尼可地尔对PCI治疗稳定性冠状动脉疾病的患者心肌损伤的影响的观察与分析

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　　[摘要] 目的 探討口服尼可地尔对行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）稳定型心绞痛病人的心肌保护作用。 方法 方便选取在该院住院（2014年10月—2016年3月）需行PCI的稳定型心绞痛患者116例作为研究对象，随机分为两组，各58例。对照组入院后给予稳定型心绞痛常规治疗；在此基础上治疗组使用尼可地尔进行治疗，对其治疗效果进行分析。结果 ①治疗组患者LA、LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV、LVEF分别为（3.40±0.29）cm、（2.23±0.20）cm、（3.64±0.34）cm、（144.13±16.73）mL、（69.23±12.81）mL、（0.58±0.10）；对照组患者LA、LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV、LVEF分别为（3.37±0.27）cm、（5.52±0.58）cm、（3.46±0.30）cm、（143.43±16.70）mL、（70.23±12.86）mL、（0.45±0.09）。治疗后两组患者LA、LVESD、LVEDV、LVESV指标差异无统计学意义（t=0.338、1.775、0.132、0.246，P>0.05）。而两组患者LVEDD及LVEF指标比较数据差异有统计学意义（t=23.982、4.321，P<0.05）。②治疗组患者CK-MB峰值、CK-MB达峰时间、cTnI峰值、cTnI达峰时间分别为（256.34±22.54）U/L、（12.23±1.61）h、（6.42±1.12）ng/mL、（14.03±1.73）h；对照组患者CK-MB峰值、CK-MB达峰时间、cTnI峰值、cTnI达峰时间分别为（357.35±13.240）U/L、（11.34±1.52）h、（8.43±1.35）ng/mL、（13.43±1.69）h。两组患者CK-MB峰值及cTnI峰值比较数据差异有统计学意义（t=13.240、5.124，P=0.000、0.000）；两组患者CK-MB达峰时间及cTnI达峰时间比较并差异无统计学意义（t=1.797、1.109，P=0.080、0.274）。结论 PCI术前术后进行尼可地尔治疗是一种能够有效地改善心绞痛患者PCI临床疗效的手段，口服尼可地尔对行PCI的稳定型心绞痛病人有一定的心肌保护作用。
　　[关键词] 尼可地尔；心绞痛；经皮冠状动脉介入治疗
　　[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）01（c）-0118-03
　　Observation and Analysis of the Effect of Nicorandil on Myocardial Injury in Patients with Stable Coronary Artery Disease Treated with PCI
　　LI Jin
　　Department of Cardiology， Qilu Hospital （Qingdao）， Shandong University， Qingdao， Shandong Province， 266000 China
　　[Abstract] Objective To investigate the protective effect of oral nicorandil on myocardial protection in patients with stable angina pectoris undergoing percutaneous coronary intervention （PCI）. Methods A total of 116 patients with stable angina requiring PCI in our hospital （October 2014 to March 2016） were convenient selected and randomly divided into 2 groups， 58 cases each. The control group received routine treatment for stable angina after admission. On this basis， the treatment group was treated with nicorandil and its therapeutic effect was analyzed. Results 1.LA， LVEDD， LVESD， LVEDV， LVESV， and LVEF in the treatment group were （3.40±0.29） cm， （2.23±0.20） cm， （3.64±0.34） cm， （144.13±16.73）mL， （69.23±12.81）mL， （0.58±0.10）； control group， LA， LVEDD， LVESD， LVEDV， LVESV， LVEF were （3.37±0.27） cm， （5.52±0.58）cm，（3.46±0.30） cm， （143.43±16.70）mL，（70.23±12.86）mL， （0.45±0.09）. There were no statistically significant differences in LA， LVESD， LVEDV， and LVESV between the two groups after treatment （t=0.338， 1.775， 0.132， 0.246， P>0.05）. There were significant differences in the data of LVEDD and LVEF between the two groups （t=23.982， 4.321， P<0.05）. 