心力衰竭患者临床治疗中尼可地尔的应用研究
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[摘要] 目的 分析心力衰竭患者臨床治疗中应用尼可地尔的价值。 方法 方便选该院心血管内科接收的心力衰竭患者62例作为研究对象，时间是2016年6月—2018年11月，分组时使用随机抽取法，对照组单纯给予常规治疗，研究组则将常规治疗作为基础，联合尼可地尔进行治疗，将两组的临床疗效、心功能改善、不良反应发生情况加以比较。结果 较之对照组，研究组患者总有效率93.55%较对照组64.52%高，对比差异有统计学意义（χ2=7.884，P<0.05）;研究组患者的IVS（室间隔厚度）为（10.73±0.15）mm、NT-proBNP（N末端脑钠肽前体）为（431.65±13.04）pg/mL、LVESD（左心室收缩末内径）为（44.65±3.08）mm、LVEDD（左心室舒张末内径）水平为（49.54±5.85）mm，均较对照组更低，而左心室射血分数（57.01±0.21）%、6 min步行试验距离（499.47±81.57）m明显要更高，比较差异有统计学意义（t=6.442、23.910、11.240、4.201、13.669、4.353，P<0.05）;对比两组的不良反应发生率分别为9.68%、19.35%，差异无统计学意义（χ2=1.170，P>0.05）。 结论 临床上用常规方法结合尼可地尔治疗心力衰竭患者的效果更明显，可有效心功能改善，提高疗效，且不会增加患者不良反应，更具安全性，值得推广。
[关键词] 心力衰竭;尼可地尔;心功能改善;疗效
[中图分类号] R541 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）12（c）-0091-03
Applied Research of Nicorandil in Clinical Treatment of Patients with Heart Failure
LIU Zheng-qiang
Department of Cardiology， Xuzhou Mine Hospital， Xuzhou， Jiangsu Province， 221006 China
[Abstract] Objective To analyze the value of nicorandil in clinical treatment of patients with heart failure. Methods Convenient select sixty-two patients with heart failure received by the Department of Cardiology were selected as subjects. The time was from June 2016 to November 2018. The randomized method was used for grouping. The control group received routine treatment alone， while the study group received routine treatment as well as combined with nicorandil for treatment， the clinical efficacy， improvement of cardiac function， and adverse reactions of the two groups were compared. Results Compared with the control group， the total effective rate of the study group was 93.55% higher than that of the control group （64.52%）. The difference was statistically significant （χ2=7.884， P<0.05）. The IVS （ventricular septal thickness） of the study group patients （10.73±0.15） mm， NT-proBNP （N-terminal pro-brain natriuretic peptide） was （431.65±13.04） pg/mL， LVESD （left ventricular end-systolic diameter） was （44.65±3.08） mm， LVEDD （left ventricle） end diastolic diameter was （49.54±5.85）mm， which was lower than the control group， while the left ventricular ejection fraction （57.01±0.21）% and the 6min walking test distance （499.47±81.57） m were significantly higher. The difference in learning was significant （t=6.442，23.910，11.240，4.201，13.669，4.353，P<0.05）; the incidence of adverse reactions in the two groups was 9.68% and 19.35%， respectively. the difference was not statistically significant （χ2=1.170，P>0.05）. Conclusion Clinically， the combination of nicorandil and nicorandil in patients with heart failure is more effective. It can improve the heart function and improve the curative effect， and it will not increase the adverse reactions of patients， and it is safer and worth promoting. [Key words] Heart failure; Nicorandil; Improvement of heart function; Efficacy
