运用PDCA循环法提高手术室护士术毕整理执行率的效果分析
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摘要：目的 探讨PDCA循环法在提高手术室护士术毕整理执行率中的效果。方法 2018年1月3日我院组建CQI小组，开展按PDCA循环法提高手术室护士术毕整理执行率的活动。术毕整理执行率低的主要问题包括：手术间常规物品未按“手术间物品定位放置要求”归位放置、手术间垃圾分类未按要求分类（包含利器盒未正确使用）、手术间术毕各种仪器设备表面有灰尘或血迹、公用体位垫术毕未送返体位间。导致术毕整理执行率低的主要原因是：缺少平面图和标识、缺乏术毕整理考核制度、缺乏术毕整理规范、培训不到位。结果 术毕整理执行率由改善前71.20%提高至改善后96.41%，目标达成率为168.62%。结论 运用PDCA循环法，有效提高了手术室护士术毕整理执行率，有效地规范手术间整理，提高护士的自律性。
关键词：PDCA;术毕整理执行率;质量管理
中图分类号：R472.3 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.11.057
文章编号：1006-1959（2019）11-0181-04
Abstract：Objective To explore the effect of PDCA circulation method in improving the implementation rate of nurses in operating room.Methods On January 3， 2018， the CQI team was established in our hospital to carry out activities to improve the implementation rate of the nurses in the operating room according to the PDCA cycle method. The main problems in the low implementation rate of the operation include： the routine items in the operation room are not placed in accordance with the "positioning requirements for the placement of the surgical room"， the classification of the garbage in the operation room is not classified according to the requirements （including the correct use of the weapon box）， and the operation room is completed. There are dust or blood stains on the surface of various instruments， and the common body position is not returned to the body position. The main reasons for the low implementation rate of the surgery are： lack of plan and logo， lack of finishing review system， lack of finishing rules， and lack of training.Results The implementation rate of the operation was improved from 71.20% before improvement to 96.41% after improvement， and the target achievement rate was 168.62%.Conclusion The PDCA circulation method is used to effectively improve the implementation rate of the nurses in the operating room， effectively standardize the inter-operative finishing and improve the self-discipline of the nurses.
Key words：PDCA;Finishing rate;Quality management
