基于经筋理论的康复治疗与护理对脑梗死恢复期患者的效果观察
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【摘要】 目的：探討基于经筋理论的康复治疗与护理对脑梗死恢复期患者的效果。方法：将笔者所在医院神经内科于2018年6月-2019年3月收治的脑梗死恢复期患者94例，采用随机数字表法将其随机分为对照组和观察组，每组47例。对照组给予常规康复护理干预，观察组给予基于经筋理论的康复护理干预。比较两组干预1、2、3个月后的临床效果，FMA、NIHSS、ADL、四肢肌力评分及护理满意度。结果：观察组临床总有效率和护理满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预前两组FMA、NIHSS、ADL和四肢肌力评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）;干预1、2、3个月后两组FMA、ADL和四肢肌力评分均高于干预前（P<0.05），且观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预1、2、3个月后两组NIHSS评分均较干预前降低（P<0.05），且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：脑梗死恢复期患者采用基于经筋理论的康复护理干预，不仅可提高护理效果和患者满意度，而且可以加快患者的神经功能、肢体功能和日常生活能力的恢复，值得临床推广。
【关键词】 经筋理论 康复护理 脑梗死恢复期 四肢肌力
[Abstract] Objective： To explore the effect of rehabilitation treatment and nursing based on the theory of meridians on patients with cerebral infarction in the recovery period. Method： A total of 94 patients with cerebral infarction in the recovery period treated in neurology department of our hospital from June 2018 to March 2019 were randomly divided into the control group and the observation group by random number table method， with 47 cases in each group. The control group was given routine rehabilitation nursing intervention， the observation group was given rehabilitation nursing intervention based on the theory of meridians. The clinical effects， FMA， NIHSS， ADL， limb strength score and nursing satisfaction after 1， 2 and 3 months intervention were compared between the two groups. Result： The total clinical effective rate and nursing satisfaction in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the scores of FMA， NIHSS， ADL and limb strength between the two groups before intervention （P>0.05）. After 1， 2 and 3 months intervention， the scores of FMA， ADL and limb strength of the two groups were higher than those before intervention （P<0.05）， and the scores of the observation group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After 1， 2 and 3 months intervention， the NIHSS scores of the two groups were lower than those before intervention （P<0.05）， and the scores of the observation group was lower than that of the control group， the difference were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The rehabilitation nursing intervention based on the theory of meridians in the recovery period of cerebral infarction can not only improve the nursing effect and patients’ satisfaction， but also accelerate the recovery of patients’ nerve function， limb function and daily life ability， which is worthy of clinical promotion. 