知信行教育干预模式对提高老年高血压并动脉粥样硬化患者自我管理能力的作用

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　　 【摘要】 目的：探讨知信行健康教育模式对老年高血压并动脉粥样硬化（AS）患者自我管理能力的影响。方法：选取2016年1月-2018年2月筆者所在中心接受上级医院下转老年高血压并AS住院患者83例，随机数字表法分组。对照组41例给予常规慢病患者健康管理，观察组42例给予常规慢病患者健康管理并联合知信行教育干预模式。随访3个月，比较两组自我管理能力、自我效能感、血压控制情况。结果：干预后，观察组自我管理能力、自我效能感总分及各维度评分均高于对照组，观察组血压水平低于对照组、血压控制达标率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：知信行教育模式可显著提高老年高血压并AS患者的自我管理能力，有效改善血压控制情况。
　　 【关键词】 知信行教育模式 老年高血压 动脉粥样硬化 自我管理能力
　　 [Abstract] Objective： To explore the effect of knowledge， belief and practice health education model on self-management ability of elderly patients with hypertension and atherosclerosis （AS）. Method： From January 2016 to February 2018， 83 hospitalized elderly patients with hypertension and AS were randomly divided into two groups. In the control group， 41 patients with chronic diseases were given health management. In the observation group， 42 patients with chronic diseases were given health management and knowledge， belief and practice health education model. The patients were followed up for 3 months. The self-management ability， self-efficacy and blood pressure control were compared between the two groups. Result： After intervention， the total scores of self-management ability， self-efficacy and various dimensions of the observation group were higher than those of the control group， the blood pressure level of the observation group was lower than that of the control group， and the rate of blood pressure control reaching the standard was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The knowledge， belief and practice education model can significantly improve the self-management ability of elderly patients with hypertension and AS， and effectively improve blood pressure control.
　　 高血压合并动脉粥样硬化（atherosclerosis， AS）是老年人群常见慢性病，与心脑血管风险直接、独立相关[1-2]。由于疾病发展趋势与患者自我管理水平的高低直接相关，而老年人群多存在认识不足、依从性差等问题[3]，因此加强老年患者健康教育是疾病防治的重要切入点。目前传统的健康教育方式日渐暴露出它的局限性，已有研究将知信行教育模式应用于糖尿病足、脑卒中等患者中显示出相对优势[4-6]，但对老年高血压并AS患者研究较少。本研究拟探讨知信行教育模式对提高老年高血压并AS患者自我管理能力的效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2016年1月-2018年2月笔者所在中心接受上级医院下转老年高血压并AS住院患者83例。纳入标准：（1）明确诊断为高血压[2];（2）年龄>60岁;（3）颈动脉内膜中层厚度≥0.9 mm[2];（4）踝臂指数<0.9[7];（5）意识清楚，有自理能力。排除标准：（1）继发性高血压;（2）合并严重急慢性疾病;（3）合并认知障碍、精神障碍;（4）不能配合调查、失访。随机数字表法分为观察组42例，对照组41例。观察组男27例，女15例，平均年龄（68.40±6.07）岁，平均病程（6.03±1.38）年;文化程度：大专及以上6例，高中或中专22例，初中及以下14例。对照组男25例，女16例，平均年龄（68.29±6.75）岁，平均病程（6.15±1.19）年;文化程度：大专及以上5例，高中或中专21例，初中及以下15例。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦委员会批准，患者均签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　 两组下转后均纳入慢病管理，对照组予常规慢病健康管理，内容包括疾病基本知识指导、并发症预防知识指导、用药指导、生活方式指导，定期监测血压和体检。每季随访1次，共12个月，了解患者情况并进行饮食、运动及用药指导。观察组予常规慢病管理联合知信行教育模式进行为期1年的干预指导。具体方法如下。 　　1.2.1 成立知信行教育干预模式小组 （1）选择社区卫生服务中心辖下有工作经验、语言沟通能力强的医生及护士9人组成知信行教育干预模式慢病管理小組。设组长1名负责对小组成员进行干预方法的培训、干预措施的检查、评价、反馈和总结;其余8人每2人1组，分别组成4个知信行教育小组。每组负责10～11例患者干预措施落实、追踪随访评价等工作。（2）邀请上一级专家、学者对组员进行知信行相关知识授课培训，强化组员沟通技巧及高血压相关健康管理知识培训。③制定统一的知信行教育程序，并对知信行教育小组成员进行培训和考核，考核合格后上岗。
