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快速康复外科理念的饮食管理应用于胃癌术后护理的效果观察

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   【摘要】 目的:研究与分析快速康复外科理念的饮食管理应用于胃癌术后护理的效果。方法:选取2017年9月-2018年9月来笔者所在医院拟行胃癌根治术的62例患者为研究对象。根据患者入院先后顺序进行单双号标记,其中单号患者作为传统护理组,双号患者作为快速康复组,随后对两组术后进食量、术后住院时间、术后首次下床时间及正确进食依从率等指标进行观察。结果:快速康复组术后进食量多于对照组,术后住院时间短于对照组,术后首次下床时间早于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);快速康复组正确进食依从率高于传统护理组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:快速康复外科理念的饮食管理应用于胃癌术后护理的效果显著,值得进一步推广与使用。
   【关键词】 快速康复外科理念 饮食管理 胃癌术 护理
   [Abstract] Objective: To study and analyze the effect of dietary management based on the concept of rapid rehabilitation surgery on postoperative nursing of gastric cancer. Method: A total of 62 patients who had undergone radical gastrectomy from September 2017 to September 2018 in our hospital were selected as the research subjects. Then, according to the order of admission of patients, the single-numbered patients were labeled as the traditional nursing group and the double-numbered patients as the rapid rehabilitation group. Then the amount of food consumed after operation, the time of hospital stay after operation, the first time of getting out of bed after operation and the rate of correct eating compliance were observed. Result: The amount of food consumed after operation in the rapid recovery group was more than that in the control group, and the time of hospitalization was shorter than that in the control group, the first time of getting out of bed after operation was earlier than that in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). The correct eating compliance rate in the rapid rehabilitation group was higher than that in the traditional nursing group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: The application of dietary management based on the concept of rapid rehabilitation surgery in post-operative nursing of gastric cancer has a significant effect, and it is worth further promotion and use.
   快速康復外科是临床上常用的优化措施,是临床医学界提出的新理论,在胃肠道手术患者中的应用最为广泛,可以促进患者的病情早日康复[1]。本文对快速康复外科理念的饮食管理应用于胃癌术后护理的效果进行研究与分析,现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
   选取2017年9月-2018年9月来笔者所在医院拟行胃癌根治术的62例患者。纳入标准:(1)患者均在笔者所在医院行胃癌根治术;(2)精神状态尚可,可以参与本次试验;(3)未合并其他危重疾病。根据入院先后顺序进行单双号标记,其中单号患者作为传统护理组,双号患者作为快速康复组,每组31例。传统护理组男19例,女12例,年龄30~68岁,平均(50.13±7.23)岁;快速康复组男20例,女11例,年龄30~69岁,平均(50.21±7.33)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有患者均知情同意本次试验,且本次研究通过医院道德伦理委员会批准。