PDCA模式由美國质量管理专家戴明博士根据客观规律总结提出，是广泛应用于质量管理的标准化、科学化的循环体系[1]。PDCA循环法管理是由计划（plan）、实施（do）、检查（check）和处理（action）4个阶段组成，能促进管理工作由传统的经验管理向科学管理发展[2]。手术室是挽救患者生命的重地，对消毒隔离要求尤为严格[3]。术后整理是手术室护士工作职责之一，是手术室护理工作的一项重要内容。大多数医护人员通常认为术前准备与术中配合是手术室工作的核心，忽视了术后整理工作的重要性[4]。提高术毕整理的执行率不仅为下台手术的顺利进行创造了良好的前提条件，为患者提供安全可信的就医环境，为赢取宝贵的抢救时间奠定了坚实的基础，为员工提供规范整洁的工作环境。本研究将PDCA循环法应用于提高手术室护士术毕整理执行率，显著提高了护理工作的环节质量，取得了较好的效果，现报告如下。 1问题分析
1.1现况调查 2018年1月3日山西省汾阳医院组建CQI小组，项目组成员按手术间术毕整理查检表（包含13个项目）于2018年1月8日～1月21日共查检113间手术间的术毕整理情况，应执行1469条，未执行423条，执行率为71.20%。对未执行项目进行统计，从绘制的柏拉图发现，手术间常规物品未按《手术间物品定位放置要求》归位放置、手术间垃圾分类未按要求分类（包含利器盒未正确使用）、手术间术毕各种仪器设备表面有灰尘或血迹、公用体位垫术毕未送返体位间4项占未执行条目的79.90%，根据80/20法则，上述4项为术毕整理执行率低的为主要问题。
1.2原因查找 项目组成员与科室全体人员针对4个存在的主要问题逐个进行“头脑风暴”，寻找每一个潜在原因与结果之间的关系，整理并绘制成因果图（鱼骨图），见图1～图4。
1.3主因确定 项目组成员依次对4个因果图打分，打分标准为重要的5分，一般的3分，不重要的1分。根据80/20原则，选定各因果图中排名靠前的20%的原因为主要原因（图1～图4中用圆圈标注的），然后将4个鱼骨图中的主要原因进行总结，得出导致术毕整理执行率低的主要原因是：缺少平面PDCA模式由美国质量管理专家戴明博士根据客观规律总结提出，是广泛应用于质量管理的标准化、科学化的循环体系[1]。PDCA循环法管理是由计划（plan）、实施（do）、检查（check）和处理（action）4个阶段组成，能促进管理工作由传统的经验管理向科学管理发展[2]。手术室是挽救患者生命的重地，对消毒隔离要求尤为严格[3]。术后整理是手术室护士工作职责之一，是手术室护理工作的一项重要内容。大多数医护人员通常认为术前准备与术中配合是手术室工作的核心，忽视了术后整理工作的重要性[4]。提高术毕整理的执行率不仅为下台手术的顺利进行创造了良好的前提条件，为患者提供安全可信的就医环境，为赢取宝贵的抢救时间奠定了坚实的基礎，为员工提供规范整洁的工作环境。本研究将PDCA循环法应用于提高手术室护士术毕整理执行率，显著提高了护理工作的环节质量，取得了较好的效果，现报告如下。
1问题分析
1.1现况调查 2018年1月3日山西省汾阳医院组建CQI小组，项目组成员按手术间术毕整理查检表（包含13个项目）于2018年1月8日～1月21日共查检113间手术间的术毕整理情况，应执行1469条，未执行423条，执行率为71.20%。对未执行项目进行统计，从绘制的柏拉图发现，手术间常规物品未按《手术间物品定位放置要求》归位放置、手术间垃圾分类未按要求分类（包含利器盒未正确使用）、手术间术毕各种仪器设备表面有灰尘或血迹、公用体位垫术毕未送返体位间4项占未执行条目的79.90%，根据80/20法则，上述4项为术毕整理执行率低的为主要问题。
1.2原因查找 项目组成员与科室全体人员针对4个存在的主要问题逐个进行“头脑风暴”，寻找每一个潜在原因与结果之间的关系，整理并绘制成因果图（鱼骨图），见图1～图4。
1.3主因确定 项目组成员依次对4个因果图打分，打分标准为重要的5分，一般的3分，不重要的1分。根据80/20原则，选定各因果图中排名靠前的20%的原因为主要原因（图1～图4中用圆圈标注的），然后将4个鱼骨图中的主要原因进行总结，得出导致术毕整理执行率低的主要原因是：缺少平面图和标识、缺乏术毕整理考核制度 、缺乏术毕整理规范、培训不到位。
2对策
2.1确定目标 目标值=现况值+改善值=现况值+（1-现况值）×改善重点×圈能力=71.20%+（1-71.20%）×79.90%×0.65=86.15%，到2018年5月手术间术毕整理执行率提高到86.15%以上。
2.2制定对策 针对主要原因制定改进措施，运用5W1H（5W：who何人、when何时、what何事、where何地、why为何;1H：how如何）原则，针对各主要问题制定对策措施。具体实施的措施如下。