2.The CK-MB peak， CK-MB peak time， cTnI peak and cTnI peak time in the treatment group were （256.34±22.54） U/L， （12.23±1.61） h， （6.42±1.12） ng/mL， （14.03±1.73）h； CK-MB peak， CK-MB peak time， cTnI peak， and cTnI peak time in the control group were （357.35±13.240） U/L， （11.34±1.52） h， （8.43± 1.35） ng/mL， （13.43±1.69） h. There were statistically significant differences in CK-MB peak and cTnI peak between the two groups （t=13.240， 5.124， P=0.000， 0.000）. There was no statistically significant significant difference in CK-MB peak time and cTnI peak time between the two groups （t=1.797， 1.109， P=0.080， 0.274）. Conclusion Nicorandil treatment before and after PCI is a means to effectively improve the clinical efficacy of PCI in patients with angina pectoris. Oral nicorandil has a certain myocardial protective effect on patients with stable angina pectoris undergoing PCI. 　　[Key words] Nicorandil； Angina pectoris； Percutaneous coronary intervention
　　在临床中心绞痛是常见且多发的一种疾病，伴随着医学技术不断的发展提升，心绞痛患者采取经皮冠状动脉介入（PCI）治疗后有效的提高了患者的生存率并改善了患者的生活质量[1-2]。PCI术后因心肌缺血-再灌注损伤因素会导致心肌细胞发生水肿，降低了心肌收缩力，进而影响了治疗的效果。目前医学者对心绞痛后引起的心室重塑给予了高度关注，经大量研究发现，患者在发生心绞痛之后心室会扩大，导致室壁变薄，从而影响了治疗的效果[3-4]。此次研究方便选取2014年10月—2016年3月期间收治116例稳定性心绞痛病人采取尼可地尔进行治疗，治疗后对心肌损伤造成的影响进行分析讨论，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　方便选取在该院住院需行PCI的稳定型心绞痛患者116例作为研究对象，随机分为两组。治疗组：共58例，男性41例，女性17例，年龄63～72岁，平均（67.50±11.33）岁，34例患者有糖尿病，35例患者有高血压，15例患者血脂异常，18例患者吸烟，16例患者饮酒，9例患者有心绞痛史；对照组：共58例，男性40例，女性18例，年龄63～73岁，平均（68.00±11.39）岁，33例患者有糖尿病，32例患者有高血压，13例患者血脂异常，19例患者吸烟，17例患者饮酒，10例患者有心绞痛史。统计学分析中，两组患者各项基础资料的比较均差异无统计学意义（P>0.05），因而有可比性。此次研究经该院伦理会比准。
　　1.2 治疗方法
　　在术前两组患者均采取常规抗凝、抗血小板等常规治疗措施。对照组患者术前72 h服用曲美他嗪（国药准字H20083596），服用的剂量为20 mg/次，服用3次/d，直至服用到采血结束。治疗组患者在术前72 h服用尼可地尔（国药准字H22024939），剂量为5 mg，服用3次/d，直至服用到采血结束。
　　1.3 观察项目
　　①采用超声心动图测定和计算患者治疗后患者入院时和术后随访1年时的LA、LVEDD、LVESD、LVEDV、 LVESV、LVEF；②对比两组患者血清心肌损伤标志物。
　　1.4 统计方法
　　采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者治疗后超声心动图检查结果的对比
　　两组患者LA、LVESD、LVEDV、LVESV指标差异无统计学意义（P>0.05）。而两组患者LVEDD及LVEF指标比较数据差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组患者血清心肌损伤标志物的对比
