经皮B超联合腹腔镜引导微波消融同期治疗结直肠肝转移癌的效果分析

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　　【摘要】 目的：探讨经皮B超联合腹腔镜引导微波消融同期治疗结直肠肝转移癌的效果。方法：选取2013年1月-2016年1月笔者所在医院52例结直肠癌肝转移患者，根据治疗方法分为三组，A组（n=21）为经皮B超联合腹腔镜引导微波消融组，B组（n=16）为腹腔镜同期手术组，C组（n=15）为开腹肝切除术同期手术组，对比三组治疗效果。结果：A组手术时间及出血量明显优于B、C组，差异均有统计学意义（P<0.05）;A组住院时间明显优于B、C组，差异有统计学意义（P<0.05）;三组并发症发生率、术后1、3年生存率及无瘤生存率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：经皮B超联合腹腔镜微波消融同期结直肠癌根治术可有效治疗结直肠癌肝转移（病灶3个以内，最大病灶不超过3 cm），出血量少，术后康复速度快，效果优于腹腔镜同期手术与开腹肝切除术。
　　【关键词】 腹腔镜 微波 肝转移
　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.07.004  文献标识码 A  文章编号 1674-6805（2020）07-000-03
　　Therapeutic Effect of Percutaneous B-ultrasound Combined with Laparoscopy-guided Microwave Ablation for Colorectal Liver Metastases/CHEN Jingxi， ZHOU Yanming， SU Xu， XU Donghui， LI Bin， GUO Ping， SHAO Jing. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（7）： -10
　　[Abstract] Objective： To investigate the effect of percutaneous B-ultrasound combined with laparoscopic guided microwave ablation in the treatment of colorectal liver metastasis. Method： From January 2013 to January 2016， 52 patients with liver metastasis from colorectal cancer in our hospital were divided into three groups according to the treatment method. group A （n=21） was treated by percutaneous B-ultrasound combined with laparoscopic guided microwave ablation， group B （n=16） was treated by laparoscopic operation at the same time， and group C （n=15） was treated by open hepatectomy at the same time. Result： The operation time and bleeding volume of group A were significantly better than those of group B and C， the differences were statistically significant （P<0.05）. The hospitalization time of group A was significantly better than those of group B and C， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant differences between the complications of the three groups， the 1-year and 3-year survival rates and tumor-free survival rates （P>0.05）. Conclusion： Percutaneous B-ultrasound combined with laparoscopic microwave ablation combined with radical resection of colorectal cancer can effectively treat liver metastasis of colorectal cancer （within 3 lesions， the largest lesion is no more than 3 cm）， with less bleeding， rapid postoperative recovery， and the effect is better than laparoscopic operation and open hepatectomy at the same time.
　　[Key words] Laparoscopy Microwave Liver metastasis
　　First-author’s address： The First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361003， China
