qian-qian， ZHANG Ying
Department of Medical Engineering， Beijing You'an Hospital， Capital Medical University， Beijing， 100069 China
[Abstract] In order to ensure the correct application of various medical gas cylinders in the operating room， this paper analyzes the problems in the management of medical gas cylinders in the operating room by PDCA cycle method. Through the adoption of unified management measures， the storage plan， inspection plan， training and assessment system were formulated， the operation efficiency was improved， and the safety awareness of the users was strengthened.
[Key words] Medical gas cylinder; PDCA; Inspection; Operating room
醫用气瓶广泛用于各级医院，尤其是手术室。手术室存放有不同品种和容积的气瓶，部分气瓶内含强氧化性气体，错误地使用易导致危险事故发生。如何确保这些气瓶的合理存放和正确应用，是医院重点管理的内容。针对医用气瓶管理存在的问题，运用PDCA循环法制定了相应的管理策略，取得了满意的效果。
1 PDCA循环
PDCA循环将质量管理分为计划（plan）、执行（do）、检查（check）和处理（action）4个阶段[1-5]。它就是按照这样的顺序进行质量管理，并且循环不止地进行着的科学程序。将PDCA循环法应用于医院的各方面管理中，分析现状，设定计划，从而执行计划，检查执行情况，总结成功经验和发现的新问题，新问题可进入新一轮循环，最终可制定出行之有效的管理方案。
2 PDCA循环法应用-计划
2.1 现状
手术室目前有6台氩气电刀（4台爱尔博，1台康美，1台国产），爱尔博氩气电刀使用容量4 L的氩气瓶，康美用8 L的氩气瓶。腹腔镜8台，需配套使用40 L的二氧化碳气瓶。2台便携式呼吸机使用2 L的氧气瓶。为了预防中央供气系统突发故障，备用40 L的氧气瓶。现有的气瓶数量统计如表1。
手术室新护士入职后，使用氩气刀报警提醒氩气不足时需多次更换气瓶，工程师检查后发现是误拿空瓶导致的结果;有时将氧气瓶错认为氩气瓶，尽管因接口不同不会酿成大祸，但是影响手术人员的心情。检查时发现氧气瓶瓶体颜色不一致，导致使用人员不能迅速辨别气体种类;2013—2014年以来，氩气瓶故障发生5次，原因有操作不当导致与设备管路连接的氩气瓶螺母损坏，控制氩气瓶流量的开关无法拧紧。如何确保安全的使用气瓶，快速区分气瓶的种类，从根本上降低故障发生率，是目前亟待解决的。
2.2 问题
针对气瓶的现状，医学工程处工程师联合院内氧气室技术人员进入手术室跟台，对存放气瓶的环境、使用人员等分别进行了摸底调查。主管院领导、医学工程处、使用科室和总务处相关人员共同讨论了手术室气瓶管理存在的问题，找出原因，并提出相应的解决办法[5]。
①空瓶和满瓶放置的位置无明显标识区分，且两种气瓶均放置在地面上，相差仅10 cm远，新来的人员很容易混淆。
②2个8 L氩气瓶、1个4 L氩气瓶和2个2 L氧气瓶已经超出了规定的使用年限，1个40 L二氧化碳气瓶表面标识不清。以上这些气瓶使用的风险极大。
③前期氧气瓶和氩气瓶在购置新设备时作为附件均配备2个，后期医学工程处又将气瓶作为配件购置了部分新气瓶，二氧化碳气瓶全部由总务处提供。气瓶的购置来源不同，导致后期的管理混乱，维护也未做到位。
④氧气瓶颜色不一致，是由于气瓶分进口和国产两种，因为购置气瓶时未规定气瓶的相关配置情况。
⑤手术室使用人员对气瓶和瓶装气体的基本性质未做深入了解，突发故障发生时无法从容应对。
2.3 制定计划
针对以上的问题，制定了相应的解决方案。
