沙池治疗联合康复训练对踝关节损伤后平衡功能影响的研究
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作者:陈梅花 谢韶东 何芬 李晓纯
【摘要】 目的：探討沙池治疗联合康复训练对踝关节损伤后平衡功能影响。方法：选取2019年
1-4月本院收治的踝关节损伤患者50例，按照不同治疗方法分为对照组（n=22）和治疗组（n=28），对照组进行单纯康复训练，治疗组采用康复训练联合沙池治疗。比较两组患者治疗前后踝关节功能及平衡功能恢复效果。结果：治疗后1、3个月，两组踝关节功能评分、踝关节平衡功能评分均高于治疗前，且治疗组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后1、3个月，两组踝关节背屈活动度均高于治疗前，且治疗组踝关节背屈活动度均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗1、3个月后，治疗组的疼痛评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对踝关节损伤患者采取沙池治疗联合康复训练，可提高患者踝关节功能恢复效果，促使踝关节平衡功能恢复，临床意义重大，值得推广应用。
【关键词】 沙池治疗 康复训练 踝关节损伤 平衡功能
Study on the Effect of Sand Pool Therapy Combined with Rehabilitation Training on Balance Function after Ankle Joint Injury/CHEN Meihua， XIE Shaodong， HE Fen， LI Xiaochun. //Medical Innovation of China， 2020， 17（04）： 0-035
[Abstract] Objective： To investigate the effect of sand pool therapy combined with rehabilitation training on the balance function after ankle joint injury. Method： A total of 50 patients with ankle injury admitted to our hospital from January to April 2019 were selected. According to different treatment methods， they were divided into control group （n=22） and treatment group （n=28）. The control group received simple rehabilitation training， the treatment group was treated with rehabilitation training combined with sand pool therapy. The recovery effect of ankle joint function and balance function before and after treatment was compared between the two groups. Result： After treatment 1 and 3 months， ankle function score and ankle balance function score in both groups were higher than those before treatment， and the treatment group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. 1 and 3 months after treatment， the dorsiflexion of the ankle in both groups were higher than those before treatment， and the dorsiflexion of the ankle in the treatment group was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment 1 and 3 months， pain scores in the treatment group were lower than in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Sand pool treatment combined with rehabilitation training for ankle joint injury patients can improve the recovery effect of ankle joint function and promote the recovery of ankle joint balance function， which is of great clinical significance and worthy of promotion and application.
