家庭医生签约管理对独居老年高血压合并2型糖尿病患者的影响

来源:用户上传      作者:黄欣路

　　摘 要 目的：探讨家庭医生签约管理对独居老年高血压合并2型糖尿病患者的干预作用。方法：选取2017年1月至2019年2月收治的独居老年高血压合并2型糖尿病患者83例，随机分为观察组（42例）与对照组（41例）。其中观察组有男性23例，女性19例，平均年龄（70.35±4.28）岁；对照组有男性24例，女性17例，平均年龄（71.58±4.32）岁。观察组实施家庭医生签约管理，对照组实施常规管理。比较管理前后两组患者的血压、血糖、糖化血紅蛋白的变化以及自我管理能力和生活质量。结果：两组管理后血压、血糖、糖化血红蛋白水平均低于管理前，但观察组管理后各指标水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），管理后观察组患者的饮食控制率、适度运动率、自我监测率、遵医行为率、定期复查率均高于管理前及对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组管理后SF-36生活质量量表评分均高于管理前，但管理后观察组的评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对老年独居高血压合并2型糖尿病患者实施家庭医生签约管理，可提高患者的血压及血糖的控制水平以及自我管理能力，促进患者生活质量的改善。
　　关键词 高血压合并2型糖尿病；独居老年人；家庭医生签约管理；效果
　　中图分类号：R544.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2020）08-0042-05
　　Influence of family doctor contract management of elderly patients living alone with hypertension with type 2 diabetes
　　HUANG Xinlu
　　（Administration Office of Shiyuan Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200061， China）
　　ABSTRACT Objective： To explore the intervention effect of family doctor contract management of elderly patients living alone with hypertension with type 2 diabetes. Methods： Eighty-three elderly patients living alone with hypertension with type 2 diabetes were selected from January 2017 to February 2019， and randomly divided into an observation group with 42 cases and a control group with 41 cases. In the observation group， there were 23 males and 19 females， with an average age of （70.35±4.28） years； in the control group， there were 24 males and 17 females， with an average age of （71.58±4.32） years. The observation group implemented the family doctor contract management， and the control group implemented routine management. The changes of blood pressure， blood glucose， and glycosylated hemoglobin and the patients’ self-management ability and quality of life before and after management were compared. Results： The levels of blood pressure， blood glucose， and glycosylated hemoglobin in the two groups after management were lower than those before management， but the level of each index in the observation group was lower than that in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the diet control rate， moderate exercise rate， self-monitoring rate， compliance behavior rate and regular reexamination rate in the observation group