尼可地尔对缺血性心肌病患者的临床治疗效果 ?

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　　 【摘要】 目的：分析应用尼可地尔治疗缺血性心肌病的临床效果。方法：采用随机数字表法将在笔者所在医院接受治疗的70例缺血性心肌病患者分为试验组（n=35）和对照组（n=35）。对照组患者采用常规治疗，试验组患者在对照组常规的基础上加用尼可地尔治疗。6个月后，比较两组治疗前后左室射血分数（LVEF）、6 min步行距离及不良反应发生率。结果：治疗后试验组、对照组LVEF、6 min步行距离较治疗前均得到显著改善，且试验组的LVEF（45.7±5.8）%、6 min步行距离（381.5±7.1）m，均优于对照组的（40.8±5.9）%、（342.6±6.3）m;试验组不良反应发生率（5.71%）低于对照组（22.86%），以上差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：尼可地尔结合常规治疗可有效改善缺血性心肌病患者的心功能，降低不良反应发生率，安全有效。
　　 【关键词】 心力衰竭 尼可地尔 缺血性心肌病
　　 [Abstract] Objective： To analyze of the clinical effect of Nicorandil in the treatment of ischemic cardiomyopathy. Method： A total of 70 patients with ischemic cardiomyopathy were randomly divided into the experimental group （n=35） and the control group （n=35）. The patients in the control group were treated with the routine treatment. The patients in the experimental group were treated with Nicorandil on the basis of the control group. Six months later， the left ventricular ejection fraction （LVEF）， 6-minute walking distance and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after treatment. Result： After treatment， the LVEF and 6-minute walking distance in the experimental group and the control group were significantly improved than before treatment， and the LVEF （45.7±5.8）% and 6-minute walking distance （381.5±7.1） m in the experimental group， they were better than （40.8±5.9）%， （342.6±6.3） m in the control group. The incidence of adverse reactions in the experimental group （5.71%） was lower than that in the control group （22.86%）. The above differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Nicorandil combined with conventional treatment can effectively improve the heart function of patients with ischemic cardiomyopathy， reduce the incidence of adverse reactions， safe and effective.
　　 缺血性心肌病属一种临床上常见的心内科疾病，主要病因为患者长期心肌缺血，造成冠状动脉粥样硬化形成斑块，进而对动脉管腔形成了挤压或堵塞，心肌弥散性或局限性纤维化，导致心脏扩大、心脏僵化等。机体长期的心脏缺血会导致心脏收缩和舒张功能受损，心室壁运动表现出不同程度的障碍[1]。该病常见于中老年人群，严重时能诱发心绞痛，造成心脏功能障碍，发展到一定程度时形成心力衰竭，甚至造成患者死亡。传统治疗缺血性心肌病的药物有阿司匹林、洋地黄类药物及利尿剂等，然而其临床效果均有一定的限制性[2]。目前，在临床上得到广泛应用的常用药物为尼可地尔，该药物是一种烟酰胺衍生物，是首次得到应用的三磷酸腺苷（即ATP）敏感性钾离子通道（KATP）的开放剂[3]，对K+反应更为灵敏，可使灌注动脉、静脉得到扩张，减小心脏负荷，同时对血压和血液流动的影响较小，长期使用还能够持续保护心脏[4-5]。本文选取2018年1-12月在笔者所在医院进行缺血性心肌病治疗的患者70例，对尼可地尔治疗该病的临床效果进行研究，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取在笔者所在医院心内科进行缺血性心肌病治疗的患者70例（2018年1-12月）为研究对象。