饮食调节联合有氧运动治疗肥胖型多囊卵巢综合征的效果

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　　 【摘要】 目的：探讨饮食调节联合有氧运动治疗肥胖型多囊卵巢综合征（PCOS）的临床效果。方法：选取2017年3月-2018年9月于笔者所在医院妇科门诊就诊的50例肥胖型PCOS患者，均有生育要求。依据随机数字表法分为对照组和治疗组，各25例。对照组给予饮食调节，治疗组给予饮食调节联合有氧运动干预，对比两组治疗前后体质指数（BMI）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、空腹血糖（FBG）、排卵率及1年内妊娠率。结果：治疗组治疗后排卵率及1年内妊娠率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗前，两组BMI、HOMA-IR、FBG比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，治疗组BMI、HOMA-IR、FBG均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：饮食调节联合有氧运动治疗肥胖型PCOS，可改善BMI、HOMA-IR、FBG水平，提高妊娠率。
　　 【关键词】 饮食调节 有氧运动 肥胖型多囊卵巢综合征 临床效果
　　 [Abstract] Objective： To investigate the clinical efficacy of diet regulation combined with aerobic exercise in the treatment of obese polycystic ovary syndrome （PCOS）. Method： A total of 50 patients with obese PCOS who were admitted to the gynaecology clinic of our hospital from March 2017 to September 2018 were enrolled， all of whom had fertility requirements. The patients were divided into the control group and the treatment group according to the random number table， 25 cases in each group. The control group was given diet regulation， and the treatment group was given diet regulation combined with aerobic exercise. The body mass index （BMI）， homeostasis model assessment of insulin resistance （HOMA-IR）， fasting blood glucose （FBG）， ovulation rate and pregnancy rate within 1 year before and after treatment were compared between the two groups. Result： After treatment， the ovulation rate and pregnancy rate within 1 year in the treatment group were significantly higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， BMI， HOMA-IR， FBG were compared between the two groups， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. After treatment， BMI， HOMA-IR， FBG in the treatment group were significantly lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Diet regulation combined with aerobic exercise for obese polycystic ovary syndrome can improve the levels of BMI， HOMA-IR， FBG， and improve pregnancy rate.
　　
