彩色多普勒检测老年肝硬化患者门脉血流动力学意义

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　　[摘要] 目的 探討彩色多普勒检测老年肝硬化患者门脉血流动力学改变的临床意义。 方法2016年2月—2018年2月，随机选取80例老年肝硬化患者为观察组，并根据Child-Pug h肝功能分级标准分为 3 组；再选取80例肝功能正常为对照组，对两组病例分别测量门静脉内径（DPV）、血流速度（VPV）、血流量（QPV）、脾静脉内径（DSV）、血流速度（VSV）、血流量（QSV）。并将观察组根据患者近两年病史，分为有出血史组和无出血史组，比较其门静脉、脾静脉内径。结果 观察组肝硬化患者DPV平均值为（1.45±0.16）cm，对照组为（1.07±0.14）cm，差异有统计学意义（t=3.932，P <0.05）。观察组肝硬化患者DSV平均值为（1.3±0.08）cm，对照组为（0.72±0.10，差异有统计学意义（t=5.445，P <0.05）。观察组中不同肝功能分组间存在差异，观察组随着Child-Pugh肝功能分级A、B、C的升高， DPV、 DSV逐渐增宽，VPV、VSV逐渐减慢，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组随着Child-Pugh肝功能分级A、B、C的升高，QPV增加不明显，差异无统计学意义（P>0.05）。有出血史组患者DPV、DSV大于无出血史组， 差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 老年肝硬化患者血流动力学变化与其肝功能分级相关，门静脉、脾静脉及肝功能分级为老年肝硬化并发出血的相关危险因素；彩色多普勒检测门脉血流动力学在评估患者门脉高压有重要临床意义，具有无创、可重复及较高准确性的优点。
　　[关键词] 老年肝硬化；门脉系统血流；血流动力学；彩色多普勒
　　[中图分类号] R575.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）02（b）-0182-03
　　Color Doppler Detection of Portal Hemodynamics in Elderly Patients with Cirrhosis
　　WU Ya-li
　　Department of Functional Medicine， Leshan Traditional Chinese Medicine Hospital， Leshan， Sichuan Province， 614000 China
　　[Abstract] Objective To investigate the clinical significance of color Doppler in detecting portal hemodynamic changes in elderly patients with cirrhosis. Methods From February 2016 to February 2018， 80 elderly patients with cirrhosis were randomly selected as observation group， and divided into 3 groups according to Child-Pug h liver function grading criteria. 80 patients with normal liver function were selected as control group. Portal vein diameter （DPV）， blood flow velocity （VPV）， blood flow （QPV）， spleen vein diameter （DSV）， blood flow velocity （VSV）， and blood flow （QSV） were measured in the two groups. The observation group was divided into the hemorrhagic history group and the non-bleeding history group according to the patient's medical history in the past two years， and the inner diameter of the portal vein and splenic vein were compared. Results The mean DPV of the patients with cirrhosis was （1.45±0.16）cm in the observation group（1.07±0.14）cm in the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. The mean DSV of the patients with cirrhosis was （1.3±0.08）cm in the observation group， （0.72±0.10）cm