纳入标准：满足国际心脏病学会和协会及世界卫生组织（WHO）制定的《缺血性心脏病的命名及诊斷标准》中相关的缺血性心肌病的诊断标准，经检查心脏扩大且超声心电图提示左心室射血分数≤35%[6]。排除标准：（1）原发脏器严重功能不全或其他严重疾病者。（2）对本次研究中药物或其相关成分过敏。（3）精神病、孕期或哺乳期女性等。（4）近1周内进行过类似治疗的患者。将所有患者采用随机数字表法平均分为试验组和对照组（每组均35例）。对照组中男19例，女16例;年龄46～79岁，平均（62.83±9.56）岁;高血压11例，糖尿病4例。试验组中男21例，女14例;年龄47～80岁，平均（63.56±9.81）岁;12例患有高血压，3例患有糖尿病。经统计分析，两组患者年龄、性别及常见基础疾病等比较，差异无统计学意义（P>0.05），故两组数据具有可比性。笔者所在医院伦理委员会已批准本次研究，所有患者均知情且同意。 　　1.2 治疗方法
　　 试验组、对照组患者均进行强心、吸氧、抗血小板凝集、硝酸甘油舌下含服等常规对症治疗。同时，对照组患者服用美托洛尔（生产企业：阿斯利康制药有限公司，国药准字HB2025391，50～150 mg/次，2次/d）、托拉塞米片（生产企业：湖北百科亨迪药业有限公司，国药准字H20040076，10～20 mg/次，1次/d）和地高辛片（生产企业：赛诺菲制药有限公司，国药准字H33021738，0.12～0.5 mg/次，1次/d）进行治疗;试验组患者在对照组患者治疗的基础上加服尼可地尔（生产企业：牡丹江灵泰药业股份有限公司，国药准字H23022716，5～10 mg/次，3次/d）进行治疗。对所有患者都进行连续治疗6个月，随后进行治疗效果观察研究。
　　1.3 观察指标
　　 由同一医护人员使用固定的检测设备检测患者左室射血分数（LVEF），每位患者均进行3次检测后求其平均值进行统计;观察并比较两组患者的LVEF、6 min步行距离。观察比较患者呕吐恶心、轻度心律失常及窦性心律过缓等不良反应发生的情况。
　　1.4 统计学处理
　　 将所有采集的数据汇总，采用SPSS 20.0进行统计学数据分析，左室射血分数（LVEF）、6 min步行距离等计量资料采用（x±s）形式表示。采用t检验;不良反应发生率以率（%）表示，采用字2检验分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组治疗前后LVEF、6 min步行距离结果比较
　　 治疗前，两组左室射血分数（LVEF）、6 min步行距离差异无统计学意义（P>0.05）。经半年治疗之后，两组患者LVEF、6 min步行距离均有所改善，且试验组改善情况优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组不良反应发生率比较
　　 试验组35例患者中，呕吐恶心1例，轻度心律失常1例，不良反应发生率为5.71%，对照组35例患者，呕吐恶心3例，轻度心律失常4例，窦性心律过缓1例，不良反应发生率为22.86%。对照组不良反应发生率高于试验组，差异有统计学意义（字2=5.06，P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 缺血性心肌病是常见的疾病之一，主要表现为心脏收缩及舒张功能异常、心脏总体变大，左室射血分数一般低于40%。严重时会出现恶性心律失常，严重威胁患者的身心健康及生活质量[7-8]。临床上治疗缺血性心肌病采用常规的阿司匹林、利尿剂等疗效不显著，近年来尼可地尔在缺血性心肌病的治疗中深受广大医护人员及患者好评，疗效显著。尼可地尔是硝酸盐的盐酸胺衍生物，属于一种钾离子通道开放剂，可以通过代谢产生硝酸酯类药物，缓解患者心绞痛;同时作为钾离子通道开放剂，尼可地尔可开放心肌细胞线粒体外膜钾离子通道，加速K+内流，导致ATP生成增多，保护心肌细胞免受因缺血造成的损伤，实现对心脏的保护作用[9]。
　　 本次研究结果显示，试验组、对照组经治疗半年后，6 min步行距离、LVEF均有显著改善，并且试验组6 min步行距离、LVEF改善情况均优于对照组，不良反应发生率却低于对照组，以上差异均有统计学意义（P<0.05）。这与尼可地尔的药理机制密不可分，尼可地尔在体内经一系列的代谢反应，可产生一氧化氮（NO），NO可进一步生成硝酸酯类药物，从而减缓心绞痛，减轻心脏的负荷。同时它还可以激活患者心肌细胞上的鸟苷酸环化酶，进而使得鸟苷酸的生成量增多，促进血管平滑肌松弛，防止心肌细胞凋亡，对血压和血流影响较小，可实现对心脏的长期保护。同时，已有的研究表明，尼可地尔还具有改善心脏交感神经活性、抗炎、抗氧化等其他功能[10-11]。因此，与传统单纯血管扩张药物相比较，尼可地尔可显著改善缺血性心肌患者心脏收缩力，使血管平滑肌得到舒张，血管阻力变小，心功能改善，提高患者的运动耐受量。陈兰等[12]也发现，尼可地尔可使心动图检查指标LVEF、LVEDVI、LVESVI及E/A等显著改善，张峰[11]研究结果显示，尼可地尔可改善患者6 min步行距离，同时降低不良反应发生率，上述结果均与本文的研究结果保持一致。
　　 综上所述，对于缺血性心肌病患者，在常规治疗的基础上采用尼可地尔，可有效改善患者心功能，降低不良反应发生率，值得在临床推广。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-10-23） （本文编辑：何玉勤）
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