微创经皮肾穿刺取石术治疗肾结石的效果观察 ?
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【摘要】 目的：探究在肾结石的临床治疗中微创经皮肾穿刺取石术的临床治疗效果。方法：随机抽取笔者所在医院泌尿科在2018年1月-2019年7月收治的23名患有肾结石疾病的患者作为本次研究的一号组，随机选取同时期的另外22名患有肾结石疾病的患者作为本次研究的二号组。一号组给予传统常规开放式手术进行治疗，二号组给予微创经皮肾穿刺取石术进行治疗，比较两组患者的治疗疗效差异以及并发症发生率。结果：一号组患者总治疗有效率为73.91%，二号组患者总治疗有效率为95.45%，差异有统计学意义（P<0.05）;一号组患者并发症发生率为30.43%，二号组患者并发症发生率为4.55%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在肾结石的临床治疗中，微创经皮肾穿刺取石术具有疗效好，并发症少，安全高等优点，治疗价值显著，有利于患者早日康复，值得大力推广。
【关键词】 微创经皮肾穿刺取石术 肾结石 开放式手术 治疗效果 并发症
[Abstract] Objective： To investigate the clinical value of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in the clinical treatment of renal calculi. Method： Twenty-three patients with renal calculus who were admitted to our hospital from January 2018 to July 2019 were randomly selected as the first group in this study. The other 22 patients with kidney stones randomly selected at the same time were included in the second group of this study. The first group was treated with conventional routine open surgery， and the second group was treated with minimally invasive percutaneous nephrolithotomy. The difference in treatment efficacy and the incidence of complications were compared between the two groups. Result： The total effective rate of patients in the first group was 73.91%， the effective rate of treatment of patients in the second group was 95.45%， the difference was significant （P<0.05）. The complication rate in group 1 was 30.43%， the complication rate in the group was 4.55%， the difference was significant （P<0.05）. Conclusion： In the clinical treatment of kidney stones， minimally invasive percutaneous nephrolithotomy has the advantages of good curative effect， less complications and high safety. The therapeutic value is significant， which is conducive to the early recovery of patients and worthy of promotion.
肾结石是一种临床常见疾病，属于泌尿外科的多发疾病之一[1]。该病会对患者的黏膜带来不同程度的损害，在患者的日常活动中，一般会表现出一定的疼痛以及血尿等症状[2]。若结石并發感染，患者的尿液中还会伴有一定数量的脓细胞，临床上往往会表现出尿频、尿不尽、血尿以及尿痛等症状，严重影响患者的日常生活质量[2]。在临床治疗中，以往主要通过给予开放式手术进行治疗，但是手术创伤大，术中出血量较多，因此治疗效果不是很理想[3]。随着微创手术科技的不断发展，微创经皮肾穿刺取石术由于其手术创伤小、安全性高等优点，在肾结石的临床治疗中，应用越来越广泛[4]。为了研究微创经皮肾穿刺取石术的具体治疗价值，本次研究选取了笔者所在医院55例肾结石患者作为研究对象，对其进行分组治疗研究，详细报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取笔者所在医院泌尿科在2018年1月-2019年7月收治的23例患有肾结石疾病的患者作为本次研究的一号组，随机选取同时期的另外22例患有肾结石疾病的患者作为本次研究的二号组。纳入标准：（1）肾结石疾病的患者;（2）精神正常，配合度好的患者。排除标准：（1）拒绝加入本次研究的患者;（2）合并脏器疾病的患者;（3）手术耐受性差的患者。一号组患者中，男16例，女7例;年龄35～78岁，平均（52.17±7.62）岁;结石直径0.8～3.2 cm，平均（1.97±0.86）cm。二号组患者中，男17例，女5例;年龄33～79岁，平均（52.25±7.57）岁;结石直径0.9～3.1 cm，平均（1.91±0.73）cm。本次研究经过笔者所在医院伦理委员会审核，且两组患者的性别、结石直径以及年龄等基本临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者自愿加入本次研究，且自愿签署知情同意书。 1.2 方法
