急诊预检分诊中校正改良早期预警评分法的实施效果

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　　 【摘要】 目的：分析在急诊预检分诊中校正改良早期预警评分法的应用效果。方法：选取2017年3月-2018年3月笔者所在医院急诊预检分诊收治的患儿1 468例，实施校正改良早期预警评分法，另选取实施前2016年1月-2017年2月急诊预检分诊患儿1 246例，对比实施前后预检分诊情况。结果：实施后患儿待诊时间短于实施前，家属满意度评分高于实施前，差异均有统计学意义（P<0.05）;实施后医疗纠纷发生率（4.36%）低于实施前（9.71%），患儿分诊准确率（97.28%）高于实施前（82.34%），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在急诊预检分诊中实施校正改良早期预警评分法，应用效果显著。
　　 【关键词】 校正改良早期预警评分法 急诊预检分诊 效果
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.07.076  文献标识码 B  文章编号 1674-6805（2020）07-0-02
　　 The Implementation Effect of the Revised Modified Early Warning Scoring Method in Emergency Pre Examination Triage/WANG Ping， DENG Chunxiang， LUO Xinying， CHEN Yanhong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（7）： -176
　　 [Abstract] Objective： To analyze the application effect of the revised modified early warning scoring method in the triage of emergency pre examination. Method： A total of 1 468 children from March 2017 to March 2018 admitted in the emergency pre-diagnosis of our hospital were evaluated， they were all treated by the revised modified early warning scoring method， and another 1 246 children with emergency pre-diagnosis from January 2016 to February 2017 before the method were evaluated， the pre-inspection and triage before and after implementation were compared. Result： After implementation， the waiting time of children was shorter than that before the implementation， the satisfaction score of children’s family members was higher than that before the implementation， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of medical disputes after the implementation （4.36%） was lower than that before the implementation （9.71%）， the accuracy rate of children’s triage （97.28%） was higher than that before the implementation （82.34%）， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Carrying out the correction and improvement early warning scoring method in the emergency pre-diagnosis， the application effect is remarkable .
　　 [Key words] Revised modified early warning scoring method Emergency pre-diagnosis Effect
　　 First-author’s address： Women and Children Hospital Affiliated to Xiamen University， Xiamen 361000， China
　　 急診科是医院重要的科室之一，急诊医学是一门跨多专业的临床医学，涉及多学科。急诊科具有患者数量多、病情复杂等特点，而急诊科医疗资源有限，导致患者就医的供需之间严重失衡，增加了医疗风险，患者与护理人员之间矛盾突出，影响和谐护患关系的建立，不利于医院的持续、发展[1-2]。急诊预检分诊是指根据患者的疾病程度，对急诊患者快速分类，以病情程度对患者进行合理安排，从而合理分配急诊资源[3]。基于此现状下，在急诊预检分诊中采取客观、有效的评分法至关重要。本次研究对校正改良早期预警评分法实施前1 246例患儿及实施后1 468例患儿对比观察，探究在急诊预检分诊中校正改良早期预警评分法的应用效果，现总结如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2017年3月-2018年3月笔者所在医院急诊预检分诊收治患儿1 468例，实施校正改良早期预警评分法。其中男813例，女655例，年龄6个月～8岁，平均（4.8±1.2）岁;另选取实施前2016年1月-2017年2月急诊预检分诊患儿1 246例。其中男668例，女578例，年龄4个月～7岁，平均（5.1±1.0）岁。
