针对性护理干预在存在低血糖恐惧感的2型糖尿病患者中的应用

来源:用户上传      作者:陈岱云 冯毅

　　 【摘要】 目的：探究针对性护理干预在存在低血糖恐惧感的2型糖尿病患者中的应用。方法：选取2018年1月-2019年1月本院收治的存在低血糖恐惧感的2型糖尿病患者80例为研究对象。按照随机数字表法将其分为对照组和研究组，各40例。对照组实施常规护理，研究组实施针对性护理。比较两组护理前后的低血糖忧虑评分、自我管理能力评分、血糖、体重及对护理工作的满意度评分。结果：护理后，研究组低血糖忧虑评分、各项自我管理能力评分均优于对照组，空腹血糖、餐后2 h血糖以及体重均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组对护理态度、护理时效、护理技术以及健康教育的满意度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：针对性护理干预对缓解2型糖尿病患者低血糖恐惧感以及提升患者自我管理能力均有效果，值得推广和应用。
　　 【关键词】 低血糖恐惧感 2型糖尿病 针对性护理 健康教育 胰岛素
　　 Application of Targeted Nursing Intervention in Type 2 Diabetic Patients with Hypoglycemia Fear/CHEN Daiyun， FENG Yi. //Medical Innovation of China， 2020， 17（03）： -105
　　 [Abstract] Objective： To explore the application of targeted nursing intervention in type 2 diabetic patients with hypoglycemia fear. Method： From January 2018 to January 2019， 80 cases of type 2 diabetic patients with hypoglycemia fear in our hospital were selected as the study objects. According to the random number table method， they were divided into control group and study group， 40 cases in each group. Routine nursing was carried out in the control group and targeted nursing was carried out in the study group. The scores of hypoglycemia anxiety， self-management ability， blood glucose and body weight before and after nursing， satisfaction with nursing work were compared between the two groups. Result： After nursing， the scores of hypoglycemia anxiety and self-management ability in the study group were better than those in the control group， and the fasting blood glucose， 2 hours after meal blood glucose and body weight were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The satisfaction scores of the study group on nursing attitude， nursing effectiveness， nursing technology and health education were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Targeted nursing intervention can alleviate the hypoglycemia fear of type 2 diabetic patients and improve their self-management ability， which is worth popularizing and applying.
　　 [Key words] Hypoglycemia fear Type 2 diabetes Targeted nursing Health education Insulin
　　 First-author’s address： Zhongshan People’s Hospital， Zhongshan 528400， China
　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.03.025
