经阴道彩色多普勒在评估卵巢储备功能的临床价值

来源:用户上传      作者:钟思苗 欧婉燕 黄芳 陈瑞芳 吴小文

　　 【摘要】 目的：研究经阴道彩色多普勒超声在评估卵巢储备功能中的临床价值。方法：回顾性分析本院2018年6月-2019年6月96例行经阴道彩色多普勒超声检查育龄期妇女的临床资料，根据卵巢储备功能情况分为正常组（卵巢储备功能正常，30例）、下降组（卵巢储备功能下降，38例）及早衰组（卵巢早衰，28例）。比较三组窦卵泡计数（AFC）和卵巢体积（OV）。分析经阴道彩超相关定量指标判定卵巢储备功能的准确性。结果：不同卵巢储备功能状态女性AFC和OV水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。ROC分析结果显示AFC与OV判断女性卵巢储备功能状态具有较高的准确性（AUC>0.75，P<0.05）。结论：经阴道彩色多普勒超声检查有助于定量分析卵巢储备功能，其中AFC准确性较高。
　　 【关键词】 经阴道彩色超声 卵巢储备功能 临床价值
　　 The Clinical Value of Transvaginal Color Doppler in Evaluating Ovarian Reserve Function/ZHONG Simiao， OU Wanyan， HUANG Fang， CHEN Ruifang， WU Xiaowen. //Medical Innovation of China， 2020， 17（01）： -150
　　 [Abstract] Objective： To study the clinical value of transvaginal color Doppler in evaluating ovarian reserve function. Method： The clinical dates of 96 women from June 2018 to June 2019 of childbearing age examined by transvaginal color Doppler ultrasound were retrospectively analyzed. They were divided into normal group （30 cases with normal ovarian reserve function）， declining group （38 cases with decreased ovarian reserve function） and premature failure group （28 cases with premature ovarian failure）， which accorded to the condition of ovarian reserve function. The antral follicle count （AFC） and ovarian volume （OV） were compared among the three groups. Result： The levels of AFC and OV in women with different ovarian reserve status were significantly different （P<0.05）. The results of ROC analysis showed that the AFC and OV had high accuracy in judging ovarian reserve function （AUC>0.75， P<0.05）. Conclusion： The transvaginal color Doppler ultrasonography is helpful for quantitative analysis of ovarian reserve function， and the accuracy of AFC is higher.
　　 [Key words] Transvaginal color ultrasound Ovarian reserve function Clinical value
　　 First-author’s address： The First People’s Hospital of Zhaoqing， Zhaoqing 526060， China
　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.01.038
　　 卵巢儲备功能与受孕成功率密切相关，近年来有报道指出随着怀孕时间延迟和性行为的开放，女性卵巢储备功能有下降趋势[1]。因而，早期评估卵巢储备功能有助于指导临床，进行预防性干预措施。而目前临床多采用卵巢激素水平评估[2-3]，但其重复性较差。超声是妇产科常用辅助检查工具，有学者提出经阴道超声有助于评估不孕症患者卵巢储备功能，且具有重复性强、无创特点[4-5]，对于广大基层医院来说，普遍缺乏阴超三维探头，但是都配备有经阴道二维探头，只通过检测卵巢体积（VO）及卵巢内窦卵巢数目（AFC）来评估卵巢功能，与卵巢激素水平相比较，其准确性和敏感性如何，能否与其相当或者更优于卵巢激素水平的测定，以后能否作为一种单独指标评估卵巢储备功能，值得广大超声医学者去探讨。本研究回顾性分析本院96例妇女卵巢储备功能，评估经阴道彩色多普勒超声的应用价值，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 回顾性分析2018年6月-2019年6月本院96例接受经阴道彩色多普勒超声检查的妇女临床资料。