可视喉镜下行气管插管对老年全麻手术患者的血流动力学与插管相关指标及并发症影响

来源:用户上传      作者:林岳阳

　　【摘要】 目的：探討可视喉镜下行气管插管对老年全麻手术患者的血流动力学指标、插管相关指标及并发症的影响。方法：选择2017年3月-2019年3月于潮州市人民医院行气管插管全身麻醉手术的老年患者120例为研究对象，依据随机数字表法将其分成试验组（60例）与对照组（60例）。对照组采用常规直视喉镜下行气管插管，试验组采用可视喉镜下行气管插管。比较两组患者行全身麻醉前与行气管插管即刻的血流动力学指标情况，包括心率（HR）、收缩压（SBP）和舒张压（DBP）;插管相关指标：插管次数、声门暴露时间以及插管总时间，同时观察两组患者术后并发症发生情况。结果：全身麻醉诱导前，两组HR、SBP和DBP指标水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;行气管插管即刻，试验组患者的HR、SBP和DBP指标水平均低于对照组（P<0.05）;试验组患者的插管次数、声门暴露时间以及插管总时间均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;试验组患者术后并发症发生率为6.67%，低于对照组的23.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：可视喉镜下行气管插管能有效降低因插管刺激对老年全麻手术患者血流动力学的影响，减少并发症发生率，值得推广应用且具有一定的开展前景。
　　【关键词】 可视喉镜 气管插管 全麻手术 血流动力学
　　Effects of Tracheal Intubation under Visual Laryngoscope on Hemodynamics， Intubation Related Indicators and Complications of Elderly Patients Undergoing General Anesthesia/LIN Yueyang. //Medical Innovation of China， 2020， 17（02）： 0-033
　　[Abstract] Objective： To investigate the effect of tracheal intubation under visual laryngoscopy on hemodynamic indexes， intubation related indexes and complications of elderly patients undergoing general anesthesia. Method： A total of 120 elderly patients who underwent tracheal intubation under general anesthesia in Chaozhou People’s Hospital from March 2017 to March 2019 were selected as the study subjects， they were randomly divided into the experimental group （60 cases） and control group （60 cases）， according to the random number table method. The control group was intubated with under normal direct laryngoscope， and the experimental group was intubated with under visual laryngoscope. Hemodynamic parameters， including heart rate （HR）， systolic blood pressure （SBP） and diastolic blood pressure （DBP）， were compared between the two groups before total anesthesia and immediately after endotracheal intubation; related indicators of intubation： intubation times， glottis exposure time and total intubation time; postoperative complications of patients in the two groups were observed simultaneously. Result： Before total anesthesia induction， there were no statistically significant differences in the indexes of HR， SBP and DBP between the two groups （P>0.05）; at the time of tracheal intubation， HR， SBP and DBP in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）. The intubation frequency， glottis exposure time and total intubation time of the experimental group were all lower than those of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the experimental group was 6.67%， lower than 23.33% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Tracheal intubation under visual laryngoscopy can effectively reduce the influence of intubation stimulation on hemodynamics of elderly patients undergoing general anesthesia and reduce the incidence of complications， which is worthy of promotion and has certain prospects. 　　[Key words] Visual laryngoscope Tracheal intubation General anesthesia surgery Hemodynamics
　　First-author’s address： Chaozhou People’s Hospital， Chaozhou 521000， China
　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.02.008
