中西医结合配合心理疏导治疗女性青春期后痤疮患者的临床效果观察

来源:用户上传      作者:王翠媚 周均 罗丽丽

　　【摘要】 目的：探讨中西医结合配合心理疏导治疗女性青春期后痤疮患者的临床应用价值。方法：选取2018年3月-2019年6月于本院皮肤科门诊就诊的女性青春期后痤疮患者80例，按随机数字表法分为研究组与对照组，每组40例。研究组采用中西医结合配合心理疏导治疗，对照组采用常规治疗。比较两组临床治疗效果、中医证候积分和生活质量。结果：研究组治疗总有效率为95.0%明显高于对照组的75.0%（P<0.05）。治疗前，两组中医证候积分和皮肤病生活质量指数评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，兩组中医证候积分和皮肤病生活质量指数评分均低于治疗前（P<0.05），且研究组中医证候积分和皮肤病生活质量指数评分均低于对照组（P<0.05）。结论：中西医结合配合心理疏导的综合性治疗方案对女性青春期后痤疮患者的治疗效果确切，且不良反应少，安全性高，能够改善生活质量。
　　【关键词】 青春期后痤疮 中西医结合配合心理疏导 中医证候积分
　　Effect of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Combined with Psychological Counseling in the Treatment of Female Patients with Post-Adolescent Acne/WANG Cuimei， ZHOU Jun， LUO Lili. //Medical Innovation of China， 2020， 17（02）： -154
　　[Abstract] Objective： To explore the clinical value of integrated traditional Chinese and western medicine combined with psychological counseling in the treatment of female patients with post-adolescent acne. Method： A total of 80 female patients with post-adolescent acne admitted to the dermatology clinic of our hospital from March 2018 to June 2019 were selected， they were divided into study group and control group according to the random number table method， 40 cases in each group. The study group was treated with Chinese and western medicine combined with psychological counseling， while the control group was treated with conventional treatment. The clinical treatment effect， TCM syndrome scores and quality of life of the two groups were compared. Result： The total effective rate of the study group was 95.0%， significantly higher than 75.0% in the control group （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in TCM syndrome scores and skin disease quality of life index scores between the two groups （P>0.05）; after treatment， TCM syndrome scores and skin disease quality of life index scores in both groups were lower than those before treatment （P<0.05）. After treatment， TCM syndrome score and skin disease quality of life index score in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The comprehensive treatment program of Chinese and western medicine combined with psychological counseling has definite curative effect on female patients with post-adolescent acne， it has less adverse reactions， high safety and can improved quality of life.
