经尿道输尿管镜与微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石的临床研究

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　　【摘要】 目的 探究经尿道输尿管镜与微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石的临床价值。
　　方法 132例输尿管上段结石患者， 按照治疗方式的不同分为对照组和观察组， 各66例。对照组采用经尿道输尿管镜取石术治疗， 观察组采用微创经皮肾镜取石术治疗。比较两组患者结石清除率、并发症发生率及手术时间、住院时间。结果 观察组结石清除率93.94%明显高于对照组的78.79%， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率9.09%低于对照组的24.24%， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组手术时间（55.84±6.11）min、住院时间（4.34±0.47）d均短于对照组的（80.96±9.35）min、（6.62±1.63）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 与经尿道输尿管镜取石术比较， 输尿管上段结石患者运用微创经皮肾镜取石术治疗的有效性和安全性更高， 还能够缩短患者的手术时间和住院时间， 其临床价值较显著。
　　【关键词】 经尿道输尿管镜取石术;微创经皮肾镜取石术;输尿管上段结石
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.026
　　输尿管结石在临床中发病率较高， 如果输尿管结石不能及时排出， 将会导致结石部位形成息肉嵌顿、输尿管狭窄的风险， 发生尿血、梗阻、肾绞痛及肾积水等相关情况， 对患者健康产生严重威胁。导致输尿管结石发生的主要原因在于在排出肾结石期间， 输尿管狭窄部位暂时受阻， 因此加强对有效治疗方法的探究尤为重要[1]。开放性手术和体外冲击波碎石术是临床治疗输尿管结石的传统治疗手段， 然而上述方法存在一定的治疗局限性， 治疗效果不十分理想， 对患者产生的创伤较大， 且术后并发症发生率较高， 使得患者疾病恢复受到严重影响。近年来， 临床微创技术应用广泛， 临床在治疗输尿管上段结石过程中开始广泛应用经尿道输尿管镜取石术和微创经皮肾镜取石术[2]。本文主要探究输尿管上段结石患者运用经尿道输尿管镜取石术和微创经皮肾镜取石术治疗的临床价值。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2017年1月～2019年5月本院收治的132例输尿管上段结石患者， 按照治疗方式不同分为对照组和观察组， 各66例。对照组患者男32例， 女34例;平均年龄（51.28±6.55）岁。观察组患者男38例， 女28;平均年龄（54.28±9.11）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法
　　1. 2. 1 对照组 运用经尿道输尿管镜取石术治疗， 具体方法为：对患者实施连续硬膜外麻醉， 协助患者采取合适体位， 临床一般取截石位， 经尿道将输尿管硬镜置入膀胱内， 通过输尿管导管的引导作用， 使用输尿管镜探查结石部位， 通过钬激光进行碎石， 如果有较大结石返流回肾脏， 应当在手术结束后1周实施体外冲击波碎石治疗。
　　1. 2. 2 观察组 运用微创经皮肾镜取石術治疗， 具体方法为：对患者实施连续硬膜外麻醉， 协助患者采取截石位， 经患侧输尿管逆行插入5F输尿管导管， 将导尿管妥善固定。再协助患者采取俯卧位， B超引导下在第12肋下肩胛下线至缘腋后线进行穿刺， 进入集合系统后拔除针芯， 在碰到结石感或见有尿液回流时即可， 再置入斑马导丝， 使用筋膜扩张器进行扩张， 将其扩至F18鞘。沿鞘置入输尿管硬镜， 在直视作用下经肾盂向输尿管结石部位插入， 通过钬激光碎石机将结石击碎， 利用生理盐水灌注或在灌注泵压力的作用下排出碎石， 使用钳夹取出较大的碎石。最后仔细检查， 在结石清除干净后使用16F硅橡胶胃肠肾造瘘管， 手术结束后常规夹闭肾造瘘管64 h， 等到停止出血后将肾造瘘管放开。术后协助患者采取卧位休息， 等到患者的病情稳定后实施X线腹部平片检查， 以便充分了解结石残留情况， 如果还存在结石残留， 应当再次对患者进行体外碎石术治疗。
　　1. 3 观察指标 对比两组结石清除率、并发症（切口感染、切口疼痛、切口出血）发生率、手术时间、住院时间。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）  表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组结石清除率对比 观察组结石清除率93.94%明显高于对照组的78.79%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组并发症发生率对比 观察组并发症发生率9.09%低于对照组的24.24%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2. 3 两组手术时间、住院时间对比 观察组手术时间、住院时间均短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　在泌尿外科， 输尿管结石属于发病率较高的疾病， 该病主要症状包括疼痛、血尿， 根据病情不断发展， 患者会出现感染、息肉及梗阻等情况， 最终导致发生肾功能损伤和肾积水[3]。输尿管结石属于上尿路结石， 该病发病人群为中青年， 男性具有较高的发病率。原发性输尿管结石发病率较低， 大多数患者为继发性输尿管结石， 例如输尿管症、输尿管狭窄、囊肿、肿瘤及息肉等[4]。输尿管因受尿液淤滞的影响， 导致结石形成于尿液积聚的扩张部位。疼痛为输尿管结石患者最为突出的症状， 受剧烈疼痛的影响， 使得患者出现心悸脉速、血压下降、面色苍白及大汗等相关症状， 对患者生命健康产生极大威胁， 显著降低患者生活质量[5， 6]。手术为输尿管结石的主要治疗方法， 传统手术方法存在较大的创伤， 手术结束后恢复时间较长， 并发症发生率和复发率均较高， 对患者预后产生不良影响， 特别对于老年患者来说， 由于手术耐受性较差， 不适合运用传统手术方式进行治疗[7， 8]。 　　在微创技术不断发展的情况下， 经尿道输尿管镜与微创经皮肾镜取石术在临床中运用广泛， 该治疗方法的优势显著， 例如并发症及术中出血量较少， 对患者产生的创伤较小， 且操作方法简单易行等[9， 10]。本院在治疗输尿管上段结石过程中主要采用微创经皮肾镜取石术治疗， 其优势主要包括[11-13]：
　　①经皮肾通道只需要扩张至F18， 对肾脏存在的损伤较小， 术中大出血发生率较小， 安全性较高;②能够在输尿管镜的直视作用下取出碎石， 有效提高结石清除率;③手术结束后恢复时间较快， 且能够有效缩短住院时间。通过经皮肾输尿管镜微创手术对输尿管上段结石患者进行有效治疗， 手术开始前需要对相关适应证严格把握， 同时需要排除禁忌证， 以便保证患者的安全。然而， 对于经尿道输尿管镜取石术来说， 其具有对患者产生的痛苦小、创伤小等显著优势， 同时能够明显缩短住院时间， 但对输尿管上段结石治疗效果相对较差， 主要原因可能在于碎石过程中结石容易出现移位情况， 碎石可向肾下盏和肾盂部位返流， 从而导致术后结石残留或手术失败情况发生[14]。
　　本文对经尿道输尿管镜与微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石的临床价值进行了探讨， 结果显示， 观察组结石清除率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。表明运用微创经皮肾镜取石术治疗能够促进结石清除率有效提高。观察组并发症发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。表明运用微创经皮肾镜取石术治疗能够减少并发症的发生。观察组手术时间、住院时间均短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。表明微创经皮肾镜取石术治疗能够缩短患者的手术时间和住院时间。上述研究结果与陈益民等[15]的研究结果一致。
　　综上所述， 与经尿道输尿管镜取石术比较， 输尿管上段结石患者运用微创经皮肾镜取石术治疗的有效性和安全性更高， 还能够缩短患者的手术时间和住院时间， 临床价值显著。
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