脑梗死随着老龄化社会的加剧，发病率越来越高且越趋向于年轻化[1]。临床常见半身不遂、口角歪斜、肢体麻木等症状，对人们的正常生活功能有很大威胁[2]。而如何加快患者恢复期的恢复是目前研究的重点，有效的治疗是影响其恢复的重要因素，但合理的护理干预对患者的神经功能、肢体功能和日常生活能力的恢复也有很大影响[3]。常规护理康复主要针对患者疾病得到正常治疗和康复，对本病恢复有一定作用，但对改善患者神经功能和四肢肌力的效果比较局限，不能快速提高患者的运动功能和日常生活能力。为更好地提高护理效果和患者的生活质量，笔者所在医院采用了基于经筋理论的康复护理，是根据人体经络学说辩证进行相应的肢体功能锻炼康复和护理[4]，对脑梗死恢复期患者的肢体功能等的恢复有一定效果，但缺乏足够的循证学依据。本研究观察了基于经筋理论的康复护理对脑梗死恢复期患者运动功能和神经功能的影响，现将结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象均为笔者所在医院神经内科于2018年6月-2019年3月收治的脑梗死恢复期患者94例。纳入标准：（1）临床症状、体征及相关检查，符合《2016版中国脑血管病诊治指南与共识》中关于脑梗死恢复期的诊断[5]，且患者脑梗死部位主要在基底节区;（2）年龄18～80岁;（3）首次发生脑血管疾病，病程>1周，且至少合并有一侧肢体瘫痪;（4）生命体征平稳，治疗依从性好。排除标准：（1）有出血倾向、出血病史或凝血功能障碍者;（2）严重肝、肾功能障碍者;（3）合并有严重心脏病、恶性肿瘤、血液疾病等;（4）合并认知功能障碍或精神状态异常等;（5）发病前3个月内曾参与其他临床试验。按照随机数字表法将其随机分为对照组和观察组，每组47例。对照组男26例，女21例;年龄40～78岁，平均（51.72±9.36）岁;病程7～22 d，平均（9.28±2.05）d;左侧肢体活动障碍24例，右侧23例。观察组男28例，女19例;年龄41～76岁，平均（50.87±9.53）岁;病程8～23 d，平均（10.11±2.32）d;左侧肢体活动障碍22例，右侧25例。两组基线资料（性别、年龄、病程等）比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会审查后批准通过，患者和家属签署知情同意书后开展。
1.2 方法
对照组给予常规康复护理干预，包括：（1）基础护理。内科护理常规，入院健康宣教，急性期卧床、制动等，饮食指导、避免呛咳，按时翻身拍背避免压疮等并发症的发生，执行医嘱，观察并记录病情变化，随时与医师沟通等。（2）常规康复。患肢的摆放，定时按摩，小幅度变换体位，改善患者运动功能;教导患者和家属多沟通、锻炼患者的语言功能，注意语速和发音。
观察组在对照组基础上给予基于经筋理论的康复护理干预，包括：（1）经筋触诊。患者于治疗床上卧位，在触诊时两手相配合，用拇指的指尖和指肚及其余四指的捏合力探查，左手主要协助固定检查部位，右手触诊检查部位的形态、结构、组织张力、肌筋的厚薄和层次。沿经筋巡行方向触诊，对检查区域由浅至深，由轻至重，用循、摸、触、按、推等手法检查，先找到病侧肢体的经筋节点，同时观察患者的反应。必要时可辅助针灸刺探。触诊5 min/次，1次/d。（2）经筋推拿。早期推拿治疗在床旁进行，上肢推拿主要沿经络的循行方向进行，顺序是从健侧到患侧，从肩前到上肢的肱二头肌到前臂手腕处再到手臂背侧，最后到肩背部;手法主要以按压为主，以患者感到疼痛的力量为宜，每个部位按压3～5 s;重点推拿患者感到疼痛明显的压痛点。下肢推拿主要根据经筋的循行方向分为前、后、内、外这4个部分，前侧沿腹股沟到髌骨再到脚背，后侧是在患者（俯卧位）L4和L5平齐的腰旁，沿臀大肌到臀中肌到梨状肌再到大腿后侧的肌肉群推拿，最后按压小腿后肌肉和点揉足底;内侧从内踝沿三阴交和血海等穴位到腹股沟下;外侧从髋关节外缘向下，依次按压股骨大转子、膝关节外侧和踝关节外侧;肌肉发达处使用力量更大。（3）经筋针灸。沿经筋巡行的方向给予百汇、涌泉、足三里、三阴交、血海的针刺。针刺方法：针刺处皮肤消毒后，取一次性针灸针（苏州东邦医疗器械有限公司，规格：0.3 mm×40 mm），将针垂直刺入穴位内约2.5寸，缓缓用力刺入，同时捻转，患者感得气后为止。留针10 min/次，1次/d。（4）康复训练。包括被动活动和主动运动及活动能力的训练，被动活动指定时变换体位、活动关节、按摩牵拉患肢，按从远到近、从大关节到小关节的方向循序的进行，10 min/次，2～3次/d;主动运动等患侧肌肉恢复后进行，早期在床上翻身、平移及关节运动等，可在他人帮助下坐起后尝试双腿下垂，坐位平衡后训练站立、行走和蹲起等，从5 min/次开始，3次/d，随着患者肢体功能的好转逐渐增加每次锻炼的时间和次数;活动能力的训练主要针对患者日常的生活能力，从初级到精细运动，逐渐锻炼患者的语言、进食、拿东西等能力。两组患者均护理3个疗程，1个月为1个疗程。注意：急性期患者均在7 d后给予康复锻炼。
1.3 观察指标及评价标准
观察两组患者临床效果、运动功能、神经功能、日常生活能力、四肢肌力改变情况和护理满意度情况。（1）运动功能：采用运动功能评分（FMA）进行评价，包括上肢、下肢，根据患者的活动情况和症状严重程度计0～2分，上肢总分66分，下肢总分34分，分数越高表示患者肢体功能活动越好[6]。（2）神经功能：采用神经功能检查量表（NIHSS）进行评价，包括意识水平、意识水平提问、意识水平指令、凝视等13个条目，每条目有3～5个等级，总分42分，分越低表示患者神經功能越好。（3）四肢肌力变化：根据肌力情况分0～5级6个级别，总分6分，分数越高表示患者肌力越好[7]。（4）日常日活能力：采用日常日活能力评分（ADL）进行评价，包括大便、小便、进食等10个条目，每条目有3～4个等级，总分100分，分数越高表示日常活动能力越强。（5）护理满意度：根据笔者所在医院自行制定的护理满意度量表进行评分，总分100分，90分以上为护理满意。（6）临床效果：根据患者的症状、体征，将患者临床效果分为，优：患者症状体征明显好转（或基本消失），不影响正常生活;良：症状体征好转，对正常生活有影响;差：症状、体征均无改善或恶化，仍不能行正常生活。总有效率=（优+良）/总例数×100%[8]。 1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床效果比较