　　 多囊卵巢綜合征（PCOS）是由于女性生殖内分泌功能及代谢功能异常而导致的排卵功能障碍性疾病。文献[1]记载，多囊卵巢综合征在生育期女性中的发病率为6%～16%，约占不孕症患者的35%，约占无排卵性不孕症患者的76%。在临床中，肥胖型多囊卵巢综合征是多囊卵巢综合征的一种常见类型，是育龄期妇女的常见疾病和好发疾病，对患者的生理、心理产生严重影响[2]。近年来，随着社会环境和人们生活方式的不断变化，肥胖型多囊卵巢综合征的发病率不断增加[3]。本研究对50例就诊于笔者所在医院妇科门诊的有生育要求的肥胖型PCOS患者行临床疗效前瞻性对照分析，将分析结果报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2017年3月-2018年9月于笔者所在医院妇科门诊就诊的有生育要求的50例肥胖型PCOS患者。纳入标准：均符合肥胖的判断标准，即腰围/臀围>0.85，BMI>25 kg/m2[4];符合2003年5月在荷兰鹿特丹制定的新的PCOS诊断标准。排除标准：由其他原因引起的不孕;严重肝肾疾病、恶性肿瘤等影响本研究效果观察的疾病。依据随机数字表法分为对照组和治疗组，各25例。对照组年龄18～34岁，平均（28.25±2.31）岁。治疗组年龄18～35岁，平均（28.03±2.36）岁。两组一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。 　　1.2 方法
　　 对照组给予饮食调节，告知患者饮食宜清淡易消化、营养丰富，减少食盐、糖类和胆固醇的摄入，多进食新鲜蔬菜，补充膳食纤维，增加优质蛋白质的摄入。
　　 治疗组在对照组基础上给予有氧运动干预，运动时间为早餐1 h后与午餐1 h前，每次锻炼时间≥30 min，每周坚持3～5 d，干预2个月[5]。运动形式包括快走、慢跑、游泳、健身操、瑜伽等，强度为中高级。运动强度以心率作为评价标准，中级强度心率为125～150次/min，高级强度心率≥151次/min[6]。门诊为患者建立档案，创建网络微信平台进行定期督导，随访1年。
　　1.3 观察指标
　　 观察两组治疗前后体质指数（BMI）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、空腹血糖（FBG）及排卵率，并比较两组1年内妊娠率。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 18.0处理数据，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组排卵及妊娠情况比较
　　 治疗组治疗后排卵率及妊娠率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组治疗前后BMI、HOMA-IR、FBG比较
　　 治療前，两组BMI、HOMA-IR、FBG比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，治疗组BMI、HOMA-IR、FBG均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 随着社会环境和人们生活方式的不断变化，肥胖型多囊卵巢综合征的发病率呈逐年递增趋势[7]。PCOS危害性极大，可导致月经失调、不孕、多毛、痤疮、心血管疾病和子宫内膜癌等疾病，对患者的生理及心理健康均产生严重影响。饮食调节联合有氧运动干预可降低肥胖型PCOS的发病率，提高排卵率及妊娠率，在肥胖型PCOS治疗中具有重要意义[8]。
　　 PCOS患者多表现为高胰岛素血症、高雄激素血症等。国外研究指出，高胰岛素血症能够刺激卵巢产生雄激素，从而对外周组织中的胰岛素进行抵抗[9]。肥胖为PCOS的独立危险因素，两者相互影响。文献[10-11]证实，饮食联合运动干预可以有效改善肥胖型PCOS患者病情，并列入PCOS疾病的一线治疗方案中。有氧运动可调节月经紊乱，改善高雄激素血症，对不孕症有着较为有利的影响。因此，饮食调节联合有氧运动不但能降低雄激素及黄体生成素水平，还能调节内分泌，降低患者的体质量指数，从而促进排卵，提高妊娠率[12-13]。由于此方法所需费用少，简单易行，容易被患者接受。
　　 临床常对肥胖型PCOS患者采用氯米芬等治疗，但对肝肾功能具有一定的损害，且易引发胃肠道反应，同时可增加卵巢过度刺激综合征及多胎妊娠的风险。因此，寻找一种更有效及副作用小的治疗方法十分重要。对于肥胖型PCOS患者要鼓励其积极控制体重，可通过饮食调节联合有氧运动来实现。
　　 本研究结果显示，治疗组排卵率及妊娠率均高于对照组（P<0.05）;治疗前，两组BMI、HOMA-IR、FBG比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，治疗组BMI、HOMA-IR、FBG均优于对照组（P<0.05）。主要原因：（1）有氧运动可增加能量消耗，降低体脂含量，调节机体内分泌功能。机体处于运动状态时，交感神经兴奋，血浆中抗胰岛素，如儿茶酚胺、胰高血糖素、生长素、糖皮质激素等浓度升高，抑制胰岛素分泌。随着运动强度增加及时间延长，血浆胰岛素浓度趋于下降，从而有效地改善胰岛素的敏感性[14-15]。（2）有氧运动可显著提升肝脏合成性激素结合球蛋白、降低血清游离睾酮水平，从而导致雄激素作用减弱[16-17]。由此可见，饮食调节联合有氧运动干预可改善肥胖型PCOS患者高胰岛素血症及高雄激素血症，阻断内分泌代谢紊乱的恶性循环，降低体质量指数，从而促进月经恢复，提高排卵率和妊娠率，增加患者自信心，改善生活质量，减少心脑血管等远期并发症。因此，饮食调节联合有氧运动治疗肥胖型多囊卵巢综合征具有重大临床意义[18-19]。
　　 综上所述，饮食调节联合有氧运动干预可提高排卵率及妊娠率，优化患者生活质量，有益于身心健康，值得在临床中进一步推广。但因本研究样本数量和时间有限，还需扩大样本量和延长研究时间做进一步分析。
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　　（收稿日期：2019-10-14） （本文编辑：李盈）
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