after management were higher than those before management and in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The SF-36 quality of life scale scores of both groups after management were higher than those before management， but the observation group was higher than the control group after management， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Family doctor contract management of elderly patients living alone with hypertension with type 2 diabetes mellitus can increase the control of blood pressure and blood glucose， enhance the self-management ability and improve the quality of life of patients . 　　KEY WORDS hypertension with type 2 diabetes mellitus； the elderly living alone； family doctor contract management； effect
　　在经济快速发展及人们生活水平不断提高的大背景下，高血压及糖尿病等慢性疾病的发病率呈逐渐升高趋势，已成为威胁公众健康的主要公共衛生问题之一，且多见于老年群体[1]。当高血压与糖尿病合并出现时，能促使彼此进程加快，加重对心、脑及肾等靶器官的损害，严重影响患者生存质量[2]。高血压与糖尿病均为终身疾病，需长期治疗，其中家庭是主要治疗场所。而独居的老年患者对疾病认知及相关健康知识的了解较少，且缺乏子女的提醒及帮助，自我管理能力较差，严重影响其对医疗方案以及健康行为指导的遵从，不利于病情控制[3]。因此，寻求能够长期提供高质量家庭医疗服务的管理方式非常重要。家庭医生签约管理可为患者提供全面、连续、系统的慢性疾病管理及干预，满足患者对疾病相关知识认知的需求[4]。已有研究表明，家庭医生签约干预可有效促进高血压患者服药依从性的提高，血压控制良好[5]。本研究旨在评价对独居的老年高血压合并2型糖尿病患者采用家庭医生签约管理的效果。
　　1 对象与方法
　　1.1 对象
　　选取2017年1月-2019年2月收治的独居老年高血压合并2型糖尿病患者83例，采用随机数字表分组法将其分为观察组（42例）与对照组（41例）。观察组中有男性23例，女性19例，年龄60～81岁，平均年龄（70.35±4.28）岁，高血压病程2～18年，平均病程（9.35±2.07）年，糖尿病病程1～17年，平均病程（9.17±2.03）年；对照组中有男性24例，女性17例，年龄62～84岁，平均年龄（71.58±4.32）岁，高血压病程1～19年，平均（9.41±2.03）年，糖尿病病程1～18年，平均病程（9.26±2.05）年。两组患者基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。本研究已获得医院伦理委员会审核及批准。
　　纳入标准：均符合高血压诊断标准[6]及2型糖尿病诊断标准[7]；年龄60岁及以上，且独自居住；无认知和沟通障碍，生活能自理；均知情同意。排除标准：有精神障碍疾患或老年痴呆症；有严重心、肝、肺、肾及神经系统疾病者；恶性肿瘤者；甲状腺疾病或应用糖皮质激素治疗者；以及无法随访者。
　　1.2 方法
　　对对照组患者实施常规管理。患者自由就诊，医生在就诊时对患者提供规范的诊疗服务，并将药物用量、次数及用法书写在病例记录本上；对患者进行健康教育和饮食、运动以及自我血压、血糖监测的指导，告知相关注意事项；每周1次电话随访，并嘱患者定期复查。观察时间为1年。
　　对观察组患者实施家庭医生签约管理。内容包括：（1）签约。在自由选择、充分告知、规范服务及自愿签约的前提下，家庭责任医生与服务患者签订协议，医生根据协议履行各项服务约定，对患者提供全方位的个性化健康管理；（2）建立健康档案。采集患者基本信息（姓名、年龄、性别、文化程度、婚姻状况、体质量、吸烟与饮酒情况、摄盐量及运动状况等），登记血压、血糖、血脂水平，初步评估患者健康状况及相关风险因素，制定初步干预计划；（3）管理。对家庭医生进行专业培训，提高其职业素养；让患者了解到家庭医生签约管理模式、服务项目以及实施方法等；确定为患者提供健康管理的家庭责任医生，发放医生服务联系卡，随时为患者提供各种免费治疗咨询及健康指导；每周2次电话随访对患者进行饮食、运动及用药指导，嘱其改善生活方式（戒烟酒、控制体重、保证良好睡眠等），并与患者沟通交流，积极开导及鼓励患者；每月1次家庭随访，测量患者的血压、血糖、血脂等指标，了解患者病情控制情况，根据检测结果制定下一步干预计划；对患者进行疾病相关知识健康宣教，指导其血压、血糖自我测量的正确方法；并检查其对药物服用方法、剂量、时间等的掌握及执行情况，了解患者饮食与运动情况，进行纠正指导；另对患者进行心理疏导，提醒其定期复查。干预周期为1年。