　　1.2.2 干预措施 由培训合格小组成员对入组患者进行知信行自我管理模式培训。培训以团体授课，面对面交流形式进行，课程共6节，每节课120 min，1次/周，连续6周。课程培训完后改每季度随访1次，持续1年。培训程序和内容：（1）促进患者对疾病认知。主要对患者进行疾病相关知识宣教，包括什么是高血压及AS、疾病的危害、危险因素及并发症、非药物治疗内容、常用药物指导、家庭自测血压。（2）信念的建立。通过人人参与，面对面交流的方式，使组员之间、医患之间建立良好的信任关系，结合适时心理疏导，帮助患者澄清认知误区、树立人人都有自觉维护自身健康的责任的健康理念，明确高血压并AS患者需要实行自我管理，其核心任务是在医务人员的支持下，个人承担一些血压控制所必需的预防性和治疗性活动。（3）讲授自我管理技能。内容包括自我交谈、情绪管理、放松技术、锻炼、合理膳食、体重控制、药物使用、血压自我监测、戒烟、沟通技能、与医生配合等。（4）制定行动计划，强化自我管理。在第2节课开始，每节课学员们需对上周自我管理计划实施情况进行反馈，小组长检查计划落实情况，课后全组人员一起制定下一周各自行动计划。计划制定原则是实施该行动是组员自愿想要改变的事情，并且是合理的、可行的，其作用必须是改变特定不良行为，包括如何调整饮食、适量运动、保持心情愉快等。完整的计划组成要素包括做什么、做多少、什么时侯做、1周做几次等。每次计划制定后，组员需要公开计划内容并评估自己完成计划信心。评分在0～10分，0分表示毫无信心，10分表示非常自信。7分以上表示这份计划合理，可行;低于7分者为信心不足，组员需要探讨如何调整计划，在讨论过程中主要让各组员提出建议，帮助信心不足组员找出不能实现目标的原因，只有在问题没有得到解决的情况下小组长才提出自己建议，目的是让组员自主参与，强调自我管理信念。（5）鼓励组员间结成互助小组，相互鼓励和监督。（6）随访。第1次制定计划实施满1周后由小组长给每个组员电话随访1次，第2周开始组员间互相电话随访和监督，6周课程结束后继续由知信行健康教育小组成员对患者每季月进行随访1次，延续健康知识宣教及行为实践指导，强化患者自我管理行为。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 比较两组干预前后自我管理能力、自我效能感、血压控制变化情况。（1）自我管理能力。采用高血压患者自我管理行为测评量表，包括6个维度，共33个条目，每个条目采用5级评分法，分值越高表示自我管理能力越好[8]。（2）自我效能感。采用慢性病管理自我效能感量表，包括2个维度，共6个条目，每个条目采用1～10分进行测评，总分为6个条目的平均分，分值越高表示自我效能感越高[9]。（3）血压控制情况。患者安静休息10 min后取坐位，水银柱血压计测量血压3次，每次间隔5 min，取平均值记录。血压控制目标为<150/90 mm Hg[2]，计算血压控制达标率（血压控制达标率=达标例数/干预例数×100%）。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 23.0进行统计分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组干预前后自我管理能力评分比较
　　 干预前两组自我管理能力评分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组评分均高于干预前，且观察组总分及各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组干预前后自我效能感评分比较
　　 干预前两组自我效能感评分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组评分均高于干预前，且观察组总分及各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组干预前后血压控制情况比较
　　 干预后观察组血压控制达标率为90.48%（38/42），高于对照组的60.98%（25/41），差异有统计学意义（P<0.05）;干预前两组收缩压、舒张压比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组血压均低于干预前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 高血压是老年人群中常见的一种“生活方式疾病”[3]。患者常并发AS，后者是冠心病、缺血性脑卒中等严重并发症的病理基础。加强患者健康教育，以旨在提高患者自我效能感，促进个体行为改变、提高自我管理水平，是疾病防治的核心策略[10]。而老年患者多存在认识能力低下、自控力差、固执己见等心理特点，传统宣教模式难以取得良好效果。
　　 知信行教育模式改变了传统模式中填鸭式教育的弊端，分阶段、分步骤、有重点，有效提高患者的自我管理水平[11-12]。本研究结果显示，干预后观察组在自我管理行为、自我效能感总分及各维度评分，血压控制达标率均明显优于对照组（P<0.05）。研究中，在患者实施慢病管理期间，医患双方以面对面形式交流，首先通过多样化宣教形式、个性化学习指导的方式，建立良好沟通，有效改善患者对疾病相关知识的缺乏，使其了解自我管理的重要性。其次，在正确认识的基础上，激励、引导患者树立正确的健康信念;心理疏导适时介入，及时纠正患者不良心理状态，提升自我效能感、增强行为改变的动机;并结合患者自身饮食、运动习惯，制定可实施的具体干预计划，提供健康行为促成的因素[13-14]。最后，定期随访、组员或家属协助监督，强化知识宣教及行为指导，有效促进患者健康生活方式的养成、提高自我管理能力，从而取得更优的血压控制效果。 　　 综上所述，知信行教育模式可显著提高老年高血压并AS患者的自我管理能力，有效改善血压控制情况，值得进一步临床推广。但本研究也存在单中心、样本量偏少等局限，研究结果可能存在一定偏倚，尚需进一步在大规模的前瞻性研究中进行充分的调查。
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　　（收稿日期：2019-10-10） （本文编辑：马竹君）
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