　　結直肠癌是一种常见恶性肿瘤，在我国有着非常高的发病率和病死率，其主要的转移靶器官是肝脏。若不对结直肠癌肝转移患者进行任何的治疗干预，则患者的中位生存期仅6.5个月左右[1]。而能接受手术治疗的患者预后明显改观，目前对未发生或合并其他部位转移的结直肠癌肝转移患者进行治疗的主要有效的治疗手段是结直肠癌根治术同期或者是分期将患者的肝转移病灶进行切除，这一方法能够使患者5年生存率提高至21%～49%[2]。然而目前仅有20%左右的结直肠癌肝转移患者能够进行手术切除治疗，治疗结直肠癌肝转移患者的关键除原发病灶切除外，主要控制肝内肿瘤的进展。本次研究就选取2013-2016年在笔者所在医院接受治疗的52例结直肠癌肝转移患者，探讨经皮B超联合腹腔镜引导微波消融同期治疗结直肠肝转移癌的效果，报告如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　本次研究选取2013年1月-2016年1月在笔者所在医院接受治疗的52例结直肠癌肝转移患者作为研究对象，纳入标准：符合结直肠癌肝转移诊断标准[3];病灶3个以内，最大病灶不超过3 cm;具备手术治疗指征。排除标准：具有手术治疗禁忌证;凝血功能障碍;患者及家属对本次研究内容知情同意。根据治疗方法分A组（n=21）、B组（n=16）、C组（n=15），三组基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性，见表1。
　　1.2 方法
　　A组（经皮B超联合腹腔镜引导微波消融组）：术前阅读影像资料确定肝脏肿瘤位置初步确定系单纯经皮B超引导或者单纯腹腔镜引导或者两者结合引导消融，麻醉后再次根据B超扫描引导并结合术中腹腔镜探查引导制定消融方法，如果单纯经皮B超引导消融则直接经皮超声引导定位将微波针植入单个或者多个肿瘤中心基底进行消融。消融功率70～100 W，时间3～5 min。在微波治疗结束对患者进行针道消融后拔针，再次经由腹腔镜检查患者有无出血及胆漏后情况后转入原发结直肠病灶的腹腔镜手术治疗，原发病灶手术完毕视情况决定肝脏创面是否放置引流管，一般不放置引流管。
　　B组（腹腔镜同期手术组）：肝脏表面的浅表病灶直接超声刀沿病灶边界切除，创面所遇管道予以可吸收钛夹夹闭，切肝过程一般不阻断肝门。病灶切除后肝脏创面填塞止血材料，较大创面对拢缝合。
　　C组（开腹肝切除术同期手术组）：麻醉后先处理肝脏转移病灶，取右上腹斜切口或者反L行切口，探查腹腔及肝臟情况，切肝方法与常规开腹切肝相同。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　三组手术情况（包括手术时间、出血量、术中输血量）、住院时间、并发症（主要包括出血、胆漏及肝衰竭等）发生情况、总生存率及无瘤生存率。无瘤生存是指根治性术后（或临床试验随机化后）体内无肿瘤病灶，直至肿瘤复发、转移、死亡的时间。
　　1.4 统计学处理
　　本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 三组手术情况比较
　　A、B、C组均顺利完成手术，A组手术时间、出血量及住院时间明显优于B、C组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.2 三组术后并发症发生情况比较
　　三组术后并发症发生情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
　　2.3 三组总生存率及无瘤生存率比较
　　A组20例患者完全消融成功，发生1例患者消融不全，于术后1个月再次经皮经肝穿刺补充消融后肿瘤完全灭活，三组患者的1、3年生存率及无瘤生存率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。
　　3 讨论
　　本研究显示，A组病例完全消融成功率达95%（20/21），即证明联合引导消融的有效性，术后生存率及无瘤生存率与手术组无明显差别。而B超联合腹腔镜下消融术和传统的开腹手术切除相比，微波消融术对患者的肝破坏较小且出血量也较少，对患者的肝功能及循环功能的影响较轻[4]。在A组患者当中使用微波消融术后只有1例患者出现了胆瘘，没有发现其他和微波消融术相关的并发症，提示本组的患者原发灶切除的并发症发生率没有受到肝脏微波消融的影响[5]。而与腹腔镜下肝切除联合结直肠根治术相比，同期结直肠与肝脏腔镜手术可能会导致增加患者出现术后并发症的概率和围手术期的死亡率，尤其是大病灶或者多病灶的病例，目前只在国内的少数大中心常规开展，对术中有更高的要求[6-7]。A组手术时间与出血量明显少于B组与C组（P<0.05）;A组住院时间短于B组及C组（P<0.05）;三组患者的1、3年生存率及无瘤生存率比较，差异无统计学意义（P>0.05），达到与手术相同的效果，而术中出血量及手术时间显著优于腹腔镜组及开腹手术组，同时术后住院时间也短于腹腔镜组及开放组，显著增加手术安全及降低手术风险[8-10]。与前人研究报道：微波消融手术时间为（55.20±9.25）min，出血量为（43.30±5.14）ml，明显少于开腹组的（134.78±18.61）min与（195.50±23.74）ml、腹腔镜组的（117.84±15.76）min与（123.35±21.65）ml基本相符[11-12]。
　　综上所述，经皮B超联合腹腔镜微波消融同期结直肠癌根治术可有效治疗结直肠癌肝转移（病灶3个以内，最大病灶不超过3 cm），出血量少，术后康复速度快，效果优于腹腔镜同期手术与开腹肝切除术。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-11-14） （本文编辑：郎序莹）
　　基金项目：福建省2019年医学创新课题项目（项目编号：2019-CXB-30）
　　①厦门大学附属第一医院 福建 厦门 361003
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