　　[Key words] Post-adolescent acne Chinese and western medicine combined with psychological counseling
　　TCM syndrome score
　　First-author’s address： Dongguan Shijie Hospital， Dongguan 523290， China 　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.02.039
　　疾病已随着社会的发展和人们对生活质量的要求而逐步提高，越来越多地受到人们的关注，而其作为一种常见病、多发病，也严重困扰着患者的身心健康，降低了其生活质量[1-2]。中医认为，痤疮的发生与肺胃蕴热、湿热蕴积、痰瘀凝结有关，因此治疗本病当以疏风清热、利湿解毒、活血散结、益气健脾为原则[3-4]。痤疮作为一种他人可见且影响颜面部美观的皮肤病，与心理因素有着密切的关系，随着社会-心理-生物医学模式的发展，心理因素对痤疮发生、发展、治疗转归的影响越来越受到廣大学者的关注[5-7]。在这种背景下，本研究采用中西医结合配合心理疏导治疗女性青春期后痤疮患者，观察比较治疗前后患者中医症状及生活质量评分的变化，进一步分析痤疮的发病发展机制以及中西医结合配合心理疏导治疗痤疮的作用机制，为临床建立一套行之有效的痤疮治疗方案提供指导，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选择2018年3月-2019年6月于东莞市石碣医院皮肤科门诊就诊的女性青春期后痤疮患者80例为研究对象。纳入标准：（1）年龄>25岁，确诊为青春期后痤疮。（2）好发于面部、上胸及背部皮脂腺发达部位，对称分布;基本损害为黑头或白头粉刺，尚可见到丘疹、脓疱、结节、囊肿和瘢痕等皮损，伴有皮脂溢出，呈慢性经过。（3）治疗依从性较好，治疗前1个月内没有服用过痤疮的相关药物。排除标准：（1）对本研究所用药物存在过敏反应者以及完全不愿意配合治疗者;（2）合并心、肝、肾等脏器及造血功能严重障碍者;（3）精神疾病患者;（4）妊娠期或哺乳期妇女。按随机数字表法分为研究组和对照组，每组40例，本研究已经医院伦理学委员会批准，取得患者知情同意。
　　1.2 方法 对照组采用口服抗生素（罗红霉素、甲硝唑等）及拮抗激素药物治疗。研究组在对照组基础上采用消痤汤配合心理疏导治疗，消痤汤（生地30 g、金银花30 g、土茯苓30 g、野菊花15 g、赤芍15 g、紫草15 g、蒲公英15 g、蛇舌草15 g、丹皮12 g、丹参12 g、黄芩10 g、连翘10 g、枇杷叶10 g、川芎10 g、生甘草10 g、桑白皮9 g、栀子3 g、黄连3 g，大便不通加大黄6 g;月经不调加益母草15 g;湿热重加茵陈15 g，虎杖15 g），水煎服，日一剂，饭后0.5 h温服。15 d为一个疗程，疗程结束后复诊。治疗过程中对患者进行心理干预措施，心理干预措施包括（1）个体化心理干预：建立良好的就医环境，恰当地应用语言技巧了解患者的心理状况及其需求，对每例患者进行建档，登记其痤疮的类型、程度，耐心倾听患者的倾诉，了解患者的心理状况及其需求，针对患者的个体化特征，给予不同的疏导干预，帮助患者正确认识和树立战胜疾病的信心。（2）心理健康教育：对患者定期进行健康教育讲座，内容包括痤疮的相关知识、治疗中存在的问题及注意事项、健康的心理与治疗的关系等等，从而提高患者对痤疮的了解，同时讲座过程中鼓励患者表达自己的想法和感受，通过发泄内心的痛苦、愤怒，达到释放压抑情绪的目的。（3）行为干预：通过帮助患者建立良好的生活习惯，培养健康行为，从饮食、运动、作息等方面对患者进行指导，根据需要为患者制定科学的行为要求，如清淡饮食，多吃青菜、水果，少食辛辣、酒类、油炸食品、甜食等;作息规律，认识了解诱发或加重皮损的危险因素，比如喜欢抽烟、熬夜、精神紧张、化妆品使用不当等，引导患者建立健康的生活观念，良好的心理素质，促进痤疮治疗过程和获得满意的治疗效果。
　　1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组临床治疗效果。参照1997年10月中华医学美学与美容分会皮肤美容学组制定的《寻常痤疮严重程度分级和疗效判定标准》制定。治愈：疗效指数达95%以上;显效：疗效指数60%～95%;有效：疗效指数20%～59%;无效：疗效指数小于20%。疗效指数=（治疗前分数-治疗后分数）/治疗前分数×100%。总有效=治愈+显效+有效。（2）比较两组治疗前后中医症候积分。参照《中药新药临床研究指导原则》进行中医症候积分判定。根据皮损的类型、数目、部位、大小、质地、颜色及皮肤油腻等进行判断。粉刺与丘疹：1分（稀疏可数），2分（介于稀疏可数与密集不可数之间），3分（密集不可数）;脓疱、结节与囊肿：2分（1～3个），4分（4～6个），6分（6个以上或融合成片）。皮损大小：2分（最大皮损小于0.5 cm×0.5 cm），4分（最大皮损大于0.5 cm×0.5 cm，小于1 cm×1 cm），6分（最大皮损大于1 cm×1 cm）。皮损部位：2分（面、颌、颈、背1个部位）;4分（面、颌、颈、背2个部位）;6分（面、颌、颈、背3个部位以上）。皮损质地：1分（柔软），2分（中硬），3分（硬）。皮损颜色：1分（浅淡），2分（暗红），3分（鲜红）。皮损油腻按有无分别计以1、0分。1～18分为轻微，19～30分为中度，31～38分为重度，39分以上为极重度。（3）比较两组治疗前后生活质量。