　　1.3 观察指标
　　1.3.1 血压、血糖变化情况
　　于管理前后清晨采用血压计测量两组患者的血压；并采集患者空腹静脉血及早餐后2 h静脉血，采用葡萄糖氧化酶法检测空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPG）水平，采用高效液相色谱分析法检测糖化血红蛋白（HbA1c）水平。
　　1.3.2 自我管理能力
　　于管理前后评估两组患者的自我管理能力，包括饮食控制（每日饮食搭配根据医生制定的饮食清单执行）、适度运动（参照医生推荐的有氧运动形式及自身能承受的运动强度进行，不进行空腹运动）、自我监测（正确掌握自我监测血压、血糖的方法，每天在规定时间内完成）、遵医行为（严格遵照医嘱用药，未滥用其他药物，准确掌握用药方法、剂量及时间，戒烟酒）、定期复查（清楚复诊时间，且能准时至医院复诊）等。
　　1.3.3 生活质量
　　于管理前后采用SF-36生活质量量表对两组患者进行评估，该量表包括身体机能、生理职能、机体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感角色、心理健康共8个维度。将各维度得分相加并将其转换成百分制，分数越高，代表生活质量越好[8]。
　　1.4 统计学方法
　　2 结果
　　2.1 两组患者管理前后血压和血糖水平的比较
　　两组患者管理后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、FBG、2hPG、HbA1c水平均低于管理前（P<0.05），但观察组管理后各指标水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。 　　2.2 两组患者管理前后自我管理能力的比较
　　观察组管理后饮食控制、适度运动、自我监测、遵医行为、定期复查的比率均高于管理前及对照组，差异均有统计学意义（P<0.05，表2）。
　　2.3 两组患者管理前后生活质量评分比较
　　两组管理后SF-36生活质量量表评分均高于管理前差异有统计学意义（P<0.001），但管理后观察组的SF-36生活质量量表评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　高血压及糖尿病都是临床常见病，均可导致心脑血管病事件的发生，尤其是在二者合并出现时，可增加微血管病变和心脑血管病死亡风险；且二者相互作用，则恶性循环，预后更差[9]。高血压合并糖尿病患者需终身用药治疗以控制血压与血糖，但健康的生活方式对血压和血糖的控制也是非常重要[10]。独居老年患者获取疾病相关知识与信息比较有限，且获得家庭支持相对较少，自我管理及护理能力较低，影响了治疗效果[11]。因此，对独居老年高血压合并2型糖尿病患者开展有效的健康管理具有十分重要的意义。
　　本研究结果显示，两组患者管理后的血压和血糖水平均比管理前有明显降低，但观察组患者降低效果更为明显。管理后观察组患者饮食控制、适度运动、自我监测、遵医行为、定期复查的比例均明显高于管理前及对照组，提示对独居老年高血压合并2型糖尿病患者实施家庭医生签约管理可明显提高患者自我管理能力，有效控制病情。有研究显示，对社区高血压患者采取家庭医生签约式服务模式可有效控制患者血压，改善其生活方式[12]。实施家庭医生签约管理，服务于固定的签约患者，可全面适时了解患者病情变化情况，并根据患者健康状况制定个体化干预措施。制定、执行、检查及处理等的不断循环，全程追踪，针对性强，效果明显[13]。通过发放医生服务联系卡，患者在遇到问题时可随时联系医生，获得正确的健康指导，有助于问题的及时解决，有利于患者采取健康行为，促进病情的改善[14]。通过每周2次的电话随访，短时间不断对患者进行用药、饮食及运动指导，加强对患者的提醒与监督，可有效避免患者遗忘用药或错误行为的出现，提高患者的遵医行为、饮食控制及适度运动等的依从性，有利于病情控制[15]。此外，每月1次的家庭访视可根据患者血压、血糖等的检测结果重新制定干预计划，指导患者自我监测，加强对疾病的监管；家庭访视时对患者健康宣教，可提高患者认知水平，有利于患者积极参与到疾病健康管理中，自觉规范日常行为，保持良好生活习惯，从而有利于血压、血糖的控制；对患者药物使用方法、剂量、时间等的掌握及执行情况，以及饮食、运动情况进行检查，并予以指导；同时进行心理疏导，可提高患者治疗依从性和自我护理能力，有利于提升健康管理效果[16-17]。
　　本研究结果显示，两组患者管理后SF-36生活质量量表评分均比管理前有明显升高，但观察组的升高更加明显，提示对独居老年高血压合并2型糖尿病患者实施家庭医生签约管理可促进患者生活质量改善。有研究表明，在老年高血压患者社区护理管理中应用家庭医生签约服务可提高患者生活质量[18]。通过家庭医生签约管理，患者可获得连续、系统的健康服务，有利于疾病的治疗，促进生活质量的改善；责任家庭医生随时联系及上门访视可为患者提供方便及有效的健康管理指导，促进患者健康认知的提升及养成自我管理行为。通过与患者的电话交流及家庭随访，可弥补独居老年患者因无家人陪伴而缺乏心理支撑，获得情感上的慰藉，调动患者治疗积极性，从而可改善患者的生活质量[19-20]。
　　对独居的老年高血压合并2型糖尿病患者实施家庭医生签约管理可有效改善血压、血糖的控制水平，提高患者自我管理能力和生活质量，值得临床推广应用。
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