（1）纳入标准：①病历资料完整;②均为育龄期妇女。（2）排除标准：①入院检查前4周内接受激素类药物治疗;②合并有卵巢恶性肿瘤者;③既往有卵巢、子宫盆腔手术病史者。96例女性年龄18～45岁，平均（29.75±9.84）岁;体重指数19～25 kg/m2，平均（21.93±2.65）kg/m2。根据卵巢情况将96例妇女分为三组，正常组（卵巢储备功能正常，30例）：基础卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，FSH）≤10 IU/mL，基础雌二醇（basic estradiol 2，bE2）≤70～80 pg/mL，卵泡液抗苗勒管激素（anti-müllerian hormone，AMH）2.8～ 　　6.3 ng/mL。下降组（卵巢储备功能下降，38例）：基础FSH>10～15 IU/mL，基础FSH/基础LH≥3.0～3.6，bE2>80 pg/mL，基础AMH<1.0 ng/mL。早衰组（卵巢早衰，28例）：40岁前绝经，闭经时间≥6个月，基础FSH>40 IU/mL。本研究经本院伦理委员会批准同意。
　　1.2 方法 常规经阴道彩色多普勒超声观察子宫及卵巢周围的病变，检测双侧卵巢体积（VO）=纵径×横径×前后径×π/6，卵巢内窦卵泡数目（AFC）。比较三组基本资料、超声检查参数（AFC和OV），并分析其判断卵巢储备功能状态的应用价值。
　　1.3 统计学处理 使用SPSS 17.0统计软件进行分，计量资料以（x±s）表示，多组间比较行方差分析，两两比较采用LSD-t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较行字2检验，超声指标判断卵巢储备功能的价值采用受试者工作曲线（receiver operating curve，ROC）分析，结果以曲线下面积（area under the curve，AUC）表示，以AUC>0.75为判断准确性高，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 三组基本资料比较 三組妇女年龄、体重指数比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
　　2.2 各组典型超声检查图像 正常组卵巢储备功能正常，典型病例，24岁，卵巢大小38 mm×19 mm×15 mm，AFC（12）≤8个，超声检查示卵巢饱满，回声均匀，窦状卵泡清晰，卵巢血流丰富，见图1。下降组卵巢储备功能下降，典型病例，33岁，卵巢大小32 mm×19 mm×15 mm，AFC（8）≤6个。超声示卵巢图像不清，欠饱满，卵巢血流较丰富，见图2。早衰组卵巢早衰，典型病例，33岁，右侧卵巢24 mm×14 mm×12 mm，AFC（4）≤7个，左侧卵巢17 mm×14 mm×10 mm，AFC（3）≤6个。子宫萎缩，卵巢图像不清，偶见窦状卵泡，血流信号少，见图3。
　　2.3 三组AFC和OV比较 不同卵巢储备功能状态女性AFC和OV水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.4 不同超声参数判断女性卵巢储备功能价值分析 ROC分析结果显示AFC与OV判断女性卵巢储备功能状态具有较高的准确性（AUC>0.75，P<0.05）。其中AFC判断卵巢储备功能的AUC为0.909，灵敏度为0.867，特异度为0.803。见表3，图4。
　　3 讨论
　　 卵巢储备功能主要与卵泡存留数量与质量有关[6]，AFC是成熟卵泡的前体，对Gn具有较高的敏感性，能客观反映卵泡剩余原始卵泡数，多项研究证实AFC对预测卵巢反应性和妊娠结局具有较高的临床应用价值[7-9]。Claes等[10]研究还证实随着AFC水平降低，卵子质量逐渐下降。本研究对比不同卵巢储备功能女性AFC水平，结果显示不同卵巢储备功能女性AFC差异显著，ROC进一步分析显示AFC判断卵巢储备功能的AUC达0.909，最佳截断值为8.400，提示AFC判断卵巢储备功能准确性高，当AFC低于8.400时，应注意警惕卵巢储备功能降低，这与毛书霞等报道结果相近[11]。OV与卵巢储备原始卵泡减少及卵泡生长数目相关[12]，测定OV有助于评估卵巢储备功能，但临床也有学者指出OV与卵母细胞含量无明显相关性[13]。另外，莫凤媚等[14]还认为OV增大可能是因小卵泡在包膜聚集和间质增生所致，反而可能出现持续性无排卵。因而，与AFC比较，OV判断卵巢储备功能的准确性略显不足。
　　 始基卵泡由基质血管提供营养物质[15]，因而监测卵巢基质血流灌注有助于评估卵巢成熟度，进而为评价卵巢储备功能提供参考。卵巢基质血流灌注与FSH间存在负反馈调节机制[16]，Gao等[17]发现VI、FI及VFI与FSH呈负相关性，而与E2无明显相关性，提示监测卵巢血流可能有助于评估患者卵巢储备功能。唐淮云等[18]也认为卵巢间质血流速度升高，多提示卵巢反应性改善，因而监测VI、FI及VFI有助于评估卵巢储备功能。但本研究因缺乏卵巢血流相关资料，未对卵巢血流指标的临床价值进行分析，另外血流灌注异常可能存在于其他卵巢疾病中，这可能降低其判断的特异度，但其具体原因还有待进一步深入研究。
　　 综上所述，经阴道彩色超声检查所得AFC与OV判断女性卵巢储备功能的准确性较高，具有较高临床应用价值。
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　　（收稿日期：2019-07-05） （本文编辑：周亚杰）
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