①气瓶放置的位置必须明确标识，不同品种的气瓶都要用不同颜色标识。
②手术室的医用气瓶由总务处统一管理。
③加强操作人员的安全使用培训，考核合格后允许操作人员上岗。
④加强日常气瓶的巡检，及时报废不合格的气瓶。 3 PDCA循环法应用-执行
3.1 明确区分气瓶状态和种类
手术室有层流系统，为气瓶的贮存提供了合适的温湿度，气瓶放置于手术室的中间走廊，符合通风、阴凉的要求。为了避免误用的可能，将内走廊一侧分成3个区域，每个区域放置1种气瓶，不同区域根据气瓶瓶体颜色在地面上画上相应的方框，同时正对应墙壁上贴气体名称;小容积的氧气瓶和氩气瓶各自配备2个适当大小的铁架，分别放置空瓶和满瓶，铁架前方贴上“空”或“满”标签，气瓶瓶颈上挂“空”或“满”卡片，“空”卡片底色用红色示警，“满”卡片用绿色。中容积气瓶放于专用推车上便于转移，瓶颈上挂气体名称和状态区分两种卡片。使用气瓶时取下挂在瓶颈上的状态区分卡片，卡片放于本铁架前方挂钩上，避免使用結束后“满”卡片仍挂在瓶颈上。通过以上方案执行后，错拿的可能为0，得到了使用科室的认可。
3.2 全生命周期统一管理
总务处负责所有医用气瓶全生命周期的管理，而且制定了详细的管理规范。从实际运行来看，优势明显：①具有相对固定的专业技术人员管理;②所有气瓶均登记在册，实现了统一管理和资源共享;③避免了各技术管理部门相互推卸责任，保证了临床科室使用气瓶的安全，防止突发事故发生。
3.3 负责气瓶的技术人员参与验收工作
当医疗设备附带气瓶，验收设备时必须由总务处技术人员参与验收。技术人员验收气瓶时：①检查气瓶瓶体的颜色和气体名称。要求提供国产气瓶，防止国产和进口气瓶颜色不一致导致错误的使用，同时报废正在使用的进口氧气瓶;②检查产品合格证和批量检验质量证明书。根据购买的气瓶种类，合格证内容详见标准GB11640-2011《铝合金无缝气瓶》或标准GB5099-1994《钢制无缝气瓶》;③检查生产日期时，如果发现此气瓶距离生产日期已超过2年，不予验收;④验收时气瓶信息记录在册，标明再次检测的日期，避免使用过期未检测的气瓶。
3.4 安全性意识增长，使用风险大大降低。
医用气瓶的技术员每季度对操作人员进行培训，培训内容包括医用气瓶和医用瓶装气体的性质，以及使用注意事项等。培训结束后理论考试，考试大于80分的才允许使用气瓶，不合格人员再次培训，直至考试合格。屡次考试不合格的人员调配至病房。为了提高操作人员的学习积极性，举办了知识竞赛等。通过一系列的培训和考核措施，保障医用气瓶使用的安全性，提高操作人员的技术水平和安全性意识。
3.5 及时巡检提高了手术效率
为了减少气瓶突发故障，技术人员每季度定期巡检一次，巡检内容包括气瓶的摆放情况、外观检查和使用状态。每月不定期抽查，考察操作人员对气瓶的使用情况和气瓶性质掌握的程度，同时听取医护人员使用中出现的故障和建议。通过巡检和抽查达到预防性维修的目的，提高了手术效率。
4 PDCA循环法应用-检查
医学工程处工程师、使用科室护士长和总务处相关技术人员协同制定检查的制度和流程，定期抽查气瓶的使用情况、使用人员对气瓶和医用气体知识的掌握程度，以及突发情况下处理的能力等，确保制定的一系列措施有效实施，以及分析仍然存在的问题。比如：手术间电刀和便携式呼吸机同时使用时，氧气瓶突发漏气后，与工程师电话沟通才处理了这种特殊情况。
5 PDCA循环法应用-处理
5.1 总结成功经验
利用PDCA循环处理手术室医用气瓶存在的问题，多个医技科室联合实地考察，分别从气瓶储存的环境、使用人员的操作及对医用气瓶管理科室杂乱、后期的巡检等一一进行分析，实现了统一管理，严格培训和考核及定期巡检的制度，不仅使得医护人员完全认可了医技科室的管理能力，而且手术科室的工作效率明显有所提升。
5.2 新问题进入下一个PDCA
在实际检查中发现应急反应不够及时，针对此问题，各医技科室可在下一循环中协助使用科室制定合理的应急方案，成立科室应急小组[6]，根据应急方案定期演练，达到实际解决问题的目的。
[参考文献]
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[6] 李立荣，杨宗亮，李建杰.浅谈医用气体系统运行管理[J].医用气体工程，2017，2（4）：27-29.
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