冠心病患者支架植入后应用不同剂量瑞舒伐他汀的临床效果分析

来源:用户上传      作者:侯全基

　　【摘要】 目的：分析不同劑量瑞舒伐他汀在冠心病支架植入患者中的不同临床效果。方法：选择2017年1月-2018年12月本院采用冠脉支架置入术治疗的63例冠心病患者，按照随机数表法将所有患者分为高剂量组（n=31）和低剂量组（n=32），两组均给予瑞舒伐他汀治疗，剂量分别为15、5 mg，观察所有患者血脂水平、心肌标志物、炎症因子水平变化及术后心血管不良事件发生情况。结果：两组手术后1个月高密度脂蛋白（HDL-C）、心肌肌钙蛋白（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）和C反应蛋白（hs-CRP）水平均显著高于治疗前（P<0.05），甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）水平均显著低于手术前（P<0.05）;高剂量组手术后1个月HDL-C水平显著高于低剂量组（P<0.05），TG、TC、LDL-C、cTnI、CK-MB和hs-CRP水平均显著低于低剂量组（P<0.05）;高剂量组心血管病不良事件发生率显著低于低剂量组（P<0.05）。结论：冠心病支架植入术后配合瑞舒伐他汀高剂量应用更有利于患者血脂水平的控制，心肌损伤和炎症水平均得到改善，且安全性更好。
　　 【关键词】 冠心病 支架植入术 瑞舒伐他汀 心肌损伤标志物 肌酸激酶同工酶 心肌肌钙蛋白
　　 Clinical Effect Analysis of Different Doses of Rosuvastatin in Patients with Coronary Heart Disease after Stent Implantation/HOU Quanji. //Medical Innovation of China， 2020， 17（01）： 150-154
　　 [Abstract] Objective： To analyze the different clinical effects of different doses of Rosuvastatin in patients with coronary heart disease after stent implantation. Method： A total of 63 patients with coronary heart disease treated with coronary stent implantation admitted to our hospital from January 2017 to December 2018 were selected and divided into high dose group （n=31） and low dose group （n=32） according to random table method. High dose group was treated with Rosuvastatin at doses of 15 mg， and low dose group was treat with Rosuvastatin at doses of 5 mg. The changes of blood lipid level， myocardial markers， inflammatory factor levels and the occurrence of postoperative cardiovascular adverse events were observed. Result： One month after operation， the high-density lipoprotein （HDL-C）， cardiac troponin （cTnI）， creatine kinase isoenzyme （CK-MB） and hypersensitive C-reactive protein （hs-CRP） levels in two groups were significantly higher than those of before operation （P<0.05）， and triglyceride （TG）， total cholesterol （TC） and low-density lipoprotein （LDL-C） levels were significantly lower than those of before treatment （P<0.05）. One month after operation， the HDL-C level in the high dose group was significantly higher than that in the low dose group （P<0.05）， but TG， TC， LDL-C， cTnI， CK-MB and hs-CRP levels were significantly lower than those in the low dose Group （P<0.05）. The incidence of postoperative cardiovascular adverse events in the high dose group was significantly lower than that in the low dose group （P<0.05）. Conclusion： The application of high dose of Rosuvastatin in patients with coronary heart disease after stent implantation is more favorable to the control of blood lipid level， can reduce the myocardial injury and the inflammation level of patients， and improve the safety. 　　 [Key words] Coronary heart disease Stent implantation Rosuvastatin Myocardial injury markers Creatine kinase isozyme Cardiac troponin
　　 First-author’s address： Gaoyao District People’s Hospital of Zhaoqing City， Zhaoqing 526040， China
　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.01.039
　　 经皮冠状动脉支架植入术（percutaneous coronary intervention，PCI）是冠心病患者的主要手术治疗方式，具有创伤更小、痛苦程度更低和术后恢复时间更短等优点[1-3]。由于支架材料对于冠脉血管内皮具有挤压刺激作用，PCI术后患者常面临术后心绞痛复发、冠脉再狭窄等风险，影响患者疗效，甚至导致治疗失败[4-6]。相关研究显示，在冠心病PCI术后患者的复发过程中，血脂异常是重要的介导因素之一，瑞舒伐他汀在血脂调节药物中具有独特的优势[7-8]。对于PCI术后患者应用血脂调节药物，需要兼顾治疗效果和安全性，临床对于瑞舒伐他汀应用剂量尚缺乏共识。本研究比较不同剂量瑞舒伐他汀对冠心病PCI术后患者的临床效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选择2017年1月-2018年12月本院收治的63例冠心病患者。纳入标准：无严重凝血障碍;无严重基础疾病;能配合本次研究。排除标准：近期曾服用过他汀类药物;对相关药物过敏;伴随严重基础疾病。将所有患者按照使用瑞舒伐他汀剂量不同分为高剂量组（n=31）和低剂量组（n=32）。该研究已经伦理学委员会批准。
　　1.2 方法 所有患者均行经皮冠状动脉支架植入术治疗。高剂量组给予瑞舒伐他汀（生产厂家：鲁南贝特制药有限公司，批准文号：国药准字H20080236，规格：5 mg），15 mg/d，口服;低剂量组给予瑞舒伐他汀（生产厂家：鲁南贝特制药有限公司，批准文号：国药准字H20080236，规格：5 mg×14粒/盒），5 mg/d，口服。所有患者均于PCI术前3 d开始口服瑞舒伐他汀，同时配合血小板拮抗剂、β受体阻滞剂和阿司匹林治疗，持续服用药物直至手术结束后30 d。
　　1.3 观察指标 观察两组血脂水平、心肌标志物、炎症因子水平变化及术后心血管不良事件发生情况。（1）血脂水平：分别于手术前和手术后1个月检测患者空腹外周血液中甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-L）和高密度脂蛋白（HDL-C）含量;（2）心肌标志物：心肌肌钙蛋白（cTnI）和肌酸激酶同工酶（CK-MB），均采用免疫化学发光法于手术前和手术后1个月检测;（3）炎症因子：分别于手术前和手术后1个月采用免疫比浊法检测患者C反应蛋白（hs-CRP）水平;（4）心血管不良事件发生情况：记录患者手术后1个月内心血管不良事件，包括恶性心衰、心律失常、术后再狭窄以及心绞痛复发的发生情况。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 高剂量组31例，男19例，女12例，平均年龄（54.63±4.29）岁，平均病程（5.93±1.54）年;低剂量组32例，男18例，女14例，平均年龄（55.96±4.17）岁，平均病程（6.12±1.69）年。两组一般情况对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 两组血脂水平比较 两组手术后1个月HDL-C水平均显著上升（P<0.05），且高剂量组HDL-C水平显著高于低剂量组（P<0.05）;两组手术后1个月TG、TC、LDL-C水平均显著下降（P<0.05），且高剂量组TG、TC、LDL-C水平均显著低于低剂量组（P<0.05）。见表1。