[Key words] Sand pool therapy Rehabilitation training Ankle joint injury Balance function
First-author’s address： Foshan Traditional Chinese Medicine Hospital， Foshan 528000， China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.04.008
踝关节是人体重要负重关节，其稳定性决定了人体负重及运动功能，踝关节损伤，会影响平衡功能，致肢体残障，使日常生活能力受限，生活质量下降[1-3]。因此在最大限度上恢复踝关节平衡功能，改善患者踝关节功能，是骨科康复领域重点研究课题。当前冰敷、保护性制动等是治疗踝关节损伤常用保守疗法，但对保守治疗失败者宜行手术治疗[4]。无论何种疗法，治疗后正确康复训练与踝关节功能恢复密切相关。沙池疗法是指利用沙子的刺激性及流动性、不平衡性，进行肢体活动训练，促使关节平衡功能恢复，但沙池疗法在关节功能康复训练中的研究尚处于空白[5]。本研究对踝关节损伤患者采取沙池治疗联合康复训练，旨为康复训练提供科学参考依据，并开辟出一种新的治疗方法，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2019年1-4月本院收治的踝关节损伤患者50例，纳入标准：（1）踝关节局部检查，有明显外伤史或扭伤史，存在肿胀、肌肉痉挛及压痛症状;（2）X线片提示踝关节无脱位、骨折等病理改变。排除标准：（1）妊娠期或哺乳期女性;（2）伴严重肝肾异常、凝血障碍及全身感染者;（3）严重骨折、肌肉拉伤、肌腱损伤者;（4）未能遵医嘱康复训练或治疗者;（5）中途退出研究者。按照不同治疗方法分为治疗组（n=28）与对照组（n=22）。患者及家属知情该研究，且自愿签署知情同意书。研究经医学伦理委员会审批。
1.2 方法
1.2.1 对照组 仅进行单纯康复训练。（1）第一阶段：患者受伤12～24 h后，行患肢加压包扎、冷疗、抬高患肢及保护性制动，冷疗10～20 min/次，
2次/d。伤后24 h后行肢体活动、力量及功能练习，改善肌肉功能。治疗第1天，用力缓慢活动脚趾，避免引起踝关节活动，5 min/次;避免增加疼痛情况下，行屈伸股四头肌等长收缩练习，10～20 min/次，3次/d。（2）第二阶段：在患者能忍受疼痛情况下，将不负重被动训练转为主动，进行背伸、跖屈、内外翻及小腿各肌群肌力练习，10～20 min/次，3次/d。
（3）第三阶段：①患肢屈伸，最大限度上绷脚尖或勾脚尖，10～15 min/次，2次/d;②着地行走，辅助站立行走，10～15 min/次，2次/d;③静蹲练习，支具或人为辅助下行蹲下练习，10～15 min/次，2次/d，逐渐练习至正常蹲下站立;④内外翻练习，踝关节缓慢用力进行最大程度的内翻及外翻，10～15 min/次，2次/d;⑤行功率自行车改善ROM，10～20 min/次，2次/d，直到恢复至正常活动范围。共康复训练4周。
1.2.2 治疗组 在康复训练基础上行沙池治疗，患者在康复训练第三阶段，直线步行无不适后行沙池治疗，具体为白沙20～40目（0.5～1.0 mm），放置于（1×2）m2隔离栏内，沙堆平均厚度0.2 m。患者治疗前，脱卸鞋袜清洁踝足部皮肤后，进入沙池进行平衡步态训练，45 min/次，1次/d，连续4周。
1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组治疗前后踝关节功能，采用Baird-Jackson踝关节量表评价患者治疗前、治疗后1个月、治疗后3个月患者踝关节功能，该量表包括疼痛（15分）、踝关节稳定性（15分）、行走能力（15分）、奔跑能力（10分）、工作能力（10分）、踝关节运动（10分）、放射学结果（25分）内容，总分100分，分值越高，患者踝关节功能恢复越好[6];（2）比较两组踝关节平衡功能，采用Berg平衡量表评分评定患者治疗前、治疗1、3个月踝关节平衡功能[7]，该量表总计14个条目，每个条目计0～4分，分值范围0～56分，评分越高，平衡能力越强。（3）比较两组治疗前后踝关节背屈活动度：采用关节角度计测量患者踝关节背屈活动度，活动度范围≤45°。（4）比较两组治疗前后疼痛评分：采用VAS评分法进行评价，根据10 cm长的评分尺进行评价，0分为无痛，轻微疼痛1～3分，中度疼痛4～6分，严重疼痛7～10分。