采用皮肤病生活质量指数量表对两组患者治疗前后的生活质量进行评估，内容包括瘙痒和疼痛、尴尬、购物和家庭劳动、衣物和食物、社交和休闲、体育活动、学习和工作、个人关系、睡眠情况、治疗等10项，每项采用0～3分评分，总分0～30分，分数越高，表示生活质量指数越低。（4）比较两组不良反应发生情况。用药后每次随访或就诊时，询问并记录患者可能出现的不良反应（大便变稀、胃部不适等）。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 研究组年龄26～40岁，平均（34.38±3.19）岁;病程1～10年，平均（6.81±1.94）年;按Pillsbury四级改良分级法进行疾病严重程度分级，Ⅰ级6例，Ⅱ级14例，Ⅲ级15例，Ⅳ级5例。对照组年龄26～39岁，平均（33.53±4.81）岁;病程1～10年，平均（6.88±2.15）年;按Pillsbury四级改良分级法进行疾病严重程度分级，Ⅰ级6例，Ⅱ级15例，Ⅲ级14例，Ⅳ级5例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 　　2.2 两组临床治疗效果比较 研究组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=6.271，P<0.05），见表1。
　　2.3 两组治疗前后中医证候积分比较 治疗前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组中医证候积分均低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后，研究组中医证候积分明显低于对照组（P<0.05）。见表2。
　　2.4 两组治疗前后皮肤病生活质量指数评分比
　　较 治疗前，两组皮肤病生活质量指数评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组皮肤病生活质量指数评分均低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后，研究组皮肤病生活质量指数评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　2.5 两组不良反应发生情况比较 研究组在治疗期间出现3例大便变稀，不良反应发生率为7.50%;对照组出现2例胃部不适，不良反应发生率为5.00%。均未给予特殊处理即可缓解。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（字2=0.21，P>0.05）。
　　3 讨论
　　中医古代文献对此病早有记载，《诸病源候论·面疮候》中提出“面疮者，谓面上有风热气生疱”[8]。中医认为，痤疮的发生与肺胃蕴热、湿热蕴积、痰瘀凝结有关。本研究采用中西医结合联合心理疏导的综合性治疗，以拮抗激素常规治疗为对照，治疗后，研究组治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）。临床上针对肺胃蕴热、湿热蕴积、痰瘀凝结证，治疗的原则应为疏风清热、利湿解毒、活血散结、益气健脾。消痤汤方中金银花、野菊花、连翘以清热解毒，凉血散邪见长;丹参、川芎可活血化瘀，理气通络;蒲公英善治热毒、痈肿、内痈;黄芩清热解毒，泻实火，除湿热;茵陈具有清热利湿，利胆退黄之功;栀子苦寒，能够清热利湿，泻火除烦，凉血解毒，善治热毒结聚，疮疡肿痛;土茯苓解毒利湿，可用于治疗湿热淋浊、带下、痈肿、湿疮、疥癣;蛇舌草苦寒，有较强的清热解毒作用，用治热毒所致诸证[9-15]。以上药共奏疏风清热、利湿解毒、活血散结、益气健脾之功，并根据临床具体情况随症加减，疗效显著，本研究结果显示，研究组中医证候积分低于对照组（P<0.05），也证明了这一点。
　　痤疮这种损容性疾病虽不是威胁人类健康的头号疾病，但在物质文明高度发达的今天，它已严重损害了患者的身心健康，降低了其生活质量。目前治疗痤疮的方法也很多，但单纯的药物治疗有一定的局限性，逐渐倾向于综合治疗，其中心理干预对痤疮的影响越来越受到广大学者的关注[16-17]。目前认为在常规治疗外，应針对痤疮患者心理因素给予干预，改变其对疾病的认识，使患者增强自己的护理和保健能力，形成新的健康行为，减少负面情绪和盲目求医行为对疾病的影响，提高心理健康水平，从而提高治疗效果[18-20]。本研究在中西结合治疗的基础上，对患者实施了一系列心理干预措施，结果显示，治疗后，研究组皮肤病生活质量指数评分低于对照组（P<0.05），且两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），证明了本研究设计的综合治疗方案不仅具有显著临床疗效，安全性高，并通过心理干预提高患者的心理健康水平，从而提高患者的生活质量。
　　综上所述，中西医结合配合心理疏导的综合性治疗方案对女性青春期后痤疮患者的治疗效果确切，且不良反应少，安全性高，能够改善生活质量，具有较好的推广价值。
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　　（收稿日期：2019-08-27）（本文编辑：田婧）
　　*基金项目：东莞市科技局发展计划医疗卫生（一般）项目（2018507150111482）
　　①广东省东莞市石碣医院 广东 东莞 523290
　　通信作者：王翠媚
　　当今社会，痤疮这种损容性
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