一号组患者给予传统常规开放式手术方案进行治疗，治疗方法为：首先安排患者进行硬膜外麻醉，待麻醉药效发挥之后，在其12肋骨处做一个切口，对其输尿管以及肾等进行观察分析，将观察检测到的结石取出，之后对患者的肾孟肾孟进行反复冲洗干净后，进行止血后对切口进行常规缝合即可。
二号组患者给予微创经皮肾穿刺取石术方案进行治疗，治疗方法为：安排患者采取截石位，之后进行常规麻醉，待麻醉药效发挥之后，对患者的会阴部给予碘伏溶液进行常规消毒，铺无菌洞巾，将F6输尿导管放置到输尿管镜下，辅助患者采用俯卧体位姿势，同时对患者腹部酌情垫高，对术野进行常规消毒，之后通过B超指导进入到患者的肾盂左侧，并且扩张到20F，通过输尿管镜观察结石具体位置以及大小等情况之后，进行钦激光碎石操作后，将结石全部取出，之后多患者的上下盏以及中盏进行全面仔细探查，确定没有结石之后，将导丝插入输尿管里面至患者膀胱处，将导丝留置于双J管中，然后将F18左肾造瘘管通过扩张鞘进行常规置入，之后将扩张鞘拔出后，将造瘘管进行妥善固定。
1.3 观察指标
（1）观察两组患者通过两种手术方式治疗之后的疗效差异，显效：患者手术治疗后，其临床症状全部消失，身体无不适感;有效：患者手术治疗后，其临床症状显著改善，身体有轻微不适感;无效：患者手术治疗后，其临床症状与治疗前一样，甚至更为严重。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[5]。（2）观察两组患者通过两种手术方式治疗后的并发症情况，主要为感染、尿瘘以及输尿管损伤。
1.4 统计学处理
数据用统计学软件SPSS 17.0进行统一处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果
一号组患者总治疗有效率为73.91%，二号组患者总治疗有效率为95.45%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 并发症情况
一号组患者并发症发生率为30.43%，二号组患者并发症发生率为4.55%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
肾结石属于泌尿外科中的一种常见多发疾病，有相关研究治疗指出，在泌尿系统疾病中，肾结石疾病的发病率约占整个泌尿系统疾病中的5%左右[6]。该病的一般临床症状通常表现为尿痛、尿频、血尿等等，发病后若不及时采取相应的治疗，容易引发尿毒症或者是肾积水等症状，严重影响了人们的日常生活以及工作学习[7]。针对该病，临床主要通过给予手术进行治疗，手术治疗方法较多，诸如以往传统的开放式手术、体外冲击波碎石术等等。但是由于开放式手术创口较大，手术时间长，患者出血量较大，容易影响预后，因此治疗效果并不是很理想[8];而体外冲击波碎石术虽然无创伤，但是需要反复碎石，并且结石清除效果较差，术后容易复发[9]。随着医疗科技的改善，各种微创医疗技术也在不断发展，近几年来，微创经皮肾取石术在肾结石的临床治疗中，是当下一种应用比较广泛的治疗方法之一，相比于以往传统的体外冲击波碎石术以及开放式手术等，有较多研究报道均指出[10-12]，该治疗方法不仅手术创伤小，出血少，同时术后并发症较少，具有较高的安全性，在肾结石的临床治疗中，具有良好的治疗效果。
在本次研究中可以发现，通过微创经皮肾穿刺取石术进行治疗的22例二号组患者，在治疗效果方面，其治疗有效总例数为21例，治疗总有效率为95.45%，而通过传统开放式手术治疗的23例一号组患者，在治疗效果方面，其治疗有效总例数为17例，治疗总有效率为73.91%，疗效差异显著（P<0.05），说明微创经皮肾穿刺取石术在肾结石的临床治疗中，治疗效果理想，能够为患者康复带来显著获益。同时在并发症方面，一号组患者的并发症发生率为30.43%，而二号组患者仅为4.55%，差异显著（P<0.05），分析其原因可能是因为一号组患者的手术时间较长，同时手术切口较大，细菌入血几率增加，术后容易引发各种感染，同时增加机体的应急反应等;而二号组患者，由于其創伤较小，同时术中通过钬激光进行碎石，不仅能够快速碎石，还能够降低对肾组织的损伤，除此之外，钬激光还具有一定的止血效果，能够使得术野更加清晰，有利于缩短手术时间，对患者的预后有利，有利于降低各种并发症的发生。而唐浩等[13]在对64例复杂性肾结石患者的分组治疗研究中，也指出微创经皮肾穿刺取石术能够有效降低患者术后的并发症发生率，且结石清除效果高于开放式手术，治疗效果良好，和本次研究结果基本一致。足以说明微创经皮肾穿刺取石术在肾结石的临床治疗中的良好治疗价值。
综上所述，微创经皮肾穿刺取石术在肾结石的临床治疗中，有利于降低各种并发症的发生概率，治疗效果良好，对患者的病情康复有益，建议在当下临床治疗中，大力推广应用实施，以为更多肾结石患者带来获益。
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（收稿日期：2019-11-04） （本文编辑：张亮亮）
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