肾结石应用输尿管软镜碎石术与经皮肾镜取石术治疗效果对比及并发症分析
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【摘要】 目的：观察输尿管软镜碎石术与经皮肾镜取石术治疗肾结石的效果及并发症情况。方法：采集于笔者所在医院2017年10月-2018年10月就诊的78例肾结石患者，分两组，每组39例，对照组行经皮肾镜取石术，观察组行输尿管软镜碎石术，比较两组手术指标、并发症及氧化应激情况。结果：观察组手术时间（92.41±22.28）min，比对照组长，出血量（4.45±1.80）ml，比对照组少，且尿管留置时间、住院时间分别为（1.72±0.48）、（3.26±1.65）d，均比对照组短（P<0.05）;观察组发热2.56%、血尿5.13%、感染2.56%、患侧腰痛5.13%、肾包膜下血肿2.56%，均比对照组低（P<0.05）。结论：输尿管软镜碎石术与经皮肾镜取石术清除肾结石的效果相当，但输尿管软镜碎石术更具优势，术中出血量少、恢复快，且术后并发症少，能减少患者手术应激性。
【关键词】 肾结石; 输尿管软镜碎石术; 经皮肾镜取石术; 并发症
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.023 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）27-00-03
Analysis of the Effect and Complications of Ureteral Lithotripsy and Percutaneous Nephrolithotomy on Renal Calculi/FAN Weihong，XUE Xiaorong，CHEN Zili，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：52-54
【Abstract】 Objective：To observe the effect and complications of ureteroscopic lithotripsy and percutaneous nephrolithotomy on the treatment of renal calculi.Method：A total of 78 patients with renal calculi who were admitted to our hospital from October 2017 to October 2018 were enrolled in two groups，39 in each group.The control group underwent percutaneous nephrolithotomy，and the observation group underwent ureteroscopic lithotripsy.The surgical indexes，complications and oxidative stress were compared between the two groups.Result：The operation time of the observation group of （92.41±22.28）min was longer than that of the control group，the bleeding amount of （4.45±1.80）ml was less than that of the control group，and the indwelling time of （1.72±0.48）d and hospital stay of （3.26±1.65）d，which were all shorter than those of the control group（P<0.05）.The observation group had fever of 2.56%，hematuria of 5.13%，infection of 2.56%，affected side low back pain of 5.13%，and subcapsular hematoma of 2.56%，which were all less than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：The ureteroscopic lithotripsy was equivalent to percutaneous nephrolithotomy for clearing kidney stones，but ureteral soft lithotripsy has advantages.It has less intraoperative blood loss，quick recovery，and less postoperative complications.The patient is surgically stressed.
【Key words】 Kidney calculi; Ureteroscopy lithotripsy; Percutaneous nephrolithotomy; Complications
First-author’s address：The People’s Hospital of Sihui City，Sihui 526200，China