　　纳入标准：年龄4个月～8岁。排除标准：无法配合;临床资料不完整;患儿家属患有精神类疾病。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。实施前后选取护理人员共12例，全部为女性，年龄26～33岁，平均（26.7±1.8）岁。实施前后护理人员未变。患儿及家属均知情同意，并获医院伦理委员会批准。
　　1.2 方法
　　 校正改良早期预警评分法实施前未制作评估表，护理人员先进行目测，将患儿分为危重患儿（Ⅰ、Ⅱ级）、非危重患儿（Ⅲ、Ⅳ级），根据分级送至相应抢救区、观察区和候诊区，再收集患儿的临床资料，向主治医师汇报，并协助医师做好相关救治工作，安抚家属情绪，讲解注意事项。
　　 校正改良早期预警评分法实施方案如下：（1）制定評估表。护理人员结合各大文献、网络等相关资料制定调查量表，量表的内容包括患儿姓名、分诊时间、就诊时间、性别、到院方式、血压、呼吸、脉搏、体温、精神反应等，对患儿评分时，先对患儿的资料与参数对照，获得患儿每个单项参数的分值，最后将各项参数评分的和进行总计，由专人负责调查，以打钩发生对各项进行记录，并进行简单的计算。（2）制定预检流程过程。对于非危重患儿，经评估表评分≥5分，则需要及时送至抢救室进行抢救，对于评分<5分，可以在候诊室候诊，并定时进行评估。（3）加强预检人员的培训。在开展前，需要对预检护理人员进行培训，包括校正改良早期预警评分法应用的目的、意义、流程等，并模拟病例，让所有人员按照制定的流程进行演练，保证所有的预检人员均要对校正改良早期预警评分法熟练使用，并每天进行2～3 h培训，培训的内容包括预检的目的、意义、预检的方法、评估的要求等，所有人员理论、实践均考核合格后，可上岗，此外，告知护理人员，在对患儿评估过程中，要主动与患儿及患儿家属沟通，尊重患儿及患儿家属想法，安抚年龄大患儿及患儿家属情紧张情绪，最大程度取得患儿及患儿家属的信任，提高患儿及患儿家属的依从性，有效、合理的沟通，对减少护患纠纷、维持医学的发展具有十分重要的价值，必须引起护理人员的足够重视。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 对实施前后患儿待诊时间、患儿家属满意度评分、医疗纠纷发生率及患儿分诊准确率指标进行观察比较，其中用医院自拟的护理满意调查问卷评估患儿家属满意情况，问卷项目共包括10个项目，总分100分，问卷综合评分越高，患儿家属满意度越高。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 24.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 实施前后待诊时间及家属满意度评分比较
　　 实施后患儿待诊时间短于实施前，家属满意度评分高于实施前，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 实施前后医疗纠纷发生率及分诊准确率比较
　　 实施后医疗纠纷发生率（4.36%）低于实施前（9.71%），患儿分诊准确率（97.28%）高于实施前（82.34%），差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 急诊科是医院重症患者集中场所，是病情危重患者抢救的重要科室。因急诊科患者数量多，且病情复杂，因此，把握患者的抢救时机对挽救患者生命有重要的意义[4-5]。人口数量的增加导致就诊科拥挤现象十分常见，有效的预检分诊是改善目前拥挤现象的关键，并成为急救的重要环节。改良早期预警评分法是一种预警工具，具有追踪、激活功能，即当该评分达到一定界值，这一系统则会被激活，并通过对就诊顺序进行调整，从而保证病情危重患者可以优先获得救治[6-7]。
　　 校正改良早期预警评分表是以改良早期预警评分法为基础，根据多年的临床经验，对其进行校正的新型评分法，在应用校正改良早期预警评分表时，护理人员要监测患者的生命体征，使患者在就诊前即可得到一定的护理，促进了和谐护患关系的建立，对提高患者家属满意度，减少护患纠纷的发生具有重要的意义[8-9]。本次研究结果显示，实施后待诊时间短于实施前（P<0.05），对于原因进行分析，患儿入院后、就诊前，护理人员会提前对患儿的生命体征等相关指标进行监测，并将各分值记录至评分表中，在就诊时，医生可以根据评分表掌握患儿的基本信息，减少了医生对患儿病情资料的收集时间，从而有效地减少了患儿的待诊时间。实施后患儿家属满意度评分、分诊准确率均高于实施前、纠纷发生率低于实施前（P<0.05），在对患儿应用校正改良早期预警评分法进行评估过程中，护理人员除了基本的评估外，还会主动与患儿及家属交流，耐心为家属解答疑惑，对存在焦虑、不安的患儿及家属进行心理疏导，从而减轻其心理压力，各种护理干预的应用，能改善护患之间的关系，让患儿及家属充分感受到护理人员的温暖，从而提高了家属对护理人员的满意度，降低了医疗纠纷的发生[10-11]。校正改良早期预警评分法的应用，可以明确掌握患儿的身体状况，并根据患儿的具体评分，及时安排患儿进行就诊，不仅操作简单，且分诊准确率高，因此，在临床中成为重要的工具之一[12]。
　　 综上所述，分诊预检是急诊科重要的辅助工具，对患儿的病情筛查具有重要的意义，在急诊预检分诊中的采取校正改良早期预警评分法，可以准确评估患儿病情程度，为患儿赢得了抢救机会，家属满意度高、分诊准确率好，缩短了患儿待诊时间，降低了医疗纠纷的发生，值得应用。 　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-11-18） （本文编辑：马竹君）
　　①厦门大学附属妇女儿童医院 厦门市妇幼保健院
　　福建 厦门 361000
　　②厦门大学附属第一医院
　　通信作者：陈燕红
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