津力达颗粒对冠心病合并2型糖尿病患者血管内皮功能的影响

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　　[摘要]目的 探讨津力达颗粒对冠心病合并2型糖尿病患者血管内皮功能的影响。方法 选取2017年3月～2018年3月我院收治的73例冠心病合并2型糖尿病患者作为研究对象，根据随机数字表法分为观察组（43例）和对照组（30例）。对照组采用常规西药治疗，同时根据患者血糖情况采用口服降糖药或胰岛素治疗。观察组在上述治疗基础上加用津力达颗粒。比较两组患者治疗前后的空腹血糖水平及血管内皮功能指标水平：血管内皮生长因子（VEGF）、内皮素-1（ET-1）、一氧化氮（NO）。结果 两组患者治疗后的空腹血糖、ET-1水平均低于治疗前，VEGF、NO水平均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后的空腹血糖、ET-1水平均低于对照组，VEGF、NO水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 津力达颗粒可有效协同西药降低患者的血糖水平，改善患者的血管内皮功能，有效改善冠心病合并2型糖尿病患者病情的发生发展。
　　[关键词]津力达颗粒；冠心病合并2型糖尿病；血管内皮功能；影响
　　[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（b）-0058-03
　　[Abstract] Objective To investigate the effect of Jinlida Granule on vascular endothelial function in patients with coronary heart disease complicated with type 2 diabetes mellitus. Methods A total of 73 patients with coronary heart disease complicated with type 2 diabetes mellitus admitted to our hospital from March 2017 to March 2018 were selected as the study subjects， according to the random number table method， they were divided into observation group （43 cases） and control group （30 cases）. The control group was treated with routine western medicine and oral hypoglycemic drugs or insulin according to blood sugar， the observation group was treated with Jinlida Granule on the basis of the above treatment. The levels of fasting blood glucose and vascular endothelial function indexes before and after treatment were compared between the two groups： vascular endothelial growth factor （VEGF）， endothelin-1 （ET-1）， nitric oxide （NO）. Results The levels of fasting blood sugar and ET-1 after treatment in both groups were lower than those before treatment， and the levels of vascular endothelial growth factor and nitric oxide were higher than those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of fasting blood sugar and ET-1 in the observation group were lower than those in the control group， and the levels of vascular endothelial growth factor and nitric oxide in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Jinlida Granule can effectively cooperate with western medicine to reduce blood sugar level， improve vascular endothelial function， and effectively improve the occurrence and development of coronary heart disease complicated with type 2 diabetes mellitus.
　　[Key words] Jinlida Granule； Coronary heart disease complicated with type 2 diabetes mellitus； Vascular endothelial function； Effect