1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用F检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组基线资料比较 对照组22例，男14例，女8例;年龄20～45岁，平均（28.21±3.49）岁;外翻15例，韧带内侧损伤7例;损伤时间3～15 d，平均（8.68±1.25）d。治疗组28例，男17例，女11例;年龄20～46岁，平均（29.15±3.52）岁;外翻19例，韧带内侧损伤9例;损伤时間3～16 d，平均（9.05±1.32）d。两组患者基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组治疗前后踝关节功能比较 治疗前，两组踝关节功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后1、3个月，两组踝关节功能评分均高于治疗前，且治疗组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3 两组治疗前后踝关节平衡功能评分比较 治疗前，两组踝关节平衡功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后1、3个月，两组踝关节平衡功能评分均高于治疗前，且治疗组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.4 两组治疗前后踝关节背屈活动度比较 治疗前，两组踝关节背屈活动度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后1、3个月，两组踝关节背屈活动度均高于治疗前，且治疗组踝关节背屈活动度均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。 2.5 两组治疗前后疼痛评分比较 治疗前，两组疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗
1、3个月后，治疗组的疼痛评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。
3 讨论
踝关节损伤后，人体对踝关节施加的压力并未改变，但所承受的负荷会加重踝关节受损程度，影响患者日常活动[8]。因此对踝关节损伤患者，早期康复训练具有一定效果，但早期训练难度较大，若未达到理想效果，会影响患者病情恢复。因此选择一种更为科学、有效的康复方法是临床重点研究方向。踝关节损伤康复训练中，需根据患者恢复情况制定相应的康复计划，通过活动、力量、功能及特殊训练，改善患者肌肉功能[9-10]。通常患者康复训练应贯穿整个过程，在急性损伤制动阶段，可用力缓慢活动脚趾，行渐进性趾屈伸、股四头肌等长收缩训练，在避免引起踝关节活动及增加踝关节损伤疼痛的基础上，行被动练习，以此缓解跟腱关节囊挛缩及关节粘连，预防关节活动丧失，缓解患肢肿胀程度，促进炎症因子的吸收，减轻患者炎性水肿、充血症状[11-12]。待患者进入恢复期后，从被动练习逐渐过渡到主动训练，从辅助练习过渡到独立完成，从不负重踝关节被动训练，向主动背伸、跖屈、内外翻练习，增加患者踝关节活动范围，改善患肢肌力功能[13-14]。同时行小腿前后内外侧肌群肌力练习，行屈伸、着地、静蹲、内外翻练习，以此增强患者踝关节对步行的适应性反应[15-16]。翟宏伟等[17]对踝关节功能障碍患者采取本体感觉训练，与常规康复治疗相比，联合方案踝关节功能障碍改善程度增强，且能促使踝关节功能恢复。
单纯康复训练，虽然对踝关节恢复有一定效果，但其治疗效果仍不令人满意。沙池训练在既往研究中处于空白，对踝关节损伤患者采用沙池训练，选择儿童娱乐用白沙，经筛选、滚磨、清洗、消毒、烘干等工序加工，圆润、光滑、无粉尘、安全可靠。有学者对腰腿痛患者行康复沙床治疗，肯定沙床治疗3个月后，患者日常生活能力改善，行为能力提高[18]。沙粒中含有丰富矿物质，直接接触可增加机体免疫力。沙既是固体又是流体，具流动性，变化无常又不易被掌握，可以制造不平整易于变化的平面，沙子的细小颗粒特性能给踝关节特殊的感知觉刺激，在沙面行走时，沙子会给予踝关节细微震动刺激，从而全面促进踝关节平衡功能的康复。同时在沙池治疗中，可加快受损部位淋巴循环及血液循环，在短期内吸收瘀血，减轻患肢肿胀、充血症状;此外患者肢体锻炼时，利用沙粒的流动性，可充分锻炼肢体肌肉，增强肌肉、韧带力量，提高患者活动功能及平衡能力[19-21]。本组研究中，治疗后1、3个月，治疗组踝关节功能评分、踝关节平衡功能评分均高于对照组，踝关节背屈活动度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究证实沙池治疗配合康复训练，能增加关节活动度，提高患者踝关节功能恢复效果，促使关节平衡功能改善。究其原因：踝关节损伤患者康复训练过程中，在锻炼肢体功能基础上，辅以沙池治疗充分锻炼肌肉功能，利用沙池制造的不平整平面及沙池予以踝关节细微震动刺激，可提高患者平衡功能。
综上所述，对踝关节损伤患者采取沙池治疗联合康复训练，可提高患者踝关节功能恢复效果，促使踝关节平衡功能恢复，临床意义重大，值得推广应用。
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（收稿日期：2019-10-13） （本文编辑：姬思雨）
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