心理干预对青年女性乳腺癌患者焦虑抑郁情绪及治疗依从性的影响　

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　　 【摘要】 目的：探讨青年女性乳腺癌患者焦虑抑郁心理的护理干预措施。方法：选择80例青年女性乳腺癌患者为研究对象，按照方便抽样方法分为对照组与观察组各40例，对照组实行常规护理，观察组在常规护理基础上实行个性化心理干预、行为干预和社会支持，比较两组焦虑抑郁情绪的变化、护理满意度和治疗依从性。结果：观察组术后焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分明显低于对照组，护理满意率和治疗依从率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对青年女性乳腺癌患者实施个性化的心理干预、行为干预和社会支持，能够改善患者焦虑和抑郁情绪，提高护理满意度和治疗依从性，值得临床推广。
　　 【关键词】 乳腺癌 焦虑 抑郁 心理干预 依从性
　　 [Abstract] Objective： To explore the nursing intervention measures of anxiety and depression in young female breast cancer patients. Method： Eighty young female breast cancer patients were selected as the research object. They were divided into the control group and the observation group according to convenient sampling method. The control group received routine nursing， while the observation group received personalized psychological intervention， behavioral intervention and social support on the basis of routine nursing. The changes of anxiety and depression and nursing satisfaction and treatment compliance were compared between the two groups. Result： The self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） scores of the observation group were significantly lower than those of the control group， and the nursing satisfaction rate and treatment compliance rate of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Personalized psychological intervention， behavioral intervention and social support for young female breast cancer patients can improve anxiety and depression， improve nursing satisfaction and treatment compliance， which is worthy of clinical promotion.
　　
　　 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率逐年上升，且日趋年轻化。目前手术是临床治疗早期乳腺癌的有效方法，但因为对手术的创伤和术后化疗的恐惧，身体外形的损害和手术的痛苦感，使青年乳腺癌患者普遍存在严重的焦虑抑郁等不良心理及应激反应[1]，而且她们往往担负着社会、家庭、事业方面带来的巨大压力，心理韧性水平较低，影响到疾病的治疗效果及预后，患者治疗的依从性下降，术后生活质量会受到明显影响[2-3]，而心理干预是提升患者治疗依从性的重要方法，是提高护理质量的重要措施。为探讨青年女性乳腺癌患者焦虑抑郁心理的护理干预措施，减轻患者的负面情绪，笔者所在医院对青年女性乳腺癌患者在手术治疗基础上开展护理干预，取得满意效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取笔者所在医院收治的青年女性乳腺癌患者80例为研究对象，纳入标准：（1）年龄15～34岁;（2）经临床和病理学检查确诊为乳腺癌，并接受手术及化疗。（3）女性。排除标准：（1）严重脏器疾病及合并其他恶性肿瘤;（2）精神疾病和意识障碍;（3）服用抗焦虑和抗抑郁药物。按照方便抽样方法分为对照组与观察组各40例，2017年6月-2018年5月的患者为对照组，2018年6月-2019年5月的患者为观察组。对照组年龄20～35岁，平均（30.5±3.27）岁，学历：大专以及以上26例，高中及以下14例。双侧乳腺病变6例，单侧乳腺病变34例。9例患者行乳腺癌改良根治术，12例患者行保乳手术，19例患者行单纯乳腺切除+前哨淋巴摘除术。观察组年龄22～34岁，平均（29.5±3.43）岁，学历：大专以及以上28例，高中及以下12例。双侧乳腺病变7例，单侧乳腺病变33例。10例患者行乳腺癌改良根治术，14例患者行保乳手术，16例患者行单纯乳腺切除+前哨淋巴摘除术。两组年龄、学历、手术方式等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者及家屬均知情同意。 　　1.2 方法