　　近年來，血管内皮功能成为各医学领域研究的热门，其原因在于血管内皮功能损伤与冠心病、糖尿病等疾病的发生发展关系密切，其血管内皮因子在这些疾病过程中有着相当大的作用[1]。长期血糖异常，易导致糖、蛋白质、脂肪、水及电解质等代谢紊乱，血管内皮细胞损伤，而引致心、脑、肾等多器官的损伤。冠心病等心脑血管疾病的治疗，临床上主要集中于控制血糖、扩张血管等干预，对于血管内皮细胞的保护较少。本研究旨在探讨津力达颗粒对冠心病合并2型糖尿病患者血管内皮功能的影响，现报道如下。 　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年3月～2018年3月我院收治的73例冠心病合并2型糖尿病患者作为研究对象，根据随机数字表法分为观察组（43例）和对照组（30例）。观察组中，男24例，女19例；年龄47～68岁，平均（57.70±9.54）岁；病程（5.11±1.05）年。对照组中，男18例，女12例；年龄46～72岁，平均（58.60±12.20）岁；病程（5.30±1.56）年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会审核批准。
　　纳入标准：所有患者均符合冠心病、2型糖尿病诊断标准[2]；患者空腹血糖7 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L。排除标准：合并甲亢、恶性肿瘤、严重呼吸道感染性疾病、严重肝肾功能损害疾病以及严重心脑血管疾病者。
　　1.2治疗方案
　　对照组采用常规西药治疗，即ABCDE方案治疗[3-4]，同时根据患者血糖情况采用口服降糖药或胰岛素治疗。观察组在上述治疗基础上加用津力达颗粒（石家庄以岭药业股份有限公司，批准文号：国药准字Z20050845），口服1袋/次，3次/d，连续服用8周。
　　1.3观察指标
　　比较两组患者治疗前后的血管内皮功能各指标水平及空腹血糖水平。
　　于治疗前后，分别采集两组患者的空腹肘静脉血，测定空腹血糖，采用双抗体两步夹心酶联免疫吸附（ELISA）法测定血管内皮生长因子（VEGF）水平；采用放射免疫分析法测定内皮素-1（ET-1）水平；采用硝酸还原酶法测定一氧化氮（NO）水平。试剂盒均购自上海恒远生物科技有限公司[5-8]。
　　1.4统计学方法
　　采用统计学软件SPSS 21.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　两组患者治疗前的空腹血糖水平及血管内皮功能各指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后的空腹血糖、ET-1水平均低于治疗前，VEGF、NO水平均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后的空腹血糖、ET-1水平均低于对照组，VEGF、NO水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　3讨论
　　冠心病合并2型糖尿病患者共同病理生理基础是动脉粥样硬化及伴随的慢性炎症免疫反应[9-10]。动脉粥样硬化形成的早期改变是血管内皮细胞功能障碍。血管内皮不仅是血管壁和血液之间的物理屏障，而且是维持血管完整和稳定的最重要因素[11]。如果血管内皮受损，将会导致血管舒缩功能障碍，内皮抗凝、抗血小板、抗纤溶功能不能维持，并分泌异常的细胞因子改变内皮通透性、促进血小板聚集、白细胞黏附、炎症反应、内皮结构性损害及内皮细胞脱落修复等导致动脉粥样硬化的形成，进一步加重冠心病患者的病情[12-13]。因此，及时有效的保护血管内皮细胞功能，能改善冠心病合并2型糖尿病患者病情的发生发展。
　　本研究测定内皮细胞分泌的多种血管活性物质或代谢产物的含量来间接反映血管内皮的功能状态。空腹血糖升高可以加速动脉粥样硬化的发生和发展，其可能机制在于氧化应激反应中的超氧化过程导致线粒体功能障碍，血管收缩、炎性反应及血栓形成[14]，本研究中两组患者在治疗前血糖水平均高出正常范围。NO及ET-1水平可以调节血管张力，平衡血管收縮及舒张功能，NO及ET-1水平失衡易导致内皮功能障碍，NO导致平滑肌松弛，ET-1与受体结合后，引起血管平滑肌的强烈收缩。VEGF促进血管内皮细胞修复，改善内皮功能。
　　津力达颗粒主要包含人参、葛根等中药材，能益气补血、滋阴补肾、舒筋通络，活血化瘀[15]。从而改善冠心病合并2型糖尿病患者的血流学状态，联合西药治疗，降低血糖，提升VEGF水平修复血管内皮细胞，提高NO水平及下调ET-1水平来舒张血管平滑肌，进而综合改善血管内皮功能，减少了单纯西药治疗产生的副作用及不良反应，提升了治疗效果，本研究结果显示，两组患者治疗后的空腹血糖、ET-1水平均低于治疗前，VEGF、NO水平均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后的空腹血糖、ET-1水平均低于对照组，VEGF、NO水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　综上所述，津力达颗粒可有效协同西药降低患者的血糖水平，改善患者血管内皮功能各指标水平，有效改善冠心病合并2型糖尿病患者病情的发生发展。
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　　（收稿日期：2018-10-23 本文编辑：刘克明）
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