in the control group. The difference was statistically significant （t=5.445，P<0.05）. There were differences in different liver function groups in the observation group with the increase of Child-Pugh liver function grades A， B， and C， DPV and DSV gradually widened， and VPV and VSV gradually decreased， which the differece was statistically significant （P<0.05）. With the increase of Child-Pugh liver function grades A， B， and C， the QPV increase was not significant， the differece was no statistical significance （P>0.05）. Patients with hemorrhage history had higher DPV and DSV than those without hemorrhage， the differece was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The hemodynamic changes in elderly patients with cirrhosis are related to the grade of liver function. The portal vein， splenic vein and liver function are graded as the risk factors for cirrhosis in the elderly and blood. The color Doppler is used to detect the portal hemodynamics pulse hypertension， which has important clinical significance and has the advantages of non-invasive， repeatable and high accuracy. 　　[Key words] Senile cirrhosis； Portal system blood flow； Hemodynamics； Color Doppler
　　肝硬化是临床常见的慢性疾病之一，临床表现可见多种并发症，在我国肝硬化一般大多由肝炎病毒导致[1]，其病理表现特征为肝脏肝小叶和微循环结构被逐渐完全改建，最终形成假小叶。肝脏内部构改变，同时被肝脏纤维组织包绕形成的肝脏假小叶，假小叶内没有正常的血管循环，从而进一步导致肝细胞的坏死和纤维组织的不断增生、加重，病情常反复发作，机构逐渐改变，进而形成肝硬化。肝硬化主要常见因素为病毒性肝炎、自身免疫性肝硬化、酒精性肝硬化以及胆汁淤积性肝硬化等。肝硬化疾病早期可无明显症状及体征，或者症状非常轻微，临床后期可出现不同程度的肝功能受损和门静脉高压征象，并出现明显的相应症状及体征，目前肝硬化是全世界第14位死亡原因[2]。彩色超声测量门静脉内径、血流速度和血流量，在预测肝硬化上消化道出血中有重要意义[3]。该次研究随机选取80例老年肝硬化病例，为2016年2月—2018年2月该院住院患者，分别测量门脉系统动力学指标，并与随机选取的80例肝功能正常组对比分析，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　随机选择临床诊断为肝硬化的老年患者80例作为观察组，肝硬化的诊断标准：主要依据既往病史、临床症状及体征、穿刺活检、实验室检查及超声、CT和MRI等影像学检查、体检发现等做出临床诊断。其中肝硬化80例，按 Child-Pugh 肝功能分级标准分为 3 组， A级20例，B级25例，C级35例，男性49例，女性31例，平均年龄63岁。另选80名肝功能正常的作为对照组，其中男性46例，女性34例，平均年龄61岁。并根据患者病史，将观察组近两年有无出血情况，分为有出血史组和无出血史组，并比较两组门静脉及脾静脉内径情况。该次研究经过医院伦理会同意，并且告知患者，经患者同意。
　　1.2 纳入与排除标准
　　选取的患者均为临床确诊肝硬化患者，全部患者为确诊病例，均无手术治疗史，无门静脉系统形成血栓病史，无严重心肾功能不全特殊疾病史，并排除恶性肿瘤、血液系统疾病、急性感染疾病及服用可引起影响血流动力学改变的药物者，特别排除门静脉栓子或血栓的形成的患者，该次选取病例全部排除存在脐静脉侧支的肝硬化患者。
　　1.3 方法
　　所有观察组及对照组的检查者检查前均禁食12 h，检查时采取仰卧位，分别测量门静脉主干内径（DPV）、平均血流速度（VPV）及脾静脉内径（DSV）、平均血流速度（VSV），计算门静脉血流量（QPV）、脾静脉血流量（QSV），应用彩色多普勒超声仪，型号为飞利浦HD-11XE。其中门静脉主干内径于左右支汇合处以下2 cm处测量；脾静脉内径于脾门处测量，均测量3次，分别取测量平均值。