2.2.1针对缺少平面图和标识 ①制定手术间平面图（包括手术床、电刀机、吸引器架、麻醉机、垃圾桶、治疗车、利器盒、凳子、脚蹬等），见图5。②制作3个壁柜分别放置用物的标识（体位柜、无菌用物柜、液体柜等）。③体位用物分类管理，制作公用体位用物的标识。④制作腔镜仪器设备间的停车位地面图。运用目视管理，让每一件物品都有明确的标识和位置，让工作人员有章可循。
2.2.2针对缺乏术毕整理规范 ①制定手术间术毕整理评分标准，见图6。详细写出每一类用物的评分细则。②制定术毕先整理后保洁的流程图、并使用保洁提示牌，见图7，巡回护士整理结束挂出保洁提示牌，保洁员方可对该手术间进行清洁消毒。③完善手术间物品补充制度。如：每天8-3班督查利器盒的使用情况，满3/4更换。
2.2.3针对培训不到位 ①把手术间整理纳入手术人员岗位培训内容，包括全员培训、新护士培训、实习学生的培训。②对保洁人员进行手术间平面图和清洁流程的培训。
2.2.4缺乏术毕整理考核制度 ①制定术毕整理考核制度，按评分表评分<90分，扣除绩效2分，得分100分给予奖励。②在微信圈晒质控时现场图片，提高全科人员的质控意识，及时反馈与互动[5]。
执行制定的各项整改措施，按照拟定计划分别由各负责人组织实施方案，并在实施过程中收集意见，不断优化。
3结果
3.1改善前、中、后项目执行情况比较 于改善中2018年3月19日～3月30日共查检106间手术间术毕整理，应执行1378条，未执行290条，执行率78.95%;于改善后2018年4月23日～5月9日共查检120间手术间术毕整理，应执行1560条，未执行56条，执行率96.41%。目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=（96.41-71.20）/（86.15-71.2）×100%=168.62%。 3.2推移 于活动结束后2018年6月4日～6月15日共查检114间手术间术毕整理，应执行项目1482条，未执行53条，执行1429条，执行率96.42%。
4讨论
规范员工行为的前提是要形成统一的共识，认识到术毕整理不可忽视，是顺利完成每台手术的奠基石。通过本次PDCA活动的开展，有效提高了术毕手术间整理执行率。为此制定了手术间物品放置的平面图、术毕整理评分标准和相应的考核制度、规范术后整理流程、加强对新护士、实习学生及卫生员的培训，让员工明确工作的标准，通过在微信圈晒质控时存在问题的图片，更直观的让员工认识到问题的存在和不良影响，起到反面教育的目的。本研究结果显示，实施PDCA循环后术毕整理执行率由改善前71.20%提高至改善后96.41%，提高了25.21%。
PDCA循环法应用于护理管理中，能使护理管
理更有计划性和系统性，通过计划、实施、检查和处理，使各个阶段环环相扣，逐一落实，反复循环，促进护理质量逐渐提高[5]。在活动过程中，小组成员运用评判性思维去发现问题，并主动参与制定针对各问题的对策，使自己享有更高的自主性、参与权、管理权，使自身价值得到发挥，使其获得满足感和成就感。管理者由被动变主动，从各方面寻找问题，利用团队力量解决问题[6，7]。
总之，PDCA循环法在提高手术室护士术毕整理执行率中的有效性值得长期使用。将手术间物品放置的平面图、术毕整理评分标准和相应的考核制度、术后整理流程进行了标准化，在护理部组织的汇报工作中进行了分享，为其他护理单元换药室、治疗室的管理提供了借鉴，为患者提供整洁、安全的治疗环境。
参考文献：
[1]王丽华，缪滔，朱玲凤，等.运用PDCA模式管理病区环境[J].中华护理杂志，2011，46（9）：893-895.
[2]陈美莺.探讨PDCA循环管理在提高产科病房护理服务质量中的应用效果[J].中国卫生标准管理，2017，8（13）：189-190.
[3]孙宏艳，刘桂艳.品管圈在降低术后整理存在问题发生率中的应用[J].当代护士，2016（5）：148-149.
[4]李会清.加强手术室术后整理的实施与体会[A]//中华护理学会.全国第十一手术室护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编（上）[C].中華护理学会，2007.
[5]刘俏俊，朱元琴.利用科室护理微信平台提高护理环节质量的实践[J].护士进修杂志，2015，30（13）：1193-1194.
[6]刘秀琳.品管圈活动在手术间整理规范化管理中的应用[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（2）：148，150.
[7]陈彩虹，陈月治，李丽春，等.PDCA在提高病房物品规范化放置合格率中的应用[J].中国卫生标准管理，2018，9（8）：184-186.
收稿日期：2018-10-20;修回日期：2018-11-12
编辑/王海静
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