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早期综合康复治疗对急性脑血栓脑梗死的效果分析

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  【摘 要】目的:分析早期综合康复治疗对急性脑血栓脑梗死的效果。方法:选择2017年2月至2018年4月,本院神经内科收治的急性脑血栓脑梗死患者80例入组,按照入院先后顺序随机分为对照组(n=40)、观察组(n=40),分别采用早期康复以及早期综合康复治疗。结果:观察组下床活动时间、住院时间低于对照组,观察组出科室ADL评分、卒中90日ADL评分高于对照组,观察组卒中90日并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:早期综合康复治疗有助于急性脑血栓脑梗死功能的恢复,缩短了住院的时间。
  【关键词】 脑梗死;早期康复;综合康复
  早期康复的价值越来越受到重视,大量研究显示早期康复是卒中90日患者预后的独立影响因素,直接影响患者卒中后的生活质量、自理能力[1]。但是社会大众对于早期康复仍然存在顾虑,对于早期综合康复治疗相对保守[2]。为进一步提升急性脑血栓脑梗死康复效果,医院尝试加强早期康复改进,实施早期综合康复。选择2017年2月至2018年4月本院神经内科收治的急性脑血栓脑梗死患者80例入组,评价早期综合康复的效果。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选择2017年2月至2018年4月本院神经内科收治的急性脑血栓脑梗死患者入组。纳入标准:1)明确诊断为急性脑血栓、脑梗死;2)家属知情同意。排除标准:1)病情不稳定;2)拒绝参与研究;3)无法获得随访;4)存在原发性功能障碍,如老年痴呆、截肢、股骨头坏死;5)出现脑干损伤,昏迷;6)其他重大致死性疾病,如有症状慢性心力衰竭、恶性肿瘤;7)继发性的脑卒中;8)三无人员;9)养老服务中心、养老院等机构居住者。退出标准:1)出现医疗事故;2)严重影响研究的不良事件,跌倒继发性损伤导致的骨折;3)没有照料者,孤寡老年人;4)严重的住院并发症;5)进展性卒中。入选对象80例,按照入院先后顺序随机分组。对照组40例,其中男29例、女11例,年龄(68.7±6.1)岁。初发31例,复发9例。入院时神经功能缺损评分为(9.4±2.1)分,入组时NIHSS评分为(3.1±1.7)分,心源性卒中7例。观察组40例,其中男30例、女10例,年龄(69.1±5.6)岁。初发32例,复发8例。入院时神经功能缺损评分为(9.6±2.1)分,入组时NIHSS评分为(3.2±1.2)分,心源性卒中5例。两组对象年龄、性别、初发以及复发情况、NIHSS评分等临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。
  1.2 方法
  1.2.1 对照组 早期康复治疗。病情稳定48h即可以开展训练,提倡早期拔管、早期肠内营养支持以及喂养,配合摄食训练、吞咽功能训练,以及早开展小关节训练。早期基本的抗痉挛、良肢位摆放,达到康复训练的条件后,便进行被动训练的小关节训练,通过按摩等方式锻炼健侧的关节运动功能,预防肌肉萎缩。按照康复进程,循序渐进地进行床上翻身训练、上举上臂训练、起身训练,下床活动时进行被动训练、主动训练、扶持下訓练。充分地利用日常活动完成训练,如日常活动上下楼梯、提物训练。
  1.2.2 观察组 强化早期综合康复治疗,主要包括以下几个方面。
  1)综合康复训练内容优化:①除前文提到的运动训练外,还增加肺功能康复训练、认知训练,包括腹式呼吸训练、怀旧训练、阅读等,提倡在运动康复闲暇时间段进行训练。在早期,家属需要通过每日2~3d的沟通、听广播、看电视进行训练。在可以起坐时,便可以一起看电视、自行阅读,在可以下床活动时,可以进行散步等活动,家属需要多陪伴患者,如一起看电视,并进行点评,聊聊家常。病情较轻的对象,可参加户外活动;②普及肺功能康复训练,早期缩唇训练,后期可以配合器械训练,每日2~3次,每次20~30min,逐渐增加强度;③在病房内可以给予有益的感官刺激,如在房间内播放舒缓的音乐、摆放患者喜好的装饰物、一起观看老旧照片。
  2)保证训练的安全性、有效性:①多阶段的指导,强调康复训练的必要性、安全性,特别是老年卒中患者,卧床过久与肌力减退、肌肉萎缩、压疮、肺炎等关系密切。“大病之后静养”是片面的,病后康复需要强调动静结合,静养也不意味着一动不动;②适量的运动是安全性的,特别是在住院期间医护监护下,可以保证患者的安全;③通过巡视、训练计划表管理方式,督促完成计划的训练,根据落实情况、患者及其家属的反馈,调整训练的强度;④通过列举优秀的案例、展望未来等方式激励患者,提高训练的依从性。
  1.3 观察指标
  观察两组患者的下床活动时间、住院时间、出科室时的日常生活能力(ADL,Bathel指数)、卒中90日的ADL评分,两组对象卒中90日的并发症发生情况。
  1.4 统计学处理
  采用SPSS 18.0软件以及WPS表格进行统计学处理,下床活动时间、住院时、ADL评分服从正态分布,采用(±s)表示,观察组与对照组组间对比采用t检验,卒中90日内并发症发生情况比较采用χ2检验,以P<0.05表示差异具有统计学意义。
  2 结果
  观察组下床活动时间、住院时间低于对照组,观察组出科室ADL评分、卒中90日ADL评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。观察组90日并发症发生率为2.5%(1/40)(肺炎1例),低于对照组的17.5%(7/40)(血管性痴呆1例、肺炎2例、压疮2例、营养不良2例),差异具有统计学意义(P<0.05)。
  3 讨论
  急性脑血栓脑梗死的早期康复非常必要,但是在实践过程中存许多不足,主要体现在以下几个方面:1)训练的计划完成差,许多患者依从性差,特别是卧床期间的训练内容少;2)训练内容以运动训练为主,卒中相关的认知功能减退非常常见,直接影响康复训练依从性,也影响自理能力的恢复[3-4]。为此,本院尝试实施早期综合康复治疗,结果显示观察组对象明显获益,观察组的下床活动、住院时间缩短(P<0.05),提示早期综合康复可以加速患者康复,有助于减轻经济支出。从ADL恢复来看,观察组也有明显的优势,有助于减轻家属的照料负担,增强患者的康复信心[5]。
  综上所述,早期综合康复治疗有助于急性脑血栓脑梗死功能恢复,缩短住院时间。
  参考文献
  [1] 高一鸾,王文志.脑血管病流行病学研究进展[J].中华神经科杂志,2015,34(04):337-340.
  [2] 肖斐.康复护理对脑卒中急性期患者疗效的Meta分析[J].湖南中医杂志,2018,34(10):135-138.
  [3] 蒋真真,许红梅,王梅林,等.以医院为主导的延续护理对脑卒中康复效果影响的Meta分析[J].中国临床神经外科杂志,2018,23(05):368-371.
  [4] 朱文娟.早期康复护理模式在脑梗塞患者的临床护理中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(59):241.
  [5] 沈玉萍,聂莲莲.居家康复脑卒中患者社区护理干预研究进展[J].健康教育与健康促进,2017,12(05):464-466.
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