心理护理对脊柱结核病人的焦虑抑郁情绪的重要性
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关键词：脊柱结核;焦虑抑郁;心理护理
结核病是严重危害人类健康的疾病，近几年有上升趋势，在美国1985—1993年结核的发病率上升14%， 脊柱结核占骨结核的首位，其发病率占骨结核的37%—53%左右[1]。好发部位都是一些重大活动多，易于发生创伤的部位。在脊柱结核中，又以20岁—30岁的青壮年为最多，在整个脊柱中，以腰椎发病率为最高，胸椎次之，颈椎较少，骶尾椎最少[2]。[脊柱结核慢性发病，病史长，破坏性强，若延误治疗可出现脊柱关节不可逆的活动，功能丧失造成终身瘫痪，故应早期诊断，早期治疗，联合用药，且要有足够长的疗程，要将药物治疗与手术治疗有机地结合起来，取得治疗的最佳效果。脊柱结核慢性发病，病史长，危害大，大部分病人是其它部位结核合并的，所以给病人造成身心健康的危害很大，易产生焦虑抑郁情绪，影响疾病的愈后。脊柱结核本身及其治疗和带来的躯体功能，躯体形象，社会地位，经济地位，家庭关系等的变化，会使病人产生不良的心理反应。对脊柱结核做好相应的心理护理是十分必要的。有许多研究证明，心理行为干预对改善病人的不良情绪有较大的作用。
1.对象与方法
1.1对象 1998年2月—2009年8月，我科共收治脊柱结核病人53例。其中男性46例，女性7例;年龄18岁—34岁，平均年龄26岁;腰椎结核50例，胸椎结核1例;14例有明确的结核接触史，13例有寒性脓肿形成，5例发生脊柱畸形。
1.2方法
1.2.1量表评定 采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）[3]评定病人的心理状况。
1.2.2对照组：脊柱结核病人常伴有午后低热、脉搏快、食欲不振、消瘦、盗汗、疲乏无力等全身中毒反应。有的伴有疼痛性脓肿的形成，病人需要对症治疗，还要长期抗结核药物治疗，长期绝对卧床休息。有的造成脊柱畸形，有的脊柱稳定性被破坏，在轻微的外伤或重力的压迫下会造成病理性骨折，一旦出现脊髓功能损伤，应在抗结核药物治疗的同时，立即进行相关检查如CT、MRI，明确病因后行手术治疗。这样患者的身体健康会受到摧残，经济上会造成很大困难。随之而来出现焦虑、抑郁症状的患者明显增加。
1.2.3 治疗组：在对照组的常规治疗基础上，给予针对性的心理护理。具体措施：针对病人的焦虑，首先要建立良好的护患关系，耐心向病人解释病情，让病人对疾病有更多的了解，了解病情及检查结果，与病人及其家属进行有效的沟通，同时要了解病人的病史，生活事件，个体特征，经济情况，以便根据不同情况运用不同的方法进行针对性治疗及护理，制定好护理计划，尽可能做到帮助病人解决实际困难，争取有效的家庭社会支持。保持病室的舒适环境，经常通风换气，保持床单元干净平整无皱折无杂屑，鼓励病人做有效的深呼吸，咳嗽，咳痰，多饮水，进食易消化食物，必要时给予药物治疗。做好预防压疮、呼吸道感染、泌尿系感染、便秘的加强护理。保证良好的睡眠，给高蛋白、高能量、高营养饮食，定时准确用药，使病人了解自己的治疗和护理计划，做好生活护理，保持皮肤干净，向病人讲解有关脊柱结核的先进治疗方法和乐观前景，介绍治愈病例，让病人充满信心，消除紧张心理。病人因病情的长期折磨再加上有的病人经济负担太重，这样会产生抑郁心理，悲观情绪，甚至产生自杀念头，应引导病人认识心理因素对疾病的影响，消除畏惧、绝望心理，端正对疾病的态度，建立治愈疾病的信心。还可以选择合适的音乐，通过聊天、暗示等方式转移其注意力，使病人心情逐漸改善，保持良好的乐观心态，增强病人战胜疾病的信心。
2.结果 将心理护理前后焦虑、抑郁情况比较（见表）如下
3.讨论
因为从心理护理前后比较得出结论，脊柱结核对病人来说是一种长时间很强的精神刺激，在心理上必然有相应的反应，而且某些心理应激反应不仅是疾病发生的病因和诱因，而且会伴随着病情的演变而变化，使病情加重，病人感到绝望，造成不同程度的焦虑和恐惧心理反应[4]。另外在不同的家庭社会文化背景下病人也会产生不同的心理反应，病人卧床时间的延长，加上对疾病的不认识，经济上的困难，性格的内向，会产生相应抑郁心理反应。而对病人做好心理护理，绝大多数病人能主动积极配合治疗与护理，敞开心怀，通过倾诉说出自己的苦衷与无耐，诉说出疾病对身体的侵入而引发的一系列症状与痛苦，这样便于医护人员对疾病的观察和治疗。心理护理作为辅助治疗手段，可以有效改善病人的心身状态，和单独治疗相比，可以更加有效的改善病人的焦虑、抑郁症状，稳定病人情绪，减轻心理痛苦。在心理护理实践中，由于重视心理社会因素的综合影响，采取积极的心理护理措施，在针对性在为病人提供支持，解决心理问题，帮助病人克服困难，度过困境，从而消除病人的焦虑、抑郁情绪，改变以往患者的应对方式，改善心理状况，使其以积极的心态配合治疗和护理，提高其治疗效果。
参考文献：
[1] 陶树青，王志成. 《骨科主治医生100问》第二版236页—242页
[2] 王金堂. 骨科手册401—402，科学出版社.
[3] 张理义.临床心理学[M].北京，中国协和医科大学出版社总编室，200：347—355
[4] 李天心.医学心理学[M].北京：人民卫生出版社，1991.49
[5] 韩俊林.护理研究 心理护理干预改善住院癌症病人情绪状态的临床研究，2009（5C）：1355
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