腎结石属于泌尿系统疾病，感染、药物、尿路梗阻、营养缺乏、机体代谢异常等是肾结石的常见致病原因[1]。若结石较大，小范围移动，临床以腰部酸胀或身体活动伴钝痛、隐痛为主[2]。若结石较小，易引起绞痛，以腰腹阵发性剧烈刀割疼痛为主[3]。目前，临床针对肾结石通常采取综合治疗，当结石较大或药物无法镇痛时，则实施外科手术治疗。笔者所在医院现以收治的78例肾结石患者为研究对象，探究输尿管软镜碎石术、经皮肾镜取石术的疗效，现作如下报告。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2017年10月-2018年10月就诊的78例肾结石患者。纳入标准：经X线、超声、CT、静脉肾盂造影等影像检查证实为肾结石，结石最大直径≤2 cm，符合手术指征。排除标准：膀胱或输尿管结石、伴发高热或脓尿、尿道畸形、血液系统疾病、肝肾功能异常、恶性肿瘤等患者。分两组，观察组39例，男女比例25∶14，年龄27～72岁，平均（45.63±15.14）岁，结石部位：上盏14例，中盏10例，下盏12例，肾盂3例;对照组39例，男女比例30∶9，年龄25～70岁，平均（46.37±16.07）岁，结石部位：上盏11例，中盏15例，下盏10例，肾盂3例。对比两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。研究取得院内伦理委员会准许，患者自愿参加研究，签订同意书。
1.2 方法
对照组行经皮肾镜取石术。取截石位，气管插管全麻，消毒、铺巾;输尿管硬镜经尿道插入膀胱，F5输尿管导管经患侧输尿管逆行插入，保留至肾盂，输尿管镜退出，保留导管并固定。体位更换至俯卧位，抬高肾区腹部10～15 cm，腰背部维持低拱形。超声观察肾脏、肾盏，肾盏予18G穿刺针行穿刺，针芯退出，置入安全导丝，固定。沿导丝取筋膜扩张器，扩张至F18，Peel-away鞘置入，经皮建立肾通道。输尿管硬镜经导丝插入肾盂，探查结石，碎石机连接钬激光光纤，功率1.0～2.0 J，频率15～20 Hz，钬激光碎石。若结石较大，取石钳取出，并灌注水冲出碎石。术毕，5F双J管留置，F16肾造瘘管留置肾造瘘口，予抗生素，術后3 d取造瘘管，术后15～20 d取双J管。
观察组行输尿管软镜碎石术。取截石位，气管插管全麻，消毒、铺巾;F8/9.8 Wolf输尿管硬镜经尿道插入，观察尿道、膀胱，输尿管开口，排除尿道狭窄、膀胱病变。硬镜置于患侧输尿管并扩张，逆行置入输尿管上端或肾盂，导丝留置于输尿管内，退出硬镜。软镜鞘沿导丝置入输尿管，退出导丝，在软镜鞘沿尿道外口至肾盂建立通道后，将软镜置入镜鞘内，探查肾盂、肾结石。碎石机连接钬激光光纤，功率调至0.8～1.0 J，频率20～30 Hz。钬激光光纤置入软镜通道，调控软镜、光纤角度至适宜，击碎结石至≤2 mm;反复冲洗至通畅，术毕5F双J管留置，给予抗生素，术后15～30 d拔管。
1.3 观察指标
观察两组手术指标及并发症、氧化应激指标。取两组术前、术后24 h空腹静脉血3 ml，离心处理，血清存于-20 ℃待检，行ELISA法测定血清皮质醇（Cor）、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）变化。
1.4 统计学处理
采用SPSS 21.0软件统计分析数据，正态计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术指标
观察组手术时间比对照组长（P<0.05），观察组出血量比对照组少，且尿管留置时间、住院时间均比对照组短（P<0.05），见表1。观察组结石清除率82.05%（32/39），与对照组的94.87%（37/39）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 并发症情况
与对照组比，观察组各项并发症发生率均较低（P<0.05），见表2。
2.3 氧化应激指标
观察组术后24 h的Cor、MDA均比对照组低，SOD比对照组高（P<0.05），见表3。
3 讨论
开放术式因创伤大，并发症几率高，故临床使用限制;体外冲击碎石术难以清除大体积结石，具局限性;腹腔镜术尽管创伤少，但治疗复发性肾结石的效果欠佳[4]。本研究中，笔者所在医院对收治的肾结石患者分别采取经皮肾镜取石术、输尿管镜碎石术治疗，结果显示：两组结石清除率比较无统计差异（P>0.05）;观察组手术时间比对照组长，术中出血量比对照组少，且尿管留置时间、住院时间均比对照组短（P<0.05）;这与陈立宽等[5]研究结果相似，提示两种手术治疗肾结石的效果相当，但输尿管镜碎石术更具优势，能减少术中出血量，缩短置管时间，加快患者恢复。分析原因可能为：输尿管镜碎石术的手术设备包括钬激光光纤及输尿管软镜、硬镜，其中软镜可提供清晰的手术视野，并能良好弯曲，方便进入工作腔通道展开诊治操作;钬激光光纤具有良好的弯曲性，质地软细，便于置入输尿管软镜通道，碎石功能强大，能击碎大直径结石，较彻底击碎结石，排出残留结石[6]。由于钬激光光纤置入后，对输尿管软镜弯曲具一定影响，故导致手术时间延长。经皮肾镜取石术在超声引导穿刺肾脏，可以动态观察肾盏、肾盂等组织结构，制定合理地穿刺途径，能确保结石彻底清除[7]。尽管经皮肾镜取石术的效果显著，但患者在术中需更换特殊体位，从而干扰患者呼吸、循环系统;同时，该术式具侵袭性，穿刺肾脏、建立并扩张通道、取石的操作均会损伤机体;另外，该手术清理复杂肾结石，单个通道无法彻底清除，需建立多通道，故而易损伤肾实质，增加术中出血量，并提高并发症风险[8-9]。本研究显示，观察组发热2.56%、血尿5.13%及肾包膜下血肿2.56%，均比对照组并发症发生率低（P<0.05），进一步证实上述报道。输尿管软镜碎石术则是借助机体的“自然通道”到达肾盏、肾盂，对结石进行击碎，能防止通道建立而损伤肾脏;同时，软镜能触及硬镜无法到达的部位，加上与钬激光光纤联合使用，能进一步减少机体创伤，故患者术后并发症少[10]。清除肾结石时，灌注压过高会造成肾内小动脉停滞血流，引起凝血障碍，导致肾脏缺血[11]。肾脏缺血易引发氧化应激，增强自由基表达，使得机体氧化-抗氧化系统失调，造成组织创伤[12-14]。本研究显示，观察组术后24 h的Cor、MDA均比对照组低，SOD比对照组高（P<0.05）;进一步说明输尿管软镜碎石术能减少组织创伤，更具微创优势。 综上所述，输尿管软镜碎石术与经皮肾镜取石术均能较有效清除肾结石，效果相当，但基于安全性考虑，输尿管软镜碎石术更具优势，术后并发症少，手术应激性小，且术中出血量少，恢复快。
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（收稿日期：2019-05-05） （本文编辑：张亮亮）
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