　　治疗组患者CK-MB峰值、CK-MB达峰时间、cTnI峰值、cTnI达峰时间分别为（256.34±22.54）U/L、（12.23±1.61）h、（6.42±1.12）ng/mL、（14.03±1.73）h；对照组患者CK-MB峰值、CK-MB达峰时间、cTnI峰值、cTnI达峰时间分别为（357.35±13.240）U/L、（11.34±1.52）h、（8.43±1.35）ng/mL、（13.43±1.69）h。两组患者CK-MB峰值及cTnI峰值比较数据差异有统计学意义（t=13.240、5.124，P=0.000、0.000）；两组患者CK-MB达峰时间及cTnI达峰时间比较并差异无统计学意义（t=1.797、1.109，P=0.080、0.274）。
　　3 讨论
　　尼可地尔是一种多种作用的药物，既可以作为K+-ATP通道开放剂，也可作为一氧化氮释放剂。在缺血再灌注中，尼可地尔抑制了心肌顿抑与心肌坏死，用K+-ATP通道开放剂预处理能够维持缺血时线粒体的呼吸，而不抑制细胞内钠的增加和细胞内ATP和磷酸肌酸的减少，加速缺血组织中ATP浓度的恢复[5-6]。此外，ATP通道开放剂通过激活线粒体的K+-ATP通道保护冠状动脉内皮功能免受缺血再灌注的损伤[7]。尼可地尔具有硝酸盐类药物的特性，是一种新型的血管扩张剂，通过直接扩张冠状动脉，减轻冠脉痉挛，改善心脏供血，从而缓解冠心病患者的心肌缺血症状，长期治疗可以改善冠心病患者的心脏功能，减少心绞痛发作次数，因此尼可地尔广泛应用于冠心病患者的治疗，疗效显著。黄正新等[8]在“尼可地尔对急性心肌梗死患者冠状动脉介入术后心功能及临床预后的影响”中指出，尼可地尔组33例患者入院后给予尼可地尔4 mg静脉注射，以8 mg/h速度持续静脉注射24 h，而对照组患者在术前则不注射尼可地尔，经治疗后证实对照组患者术前LVEF、LVEDVI、LVESVI分别为（46±2）%、（87±3）mL/m2、（48±9）mL/m2；尼可地尔组患者LVEF、LVEDVI、LVESVI分别为（47±2）%、（84±3）mL/m2、（41±2）mL/m2。6个月后对照组患者LVEF、LVEDVI、LVESVI分别为（47±2）%、（104±5）ml/m2、（52±4）mL/m2；尼可地尔组患者LVEF、LVEDVI、LVESVI分别为（53±2）%、（88±5）mL/m2、（40±3）mL/m2。通过研究发现尼可地尔有效的改善了再灌注治疗第六个月时的左室功能，利于患者预后。在该次研究中治疗组患者LVEF为（0.58±0.10），对照组患者LVEF为0.45±0.09，治疗后有效的提高了患者LVEF水平，与此次研究基本一致。
　　治疗组的CK-MB和cTnI峰值较对照组明显降低，表明PCI术前术后进行尼可地尔治疗可以减轻心肌缺血-再灌注损伤，从而起到保护心肌细胞的作用。PCI术后随访1年时，治疗组的LVEDD比对照组明显降低，而LVEF较对照组明显升高，表明PCI术前术后进行尼可地尔治疗能够改善穩定性心绞痛患者PCI术后的心功能。该研究结果表明PCI术前术后进行尼可地尔治疗是一种能够有效地改善心绞痛患者PCI临床疗效的手段。 　　[參考文献]
　　[1] YP Wang，Y Zhang，YR Sun，et al.Effect of nicorandil on ventricular arrhythmia in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction underwent emergent percuta neous coronary intervention treatment.[J].Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi，2017，45（8）：701.
　　[2] 齐琪，陈涛，牛竞辉，等.冠状动脉靶血管内注射尼可地尔对急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗术中无复流现象的预防效果研究[J].中国全科医学，2017，20（23）：2832-2837，2847.
　　[3] 赵生文，王如胜，芦军，等.不同时机经皮冠状动脉介入治疗对冠状动脉慢性完全闭塞病变患者影响的对比研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2018，26（3）：58-60，64.
　　[4] 范永臻，黄河，吴名星，等.尼可地尔对稳定型心绞痛患者PCI术后冠状动脉微循环阻力指数的影响[J].国际心血管病杂志，2015，42（6）：412-415.
　　[5] 范永臻，黄河，吴名星，等.尼可地尔对稳定型心绞痛患者PCI术后冠状动脉微循环阻力指数的影响[J].国际心血管病杂志，2015，42（6）：412-415.
　　[6] 周江荣，王爱玲，杨林飞，等.尼可地尔对慢性稳定性冠心病患者经皮冠状动脉介入术后血管内皮功能及血清高敏C反应蛋白水平的影响[J].中国老年学杂志，2016，36（5）：1107-1109.
　　[7] 王立中，董鹏，刘芳，等.尼可地尔联合替罗非班对急性心肌梗死患者急诊PCI术后心肌微循环和心功能短期预后的影响[J].现代中西医结合杂志，2016，25（17）：1834-1836.
　　[8] 黄正新，王先宝，刘映峰，等.尼可地尔对急性心肌梗死患者冠状动脉介入术后心功能及临床预后的影响[J].实用医学杂志，2016，32（4）：544-547.
　　（收稿日期：2018-10-20）
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