观察组患者中优28例，良17例，差2例，临床总有效率为95.74%（45/47）;对照组患者中优20例，良15例，差12例，临床总有效率为74.47%（35/47），组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组FMA评分比较
干预前两组FMA评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预1、2、3个月后两组FMA评分均较干预前升高（P<0.05），且观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 两组NIHSS和ADL评分比较
干预前两组NIHSS、ADL评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）;干预1、2、3个月后两组NIHSS评分均较干预前降低（P<0.05），且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预1、2、3个月后两组ADL评分均较干预前升高（P<0.05），且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.4 两组四肢肌力比较
干预前两组四肢肌力评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预1、2、3个月后两组四肢肌力评分均较干预前升高（P<0.05），且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.5 两组护理满意度比较
觀察组护理满意度为97.87%（46/47），高于对照组的78.72%（37/47），差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
急性脑梗死后患者多遗留有肢体活动障碍等后遗症，严重降低了患者的生存质量[9]。如何能促进恢复期患者尽快恢复肢体运动功能是目前临床关注的重点。
传统的经络学说认为，脑梗死恢复期患者多因肝肾亏虚，导致气血阻滞于经络中各个节点，使得肢体活动受限、神经功能受损。急性脑梗死患者90 d内是运动、神经恢复的黄金期，此时给予科学有效的干预有助于患者康复。常规康复护理包括了日常护理和基础康复指导等，对本病患者的神经、肢体功能及日常生活能力的恢复均有一定疗效[10]，但缺乏针对性、见效慢，患者满意度低。笔者所在医院采用基于经筋理论的康复护理是根据经络学说疏通脑梗死后的脉络瘀阻，以达到促进气血运行，改善脑梗死后的偏瘫后遗症。经筋是脏腑与四肢经络连接的重要枢纽[11]，比经络表浅且可连接各经络、脏腑。经络触诊，通过触诊经脉，找到气血瘀阻的节点和重要病灶所在地;经筋推拿，沿着经筋巡行方向推拿气血，特别是气血瘀滞之处，重点按压，促进气血于经筋中巡行，不仅可疏通局部瘀阻，还可解除束缚的经脉，促进气血在经脉中运行通畅和肝肾功能的恢复[12];经筋针灸，主要针刺气血瘀滞的节点，更容易疏通经筋，促进气血流通，针刺得气后还可以联系脏腑，促进脏腑功能的恢复;康复训练，循序渐进地进行康复锻炼，促进了肢体功能的恢复，增加了患者的自信心。诸种方法联合使用明显改善了脑梗死后的偏瘫后遗症。
本次研究结果显示，干预1、2、3个月后两组FMA、ADL和四肢肌力评分均较干预前升高，且观察组均高于对照组;干预1、2、3个月后两组NIHSS评分较干预前降低，且观察组低于对照组。证明了基于经筋理论的康复治疗和护理更科学的促进了脑梗死恢复期的肢体功能和神经功能的恢复，使患者更快提高日常生活能力。FAM评分和NIHSS评分是临床常用的评价脑梗死恢复期患者肢体功能情况的指标，而ADL评分则是评价患者日常生活能力的重要指标。急性脑梗死特别是基底节区患者多遗留有肢体活动障碍，患者神经和肢体功能均受到一定程度的损害，应用基于经筋理论的康复治疗和护理主要利用了经络学说，通过触诊寻找到经筋节点，然后针刺穴位、按摩经筋等刺激支配相应肌肉的神经，达到疏通局部瘀阻的目的，有助于患者感知的恢复和血管通畅[13]，促进了患肢的营养和功能的恢复有助于肢体神经、肌力和日常生活能力评分改善。肖坤[4]的研究中，基于经筋理论的中医护理干预对缓解偏瘫患者症状效果明显，与本研究结果相符。
此次研究中，观察组临床总有效率和护理满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。证明了基于经筋理论的康复护理，不仅改善了护理效果，也提高了患者满意度。主要与患者的肢体功能和日常生活能力提高后，使患者很容易达到了预定目标、增强了信心，有助于康复进展，也使得患者对本次治疗的临床疗效满意。
综上所述，脑梗死恢复期患者采用基于经筋理论的康复护理干预，不仅可提高护理效果和患者满意度，而且可以加快患者的神经功能、肢体功能和日常生活能力的恢复，有助于提高临床疗效，值得临床推广。
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（收稿日期：2019-11-05） （本文编辑：桑茹南）
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