心力衰竭，简称“心衰”，以身体水肿、乏力感、呼吸困难等为典型症状表现，对循环呼吸系统功能造成影响，可能诱发肾衰竭、电解质紊乱、肺部感染、肺栓塞等并发症。目前临床上针对心衰患者主要通过缺血性心肌细胞保护方法加以治疗，尼可地尔则属于一种有效心肌缺血症状改善的药物，为了对该药物的治疗应用效果做进一步研究，该研究在2016年6月—2018年11月期间方便选取心衰患者后便给予尼可地尔药物治疗，探究对治疗效果的影响。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院心血管内科及时收治的62例心力衰竭患者（所选病例已获得医院伦理委员会批准同意），分组方式：随机数字表法，组数：共分两组，平均31例/组。研究组：男性17例、女性14例，年龄范围45～82岁，平均（63.58±6.27）岁;对照组：男性患者16例、女性15例，年龄在46～83岁，平均值（64.56±6.25）岁。两组基本信息作对比发现，差异无统计学意义（P>0.05）。
纳入标准：①患者的心功能分级均在Ⅲ～Ⅳ级，符合心衰疾病诊断标准;②该研究已征得患者及家属知情同意。
排除标准：①患有恶性肿瘤疾病的患者;②对尼可地尔有过敏表现的患者;③有严重意识障碍，或患有严重精神疾病，难以临床治疗配合的患者[1]。
1.2 治疗方法
对照组：常规方法治疗，入院后对患者进行吸氧治疗，同时给予地高辛、血管紧张素转化酶抑制剂、利尿剂等药物对症治疗。
研究组：在行常规治疗同时实施尼可地尔对患者进行治疗。给予患者剂量为5 mg（1片）的尼可地尔片（批号H20060401，规格：5 mg）口服，5 mg/片，5 mg/次，口服，3次/d，1个月为1个疗程，可以长期服用。
两组心衰患者均给予为期3个月的临床治疗。
1.3 观察指标
临床疗效判定[2]：①显效：患者身体乏力、胸闷心悸等症状表现消失，NYHA分级提高≥2级;②有效：症状表现有所改善，NYHA分级提高了1级;③无效：各种症状表现几乎无改善，NYHA分级无变化，部分患者有症状加重迹象。
总临床疗效=[（显效者+有效者）/总患病者]×100.00%。
1.4 统计方法
采用SPSS 24.0統计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组的临床疗效比较
研究组与对照组的治疗总有效率分别是93.55%、64.52%，研究组更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组的心功能比较
治疗前两组患者IVS、NT-proBNP、LVESD、LVEDD、左心室射血分数、6 min步行试验距离的心功能水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后研究组的LVESD、LVEDD、IVS、NT-proBNP水平要较对照组更低，左心室射血分数、6min步行试验距离水平更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2、表3。
2.3 两组的不良反应发生率比较
研究组中有2例患者用药后头晕、1例恶心呕吐，不良反应发生率为9.68%;对照组头晕者3例、恶心呕吐者3例，发生率为19.35，比较差异无统计学意义（χ2=1.170，P>0.05）。
3 讨论
心衰为医院心血管内科常见心血管疾病，绝大多数心衰患者的心肌组织中存在着不同程度心肌纤维化现象，能够加速心衰进程，随着患者年龄的不断增大，病情程度也会不断加重，心肌纤维化不但会对心衰发展进程产生影响，还会对临床治疗预后效果造成不良影响。
慢性心衰者的心脏长时间处于较重负荷状态中，会使心肌泵血量增加，引起每搏排出量减少、心肌收缩力降低情况，扩张了患者的心腔，并对静脉回流加以抑制。心衰者的外交感神经活性会逐渐增高，在神经激素毒性作用下会致心脏处发生极度氧化应激反应，加重了心肌受损程度，使心脏重构现象不断发生恶化，进而对患者的心脏收缩功能造成严重影响。钙离子通道阻滞剂、醛固酮拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂等为临床上对心衰疾病治疗的常见药物种类，而尼可地尔属于一种ATP敏感性钾通道开放剂，其中含有硝酸基成分，基本结构骨架为烟酰胺，可起到一定的类硝酸酯样作用，会对NO产生依赖，致Ca2+泵、c GTP活化，进而于细胞外释放钙离子。烟酰胺、血管平滑肌细胞膜上钾离子通道受体相结合后，能够开放通道活化，细胞内钾离子会有向外流的表现。尼可地尔进入人体后可作用于冠脉血管中，有效血小板抑制、心肌重构改善，具有血管扩张效果[3-4]，同时，该药物可使机体内心脏的前负荷、后负荷降低，使冠状动脉微循环增强、左心室舒张末期压力增加、肥厚型心肌病发生可能性得以抑制，有利于患者临床症状表现的明显改善。有学者研究认为，在心衰治疗方面，尼可地尔进入人体后能够通过血管扩张作用使患者的心肌负担减轻，进而心肌功能改善，同时该药物具有鸟苷酸环化酶激活效果，会让鸟甘酸细胞分泌水平提高，存在血管平滑肌功能松弛效果，从而使心功能得到持续性改善[5-7]。另有学者研究显示，在严重心衰疾病治疗中使用尼可地尔，显示尼可地尔可使患者的心脏指数明显增加，同时还能够帮助其有效的血压水平控制，治疗效果良好[7]。根据该研究结果显示，在实施尼可地尔治疗后，心衰患者的治疗总有效率是93.55%，明显要较常规治疗者的64.52%更高，在简卫红[8]学者的一项临床研究中发现，对慢性缺血性心肌病合并心力衰竭患者给予尼可地尔药物治疗，结果发现，同单纯常规治疗相比，在常规治疗基础上予以尼可地尔治疗后患者的NT-proBNP水平为（431.76±13.15）pg/mL、IVS（10.84±0.26）mm、LVESD为（44.71±3.11）mm、LVEDD是（49.56±5.96）mm，指标水平明显较单纯常规治疗的（544.52±22.74）pg/mL、（11.05±0.23）mm、（53.15±2.84）mm、（56.25±6.78）mm更低，而（56.99±6.10）%的左心室射血分数与（499.36±81.46）m的6 min步行试验距离水平则明显较常规治疗的（44.27±5.34）%、（410.58±79.52）m更高。该次研究中，研究组IVS（10.73±0.15）mm、NT-proBNP（431.65±13.04）pg/mL、LVESD（44.65±3.08）mm、LVEDD（49.54±5.85）mm的心功能水平优于对照组（11.16±0.34）mm、（544.63±22.85）pg/mL、（53.26±2.95）mm、（56.36±6.89）mm更低，而左心室射血分数（57.01±0.21）%、6 min步行试验距离（499.47±81.57）m则较常规治疗的（44.16±5.23）%、（410.47±79.41）m更高。上述研究中指标与该文结果相一致，可说明将尼可地尔应用于心衰疾病治疗的效果良好，可动脉扩张促进、使心脏脉搏输出量增加，更有效的心功能改善;另外，结果显示联合尼可地尔治疗、单纯常规治疗后患者的不良反应发生率并不具有明显差异，表示该药物不会增加毒副作用，可确保治疗安全性。
综上所述，对心衰患者实施尼可地尔治疗，能够有效改善患者的心功能水平，有利于预后效果改善，且安全性高。
[参考文献]
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（收稿日期：2019-09-26）
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