　　2.3 两组心肌标志物水平比较 两组手术后1个月cTnI和CK-MB水平均显著上升（P<0.05），高剂量组手术后1个月cTnI和CK-MB水平均显著低于低剂量组（P<0.05）。见表2。
　　2.4 两组炎症因子水平比较 两组手术后1个月hs-CRP水平均显著上升（P<0.05），且高剂量组显著低于低剂量组（P<0.05）。见表3。
　　2.5 两组心血管不良事件发生情况比较 高剂量组心血管不良事件发生率显著低于低剂量组（字2=4.06，P<0.05），见表4。
　　3 讨论
　　 冠心病是一种由动脉粥样硬化为病变基础，患者出现心悸、心绞痛等心肌缺血性症状的疾病，其发病的重要环节是血脂代谢异常[9-10]。当患者脂质代谢发生异常时，脂质成分在血管内膜异常沉积形成脂纹并逐渐进展形成纤维斑块，导致动脉粥样硬化，这种纤维斑块常具有不稳定性，易发生斑块破裂损伤内皮，激活凝血系统，引发血管内血栓的形成，斑块增厚以及斑块破裂后产生的血栓均会大幅度影响冠状动脉的内径造成狭窄甚至堵塞，使心肌功血不足而导致心肌缺血性症状和循环功能障碍[11-12]。
　　 PCI是冠心病介入治疗的重要方案，该术式符合现代临床微创的观点，是在影像技术引导下，将人工金属血管支架置于病变冠状动脉狭窄处，支架扩张支撑作用使血管内径扩大[13-15]，以保证血流动力学的稳定，该术式在急性冠脉综合征患者的治疗中取得良好疗效。然而由于冠心病发病的始动环节在血脂代谢异常，人工支架植入并不能改善患者脂质代谢功能，因此冠心病PCI术后患者复发情况严重。因此，临床针对PCI术后患者常配合使用血脂调节药物进行药物治疗。他汀类药物是一种HMG辅酶还原酶抑制药，能够针对性地降低总胆固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯，是目前最有效的降脂藥物之一，其中瑞舒伐他汀降脂能力更为优越[16-18]。瑞舒伐他汀能够特异性地抑制HMG辅酶还原酶，从而抑制TC合成，同时加快血清中TG和LDL-C的清除速度[19]。另一方面，瑞舒伐他汀能够高效的于高密度蛋白结合，使抗氧化成分更多的对血管内膜产生作用，逆转高脂质状态[20]。 　　 TG、TC、LDL-C以及HDL-C均为临床常用血脂指标，其中冠心病患者往往TG、TC、LDL-C水平高于健康人群，而HDL-C水平低于健康人群。本研究结果中，两组手术后1个月TG、TC、LDL-C水平均下降，而HDL-C水平均上升，显示了瑞舒伐他汀对血脂代谢的正向调节作用;手术后1个月，高剂量组TG、TC、LDL-C水平更低，而HDL-C水平更高，显示高剂量应用瑞舒伐他汀在冠心病患者中血脂调节效果更好。该结果说明瑞舒伐他汀对于脂质代谢具有显著的调节作用，并且瑞舒伐他汀高剂量应用时能够更强地抑制HMG辅酶还原酶的活性，取得更好的血脂调节效果。
　　 心肌损伤标志物cTnI和CK-MB能够显示缺血导致的心肌受损情况。本研究发现，两组手术后1个月cTnI和CK-MB均上升，但高剂量组cTnI和CK-MB水平要低于低剂量组。该结果说明PCI手术后患者均有一定程度的心肌损伤，但高剂量瑞舒伐他汀治疗对于心肌损伤具有保护作用。其作用机制与心肌血液循环的恢复有关，高剂量瑞舒伐他汀在PCI术后患者的心肌血供更好，心肌恢复更快、顺应性更强。
　　 hs-CRP是一种典型的炎症因子，相关研究表明，hs-CRP水平升高与PCI术后再狭窄的发生存在相关性[15]。本研究结果显示，所有患者治疗后hs-CRP水平上升，显示PCI术后患者均伴随一定的炎症反应;但高剂量组治疗后hs-CRP水平低于低剂量组，显示高剂量瑞舒伐他汀对炎症反应具有抑制作用。可以认为瑞舒伐他汀具有抑制炎症的作用，同时能够抑制血管平滑肌的增殖，减少再狭窄的发生;当高剂量应用瑞舒伐他汀时，这种炎症抑制作用对应增强，相关机制尚需进一步研究。本研究结果显示，高剂量组术后心血管不良事件发生率低于低剂量组，表明高剂量应用瑞舒伐他汀具有安全性，其机制与瑞舒伐他汀对炎症的抑制作用和血脂调节作用有关，PCI术后早期应用高剂量瑞舒伐他汀能够有效控制血清相关指标的异常，减少不良心血管事件的发生。
　　 综上所述，冠心病支架植入术后患者配合瑞舒伐他汀高剂量应用更有利于患者血脂水平的控制，患者心肌损伤和炎症水平均得到改善，且安全性更好。
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　　（收稿日期：2019-06-24） （本文编辑：程旭然）
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