　　1.4 统计方法
　　采用SPSS 19.0统计学软件进行数据统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，多組间采用方差分析检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　观察组不同分期患者门静脉内径、血流速度、血流量与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　Child-Pugh肝功能分级A、B、C各组间比较（F=8.521、10.134、5.471，P<0.05）。
　　综上统计分析，两组老年患者的门静脉和脾静脉内径及血流动力学检测结果显示，观察组肝硬化患者门静脉、脾静脉内径测值及血流量均较对照组明显升高，差异有统计学意义（P<0.05），观察组肝硬化患者门静脉、脾静脉的平均血流速度较对照组明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组随着Child-Pugh肝功能分级A、B、C的升高，DPV、DSV内径逐渐增宽，VPV、VSV逐渐减慢，差异有统计学意义（P<0.05）；3组间随着Child-Pugh肝功能分级A、B、C的升高，QPV逐渐增加不明显，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
　　老年肝硬化有出血史组的门静脉和脾静脉的内径大于非出血组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
　　3 讨论
　　老年肝硬化患者有上升趋势，且老年肝硬化患者的各种并发症发生率更高，因此了解老年肝硬化患者的血流动力学情况，有利于临床治疗[4]。肝脏其在脂类、糖类以及蛋白质、激素等的主要代谢过程均发挥着十分重要的作用，是人体中最重要的实质脏器之一，同时也是人体最大的实质性腺体器官。肝硬化后再生结节形成，结节不能产生人体需要的蛋白，不能过滤血液[5]。早期肝硬化多无明显症状及体征，逐渐出现门脉系统血流阻力逐渐增加，门静脉及脾静脉内径代偿性逐渐增大，并出现相应血液流变学改变，疾病后期出现严重肝功能损害及不同程度门脉高压症状及体征，同时也是引起食管胃底静脉曲张破裂、出血的主要因素之一。肝硬化时病理上的结构改变以及蛋白水平的变化对动脉结构和完整性很重要，可能损害动脉的收缩反应性，血管壁组织连接结构的破坏可导致血管渗透性增加，形成腹腔积液和水肿等表现[6]。血管病变在肝内和肝外血表现及作用不同，肝内新生血管形成和重构导致门静脉压力增加，肝外血管病变则导致出血风险增加，而且血管病变的机制却是类似的并相互影响，肝内发生病变的肝脏血管细胞分泌的细胞因子会影响肝外病理性血管生成，而肝外血管病变则使内脏血容量增加，肝内细胞相对缺血缺氧，从而相互作用，加重血管病变[7]。因此对于肝硬化患者，应提倡尽早发现、尽早预防、尽早治疗，延缓疾病进展，避免临床失代偿性并发症的出现[8]。多普勒超声可以直观显示门静脉系统血流情况，为定量化评价肝脏血流变化提供无创、简便、可重复的检查方法，其可有效获得相关门静脉血流动力学变化参数以及治疗后血流动力学参数变化情况 ， 对肝硬化门静脉血流动力学变化、病情评估、治疗疗效评估及预后等各方面具有重要临床意义，除此以外，肝硬化患者肝脏组织切面、肝脏组织径线均表现出增厚、增大征象，不仅门静脉内径值异常升高，而且血流速率峰值也会显著降低[9]，可以通过二维超声及多普勒超声检查观察。本研究结果老年肝硬化患者门静脉和脾静脉的内径测值及血流量均较对照组明显升高，观察组肝硬化患者DPV平均值为（1.45±0.16）cm，观察组为（1.07±0.14）cm，差异有统计学意义（t=3.932，P<0.05）。观察组肝硬化患者DSV平均值为（1.3±0.08）cm，观察组为（0.72±0.10）cm，差异有统计学意义（t=5.445，P<0.05）。门静脉和脾静脉的平均血流速度较对照组明显降低，观察组随着Child-Pugh肝功能分级A、B、C的升高，DPV、DSV内径逐渐增宽，VPV、VSV逐渐减慢，与尹玲等[10]的研究：观察组肝硬化患者DPV平均值（1.42±0.21）cm，观察组为（1.01±0.19）cm；观察组肝硬化患者DSV平均值为（1.12±0.15）cm，观察组为（0.58±0.09）cm，差异有统计学意义（P<0.05），与这一结果基本一致。 　　肝硬化是各种因素导致慢性肝损害的终末期纤维化疾病， 发病率、病死率高[11]，门静脉内径、脾静脉内径以及肝功能分级与老年肝硬化并发消化道出血的的发生相关。采用彩色多普勒超声检查可以测量门脉系统动力学指标， 老年肝硬化患者门脉高压的诊断中，可以通过彩色超声检查，并且获得肝硬化门脉高压的大小、血流速度、血流量等资料，可重复性和无创性的血流动力学检查，较高准确率，可以帮助临床判断和观察肝硬化门脉高压的病变程度，有助于制定及调整进一步的检查及治疗方案。
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　　（收稿日期：2018-11-12）
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