　　行全麻患者的呼吸肌会出现明显松弛[1]，为确保患者的氧需求，需要对其行气管插管干预。气管插管是现代全身麻醉手术中基本的操作技术[2-3]，但气管插管属于侵入性操作，会对患者的咽部、舌根产生强烈刺激，进而影响患者的心率、血压等指标，甚至导致心血管出现强烈的应激反应，对于心血管病患者有一定的危险[3]，尤其是老年患者，多数情况会合并有高血压或者心脑血管疾病，在气管插管的刺激下，很容易导致机体血流动力学的紊乱[4-6]。此外由于老年患者代谢能力下降，对麻醉的耐受差，若气管插管操作不当造成反复插管，就会严重影响患者的安全，为此本次研究针对性探讨可视喉镜下行气管插管对老年全麻手术患者的血流动力学指标及并发症的影响，旨在为临床研究提供参考，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选择2017年3月-2019年3月潮州市人民医院收治的120例老年手术患者为研究对象，纳入标准：（1）患者年龄均≥60岁;（2）积极配合治疗者。排除标准：（1）严重高血压，收缩压超过180 mm Hg，舒张压超过110 mm Hg;（2）严重精神疾病;（3）合并心脏疾病、COPD、支气管哮喘、重症糖尿病、重症肌无力等疾病。依据随机数字表法将其分成试验组与对照组，每组60例。患者自愿参与本次试验且均已签署知情同意书。
　　1.2 方法 两组患者麻醉方法均为气管插管全身麻醉，具体为：所有患者术前禁食禁饮6 h，进入手术室后即行常规血压、心率、心电图等各生命体征监测，观察生命体征平稳后，即行麻醉诱导。静脉注射枸橼酸芬太尼注射液（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H42022076，规格：2 mL∶0.1 mg）2 μg/kg、咪达唑仑注射液（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H10980025，规格：10 mg∶2 mL）0.03 mg/kg，待患者入睡且通气状态正常后，再行静脉注射维库溴铵（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，批准文号：国药准字H19991172，规格：4 mg）0.1 mg/kg、丙泊酚（生产厂家：北京费森尤斯卡比医药有限公司，批准文号：国药准字J20110059，规格：20 mL∶0.2 g）2 mg/kg，待患者下颌松弛后开始行气管插管。（1）对照组，常规直视喉镜行气管插管：操作人员首先左手持喉镜，从患者右侧口角进入，利用喉镜上挑使患者声门暴露（必要情况下，可适当实行环状软骨压迫技术，以促使声门位置的暴露），然后将气管导管插入患者气管中;（2）试验组，可视喉镜下行气管插管：操作人员左手持可视喉镜站于患者头侧，利用右手手指轻缓的分开患者双唇，同时使上下门齿张开，然后将左手喉镜镜片从门齿沿着舌面缓慢移入口腔内，通过外联的可视喉镜显示器视频显现，将喉镜镜片推进至患者会厌的根部，实时调整镜片在咽部位置，以能在显示器清晰看到声门的暴露为准，然后从口角右侧把气管导管沿着喉镜片轻柔插入声门位置，通过喉镜外联显示器准确推进至气管合适深度，最后移除喉镜，固定好导管，至此气管插管完成。
　　1.3 观察指标及判定标准 （1）血流动力学指标：比较两组患者全身麻醉诱导前和行气管插管即刻的血流动力学指标，具体包括心率（HR）、收缩压（SBP）和舒张压（DBP）水平变化情况，做好监测数据记录;（2）插管相关指标：包括插管次数、插管总时间、声门暴露时间;（3）术后并发症：术后拔管24 h内，观察记录患者黏膜损伤情况，并对患者进行专门术后访视，是否有无咽部不适和声音嘶哑情况，做好统计记录。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者一般资料比较 两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
　　2.2 两组患者麻醉诱导前和行插管即刻血流动力学指标水平比较 两组患者在全麻醉诱导前的HR、SBP和DBP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;试验组患者在行气管插管即刻的HR、SBP和DBP水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;试验组患者HR、SBP和DBP水平在行气管插管即刻与全麻诱导前比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;而对照组患者在行气管插管即刻的各项血流动力学指标水平均高于全麻诱导前，差异均有统计学意义（t=6.677、7.032、9.120，P<0.05）。见表2。
　　2.3 两组患者插管相关指标变化比较 试验组患者的插管次数、声门暴露时间及插管总时间均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　气管插管是行麻醉手术过程中基本操作之一，目的是为患者在麻醉手术过程中提供足够的氧气，以确保手术的顺利进行。但在临床实际操作过程中，行气管插管是一项较为复杂和困难的操作[7-10]，在对手术患者行麻醉诱导及气管插管过程中，会对患者舌部、咽喉及气管相关部位造成一定程度的刺激，带动交感肾上腺素的应激反应，从而造成强烈心血管反应，增加了心血管疾病等意外风险的发生，严重的会危及患者生命[11-12]。尤其对于老年全麻手术患者，本身普遍血压偏高，同时多合并有心血管疾病，心血管系统不稳定性因素较多，极容易因气管插管的刺激诱发心血管疾病，严重危害其自身健康和生命安全[13]。此外，气管插管的不当和失误都会导致上呼吸道部位和患者气管的损伤[14]，临床上患者术后常容易出现黏膜损伤、咽喉不适及声音嘶哑等相关并发症。有相关研究数据表明：临床上一般行气管插管的手术患者术后出现咽喉疼痛不适的比例达40%～60%不等，出現声音嘶哑的比例达35%[15]。临床上，常在直视喉镜下行气管插管的操作，视野范围相对较狭窄，由于人体舌部结构对咽喉的阻挡，一般患者声门都不太容易足够暴露，使插管操作人员对患者声门附近结构不能准确清晰地看到，无法快速准确地将导管插入患者气管合适的深度，有时需进行二次甚至多次插管操作，从而增加了喉镜及气管导管对舌根、咽喉及气管部位的刺激，带动心血管严重反应，形成HR、SBP和DBP等相关血流动力学指标水平的变化[16]。 　　本研究选择可视喉镜下为老年全麻手术患者行气管插管的方法与传统直视喉镜下行气管插管的方法进行对比，旨在为临床行气管插管提供更优的执行方案。可视喉镜是一种带有外联显示设备的视频式插管系统，它是利用喉镜片前端的摄像头把声门及周围组织结构实时呈现到外联的显示设备上，插管人员可以根据显示设备上的实时影像，快速准确地将气管导管插入合适位置[17-18]。相对传统直视喉镜下行气管插管的方式，可视喉镜能清晰显示喉部及声门附近组织，能帮助插管人员减少盲探气管插管对患者造成的损伤，降低患者术后舌部、咽喉及气管部位相关并发症的发生[19-20]，有效改善老年全麻手术患者术后的恢复效果。从本研究结果也得知，通过可视喉镜行气管插管的试验组患者，其在行气管插管即刻的HR、SBP和DBP水平均低于对照组患者，差异均有统计学意义（P<0.05）;同时上述指标与全麻诱导前比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。表明通过可视喉镜下行气管插管能明显降低插管对舌部、咽喉及气管相关部位的刺激，有效避免了因刺激导致的老年全麻手术患者心血管的反应刺激，造成相应危害的后果。同时两组患者的插管相关指标比较，试验组患者各项指标均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;且术后试验组患者的并发症发生率为6.67%，明显低于对照组的23.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　综上，可视喉镜下行气管插管能有效降低因插管刺激对老年全麻手术患者血流动力学的影响，缩短插管总时间与声门暴露时间，并减少插管次数，同时能减少并发症发生情况，在临床麻醉中具有较为广阔的应用前景。
　　参考文献
　　[1]赵晓春.可视喉镜在全麻患者气管插管中的临床应用[J].中国医疗器械信息，2018，24（5）：113-114.