  1.2 方法
   传统护理组:在患者术前8 h禁饮,术前12 h禁食,对患者行常规肠道准备,在患者术前1晚采用1 500 ml生理盐水进行分次灌肠或者口服2 000 ml复方聚乙二醇电解质口服溶液,在手术清晨对患者进行胃肠减压处理,在术后进行禁食及禁饮处理,待患者的肠功能恢复肛门排气,将胃管拔除后,指导患者进食进水,在患者术后给予其常规康复锻炼,床上活动及下地活动需要根据患者的主观意愿进行指导[2-3]。    快速康复组:在患者入院后,营养风险筛查采用NRS2002进行评判,最终筛查采用2002年欧洲肠内肠外营养学会营养风险筛查量表进行评判,如果患者评分超过3分,则代表存在营养风险,提示需要建立营养支持计划,但并不是实施营养支持的指征,根据患者是否进行营养支持而决定是否进行下一步营养评估。营养评估采用PG-SGA进行定量评价,评价内容为:营养良好为0~1分,可疑营养不良为2~3分,中度营养不良为4~8分,重度营养不良为9分以上(含9分)[4]。营养支持和指导需要参照评分进行制定,在患者术前不进行彻夜禁饮禁食,在患者术前4 h禁饮,术前8 h禁食,在术前1晚晚餐进食半流质饮食,12点前若有饥饿感可口服牛奶或米汤、安素等流质饮食,在术晨不进行常规留置胃管,在患者手术后24 h内抽血对血常规进行抽查,当患者血淀粉酶及血常规正常后给予患者饮水,每2~3 小时饮水1次 ,20~30 ml/次,饮水量根据患者饮水后无恶心、呕吐、腹胀等症状,可逐渐增加饮水量,3、4次后无腹胀者可进食稀米汤50~100 ml,水与米汤内根据患者需求加入适量白糖与盐调味,在术后第2天给予患者400 g安素营养粉进食,分多次采用温水进行冲服,每勺安素配制30 ml水,可至6勺/次,可适当增加其他流质饮食,食物需要由科室快速康复外科的营养师和主治医师进行认可,7~8餐/d,100~150 ml/餐,第3天可以进食粥类、线面等半流质饮食,7~8餐/d,对患者呕吐、恶心及腹胀等症状进行观察,需要鼓励患者积极进食,指导其多摄入营养丰富及高蛋白等食物,多食用富含维生素的水果汁、新鲜蔬菜[5-7]。
  1.3 观察指标
   比较两组术后相关指标,包括术后进食量、术后住院时间、术后首次下床时间;比较两组正确进食依从率,主要评估患者每日进餐次数、用餐时间长短,摄入量食物种类、量及进食是否规律,由患者主治医师来评价进食是否正确,同时计算患者正确进食依从率。
  1.4 统计学处理
   采取统计学软件SPSS 19.0对所得数据进行统计分析,计量资料以(x±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组术后相关指标比较
   快速康复组术后进食量多于对照组,术后住院时间短于对照组,术后首次下床时间早于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。
  2.2 两组正确进食依从率比较
   快速康复组29例患者正确进食,正确进食依从率为93.5%,传统护理组5例患者正确进食,正确进食依从率为16.1%。快速康复组正确进食依从率高于传统护理组,差异有统计学意义(P<0.05)。
  3 讨论
   近些年来,在胃肠手术学科中快速康复外科是提出的新理论,在胃癌手术中应用广泛,很多胃癌患者在进行手术治疗前存在不同程度的免疫功能障碍及营养不良,而采取手术治疗可以增加机体分解代谢,会将营养不良和免疫抑制等情况加重,对患者的术后恢复产生严重影响,进而导致发生并发症[8]。因此,在术后对患者进行饮食管理十分重要,科室在引进该项理念后,需要与科室的具体情况相结合,应用于患者术后饮食的管理,以此来取得最佳的收益[9]。
   除了要對患者进行饮食管理外,心理护理也十分重要,很多胃癌患者出于对于自身疾病的不了解,可能会出现很多负面情绪,例如恐惧、担心及焦虑,因此患者往往会产生很多心理负担,同时在饮食方面也同样存在很多心理状态[10],其中一类患者便想迫不及待地进食,以此来不断验证自己已经康复,但是护理人员需要嘱咐患者要循序渐进的饮食,另一类患者出于谨慎及担心等情绪不敢进食,护理人员需要对此类患者进行心理疏导,鼓励患者进食[11]。
   本文研究分析快速康复外科理念的饮食管理应用于胃癌术后护理的效果,结果显示快速康复组术后进食量多于对照组,术后住院时间短于对照组,术后首次下床时间早于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);快速康复组正确进食依从率高于传统护理组,差异有统计学意义(P<0.05)。该结果同唐梦娟等[12]研究结果相似,但是其研究中护理干预措施等方面的叙述较为详尽,值得本研究进行借鉴与学习。
   综上所述,快速康复外科理念的饮食管理应用于胃癌术后护理的效果显著,值得进一步推广与使用。
  参考文献
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  (收稿日期:2019-10-15) (本文编辑:马竹君)
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