　　 对照组进行常规护理，包括一般健康教育、心理护理及常规术后随访。观察组在常规的护理基础上实施个体化心理干预和行为干预，具体方法如下：（1）建立护理团队。由高年资的责任护士、乳腺外科医师和心理科医师组成，对患者进行护理评估，包括对疾病的认知度、患者心理状态和社会文化背景的综合评估，制定个体化的心理干预方案，开展心理辅导，并建立定期随访和评估系统以确保心理干预的顺利实施，并适时提供家庭和社区支持。（2）重建治疗信心。术前有针对性地进行健康教育和宣教，包括手术过程、肿瘤防治和康复知识等。让患者知晓乳房切除及术后化疗的必要性，体表形象的损害可以通过乳房重建术或义乳修复，消除患者及其家属顾虑。（3）心理干预。针对患者焦虑抑郁情绪进行个性化的心理干预，帮助其解除顾虑以配合治疗，并适时评估患者心理状态，及时调整干预措施。（4）行为干预。指导及纠正患者不良的生活方式，术后恢复期通过饮食指导、放松训练、音乐治疗、适量体育锻炼等促进身体康复。（5）家庭及社会支持[4]。鼓励患者及家属参加各种健康教育，掌握康复知识及家庭护理方法。建立术后康复微信群，鼓励患者参与朋友聚会及社区公益活动。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 在术前及术后3个月后采用以下评价指标进行评估：（1）焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）。SAS和SDS各有20个条目，总分乘以1.25取整数即得标准分，标准分低于50分者为正常;50～60分者为轻度;61～70分者为中度;70分以上者为重度。分值越高表明焦虑、抑郁程度越严重。（2）护理满意度评分。采用自制护理满意度评分调查表，调查表分为十分满意、满意及不满意三个标准，总满意率为十分满意率及满意率之和。（3）治疗依从性。采用自制治疗依从性调查表，分完全依从、部分依从和不依从。患者能按时完成化疗、肢体功能康复锻炼和定期复查为完全依从;需要护理人员或家属提醒或督促下完成为部分依从;没有按时完成，不配合治疗为不依从。总依从率为完全依从率及部分依从率之和。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验。计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组SAS、SDS评分比较
　　 术前，两组SAS和SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后，观察组的SAS和SDS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组护理满意度比较
　　 观察组的护理总满意率（95.0%）高于对照组（80.0%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组治疗依从性比较
　　 观察组的总依从率（97.5%）高于对照组（82.5%），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　3.1 个性化干预是改善焦虑抑郁心理的重要措施
　　 青年女性乳腺癌患者由于对疾病产生的恐惧和担忧，术后负面情绪明显加重，以躯体性焦虑和抑郁为主[5]，同时她们担负着家庭与事业的压力，对子女的牵挂，因此导致青年女性乳腺癌患者出现严重的心理负担。焦虑抑郁情绪可以引起人体内自主神经功能紊乱，可诱发心脑血管疾病的发生。而这种负面情绪对患者的治疗和预后产生重要的影响，造成患者免疫功能低下，最后导致生活质量的下降和生存率的降低。本组资料中，经护理干预后患者焦虑抑郁情绪有明显改善，焦虑抑郁量表评分明显下降，表明以心理干预为主的护理干预可以改善青年女性乳腺癌患者的心理状态，有助于提高术后化疗的依从性，这与文献[6]报道一致。通过对青年女性乳腺癌患者的个性化心理干预，可充分缓解围手术期的心理压力，增强心理护理的深度和效果，提高护理工作的满意度。
　　3.2 提供良好的家庭和社会支持是心理干预的关键
　　 有研究称，90%以上的乳腺癌患者家属或亲友存在焦虑和悲观的心理，因此在护理上应如实将病情告知患者和家属，并耐心解释治疗过程和方法，以消除疑虑[7]。由于青年女性患者学历较高，随着网络信息的发展，社会资讯的丰富，患者往往对疾病有不全认知和不确定感，而且她们还承担着家庭和社会的重要角色，随着社会生活压力、经济、生理、心理等方面的多重压力，往往产生严重的焦虑抑郁情绪。这种情绪的产生与家庭和社会的关系十分密切，尤其已婚女性的心理韧性高于未婚或独居的女性[8]，因此对青年女性乳腺癌患者进行心理干预的重要手段是取得良好的家庭支持和关怀、社会鼓励和帮助。研究表明，乳腺癌患者及家属均存在不同程度焦虑抑郁情绪，需同时对患者及家属进行心理护理[9]，家庭亲密度和适应性是生活事件应激反应中的中间变量，在个体心理应激中产生重要影响[10]。通过鼓励患者宣泄烦恼和不快，并鼓励家属给予患者亲情支持，尤其是丈夫加倍关爱妻子，使其乐观地接受后续治疗，对提高其生存质量具有重要意义。因此结合家庭亲密度和适应性进行护理干预，实施家属同步认知能够有效改善乳腺癌患者的心理健康状况[11]，针对家庭实际状况和存在问题进行个体化的心理干预对患者的应对方式产生积极的影响。
　　3.3 重视“以人为中心”的人文关怀
　　 现代医学模式随着社会发展向“以人为中心”的新模式发展，使人文关怀在护理中的作用得到进一步重视。有报道示，人文关怀护理可提高患者的遵医行为和护理服务满意度，降低其负性情绪[12-13]。由于青年女性乳腺癌患者对疾病的认识不够全面，对社会、家庭和事业的担忧往往容易产生焦虑抑郁症状，这种多样化、负面化的情绪均使患者产生顾虑和恐惧。随着疾病治疗的进展，焦虑抑郁心理会逐渐加重，因此健康干预必须坚持对青年女性乳腺癌患者的人文关怀。本结果显示，通过积极的健康教育、心理干预及个性化护理，干预组在干预前后焦虑抑郁量表评分明显下降，患者对护理服务的满意度显著提高。因此开展青年女性乳腺癌患者的个性化心理干预，不仅是建立新的心理护理模式的需要，更有助于青年女性乳腺癌患者心理健康的发展，而且将明顯提高青年女性乳腺癌患者的治疗效果和生活质量。 　　3.4 建立健康管理团队，开展社区化的心理干预
　　 通过本研究工作，笔者认为建立一支心理干预的管理团队是开展青年女性乳腺癌患者心理干预的基础与保障，并应逐步建立评估系统以确保心理干预的实施。青年女性乳腺癌患者的心理压力主要来源于家庭和社会，只有增加患者与家庭的亲密度，增加患者与社会的相交度，才可最大限度地缓解患者的心理压力。只有将健康教育延伸到家庭与社区，才能使青年女性乳腺癌患者彻底缓解压力，最终改善其生活质量。笔者认为对青年女性乳腺癌患者进行广泛的社区性心理干预将是今后护理工作的方向，通过团队式管理的实施将进一步提高护理服务质量。
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　　（收稿日期：2019-10-25） （本文编辑：何玉勤）
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