　　[2]黎邝，潘俊佐.Suprreme喉罩与可视喉镜插管全身麻醉对血流动力学的影响比较[J].实用临床医学，2017，18（5）：48-49，66.
　　[3]丁俊.國产UE可视喉镜在麻醉科外出急救气管插管中的临床观察[J].中外医学研究，2018，16（8）：149-150.
　　[4]史艳燕，鲍磊，赵彬，等.可视喉镜经口明视插管对老年高血压病患者血流动力学的影响[J].实用医学杂志，2014，30（2）：269-271.
　　[5] Pang L，Feng Y H，Ma H C，et al.Fiberoptic brronchoscopy-assisted endotracheal in tubation in a patient with a large tracheal tumor[J].Int Surg，2015，100（4）：589-592.
　　[6]张树峰.使用可视喉镜对手术患者进行全麻气管插管的效果分析[J].当代医药论丛，2015，13（16）：196-197.
　　[7]许挺，李民，郭向阳.Shikani喉镜与Macintosh喉镜在双腔气管导管插管中的比较[J].北京大学学报（医学版），2015，47（5）：853-857.
　　[8]董法贤，郑德志，张永新，等.UE可视喉镜联合可调式气管导管在全身麻醉插管中的应用效果[J].中国当代医药，2019，26（3）：51-54.
　　[9]万向学.国产UE可视喉镜与普通喉镜用于小儿气管插管的临床对比分析[J].现代中西医结合杂志，2015，24（11）：1232-1234.
　　[10]孔岚，高勐，周一.GlideScope视频喉镜在困难气道患者气管插管中的应用[J].中华实用诊断与治疗杂志，2014，28（9）：889-890.
　　[11]黄超，王英伟.依托咪酯对老年高血压患者PLMA喉罩插管的血流动力学和应激反应的影响[J].山西医科大学学报，2012，43（4）：308-311.
　　[12] Lee C W，Kim M.Effects of preanesthetic dexmedetomidine on hemodynamic responses to endotracheal intubation in elderly patients undergoing treatment for hypertension： a randomized，doubleblinded trial[J].Korean J Anesthesiol，2017，70（1）：39-45.
　　[13]陈英强，万文华，刘春华.HC视频喉镜与传统Macintosh喉镜用于麻醉气管插管的效果对比观察[J].中国现代医生，2015，53（17）：117-120.
　　[14]郭敏，张良清，李经维，等.可视喉镜插管对困难气道老年患者血流动力学和咽喉并发症的影响[J].现代医院，2015，15（3）：43-46.
　　[15] Mccarthy D T.Postoperative sore throat： a multifactorial problem[J].Br J Anaesth，2012，108（6）：1037-1038.
　　[16] Hirata N，Miyashita R，Watanabe A，et al.Low-dose continuous infusion of landiolol can reduce adrenergic responseduring tracheal intubation in elderly patients with cardiovasculardisease[J].J Anesth，2010，24（5）：786-788.
　　[17] Van Zundert A，Pieters B，Hoogbergen M.Videolaryngoscopy offers advantages over classic laryngoscopy in a patientwith seriously limited lip opening[J].J Anesth，2012，26（3）：468-469.
　　[18]何伟，李建桥，原庆会，等.HC可视喉镜联合纤维光导支气管镜引导用于老年患者全身麻醉气管插管的临床研究[J].中国医学装备，2016，13（8）：63-66.
　　[19]龙瑞春，孙怡，赵国栋.视可尼喉镜在老年高血压患者全身麻醉气管插管中的应用[J].临床麻醉学杂志，2016，32（12）：1213-1214.
　　[20]瞿慧，嵇晓阳，杨芸斌，等.可视喉镜联合纤维支气管镜在声门显露困难患者双腔支气管插管中的应用[J].临床麻醉学杂志，2017，33（1）：26-28.
　　（收稿日期：2019-06-04） （本文编辑：姬思雨）
　　①广东省潮州市人民医院 广东 潮州 521000
　　通信作者：林岳阳
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15187075.htm