　　 糖尿病的發病因素比较复杂，与患者家族遗传基因、患者自身生活习惯、饮食结构以及生活环境等均有不可分割的关系，是多种因素共同作用造成的代谢系统功能病变情况，患者患病后的主要特点为慢性高血糖[1]。随着我国整体生活水平的提升，其发病率也在逐年上升，严重影响着我国中老年人群的身体健康。由于2型糖尿病尚无根治措施，患者需要终身通过药物作用达到血糖控制效果。患者患病后胰岛素分泌异常情况发生频率较高，加上降糖药物的使用不当或者胰岛素使用过量很容易导致患者出现低血糖情况，即血糖监测值低于 　　3.9 mmol/L，患者低血糖的临床症状主要有心悸、肌肉颤抖、四肢无力、流涎、紧张、饥饿、视力模糊以及面色苍白等，如血糖指数过低，还会出现昏迷或者抽搐等严重情况，是2型糖尿病患者治疗中较为严重的一种情况[2-3]。由于2型糖尿病属于终身性疾病，患者在服药控制过程中不可避免地会出现低血糖情况，进而会导致患者出现不同程度的低血糖恐惧症，不仅会增加患者的心理压力，还会影响患者对服药治疗的依从性[4-5]。随着临床护理水平的不断提升，对2型糖尿病患者各类心理状态的关注度也在不断提升，相关护理措施也在完善，基于此，选取2018年1月-2019年1月本院收治的存在低血糖恐惧感的2型糖尿病患者80例为研究对象，探究针对性护理干预在存在低血糖恐惧感的2型糖尿病患者中的应用。现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2018年1月-2019年1月本院收治的存在低血糖恐惧感的2型糖尿病患者
　　80例为研究对象。（1）纳入标准：患者均符合WHO诊断标准中关于2型糖尿病的诊断要求[6];患者2型糖尿病确诊时间均超过半年;患者年龄均超出18周岁;患者参与要求完成均能够保持意识清醒、精神状态良好、无任何精神异常情况，且调查患者均无家族精神病史;患者能够完全理解医护人员提出的各项治疗及护理要求，完全知晓本次临床研究目的、研究内容、参与标准以及研究配合中各项注意事项，并自愿配合完成研究;患者均无其他系统功能严重疾病;患者无药物过敏史;患者生活能够完全自理。（2）排除标准：患者处于妊娠期或者哺乳期;患者同期参与其他临床研究;患者身体客观原因或者心理主观原因无法正常配合运动以及饮食控制要求，无法正常完成血糖监测;患者语言沟通及表达能力较差。按照随机数字表法将其分为对照组和研究组，各40例。本次研究已上报本院伦理委员会并获批准。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组 患者实施常规护理干预，患者入院后向其简单介绍相关治疗方案以及治疗中的注意事项，告知各类药物的应用方式，用药中的禁忌情况，用药后不良反应发生情况以及处理措施，解决患者治疗中提出的各类问题。
　　1.2.2 研究组 患者实施针对性护理干预。（1）制定针对性护理方案：患者入院后护理人员需要及时与患者建立有效沟通，详细记录患者各项基础资料以及检查结果，为患者建立个人档案，使用低血糖忧虑量表评估患者护理前低血糖恐惧程度，根据患者的基本情况以及低血糖恐惧情况制定针对性护理干预措施。（2）指导患者养成正确的饮食及运动方案：护理人员需要根据患者的接受能力选择相适合的视频、图像以及宣传册对患者进行健康教育，通过多媒体方式向患者介绍饮食中的注意事项、合理的运动方案、运动时机、运动频率以及运动强度等，告知合理饮食方案及运动对其低血糖情况的缓解作用，提升患者对健康运动饮食的重视和配合，同时缓解患者对低血糖的恐惧感。（3）低血糖恐惧感护理：护理人员需要加强对患者的关心和关注，详细了解患者出现低血糖情况时的实际感受，了解患者出现低血糖情况后自身饮食以及用药情况是否存在变化情况，及时指出患者自身饮食及用药调整中存在的问题，及时纠正患者的错误做法，告知患者通过合理的饮食方案以及运动方式对自身血糖水平进行调整，在确保患者自身血糖平稳的基础上尽可能提升患者的生活质量。护理人员可鼓励患者积极培养各类兴趣爱好，转移患者对低血糖恐惧感的注意力，避免患者将过多的精力放在对低血糖的顾虑中，缓解患者的焦虑以及抑郁等不良情绪。将中医研究中的情志护理融入临床护理中，中医《黄帝内经·素问》中明确指出：“怒伤肝，悲胜怒”“喜伤心，恐胜喜”“思伤脾，怒胜思”“忧伤肺，喜胜忧”“恐伤肾，思胜恐”[7]，可见，将五行相克融入患者精神状态调整治疗中对于患者不良情绪缓解也有非常显著的效果。分析造成患者出现低血糖情况的主要因素，询问患者低血糖发生之前是否存在饮食、运动或者用药不合理情况，帮助患者认识主要影响因素，避免患者因为对低血糖发生原因的不了解产生的恐惧情绪，积极面对各类不良情况并参与到自身生活习惯调整中，并告知患者出现低血糖时期的自救措施。护理人员需要主动与患者进行沟通，鼓励患者主动说出自身的顾虑，尽可能将不良情绪发泄出来，化解患者的悲伤及抑郁等情绪。（4）护理随访：患者出院时护理人员需要详细记录患者的治疗情况以及联系方式，添加患者的微信，定时对患者进行护理回访，了解患者出院后治疗中是否出现低血糖情况，同患者共同回忆近段时间内的生活情况，分析低血糖的发生原因，并协助患者对自我管理情况进行调整，缓解患者不适感受，进一步促进护理质量的提升。
　　1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组护理前后的低血糖忧虑情况，使用低血糖忧虑量表进行评分，包含10个项目，评分0～40分，分值越高，则患者对低血糖的忧虑情绪越严重[8]。（2）比较两组护理前后的自我管理能力，使用自我管理能力评分量表进行评分，包含糖尿病基本知识、治疗相关知识、并发症预防知识、血糖自主监测以及自我足部護理，各项评分均为0～10分，分值越高，则该项自我管理能力越强[9]。（3）比较两组护理前后的空腹血糖、餐后2 h血糖以及体重情况。（4）比较两组对护理工作的满意情况，使用满意度评分进行评估，包含护理态度、护理时效、护理技术以及健康教育四项，各项满分均为100分[10]。
　　1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组基线资料比较 对照组男26例，女14例;年龄43～68岁，平均（50.3±1.2）岁;糖尿病病程2～19年，平均（5.9±2.1）年;6个月内低血糖发生2～17次，平均（6.4±2.2）次;合并高脂血症19例，合并高血压症21例;家族糖尿病史：有16例，无24例;口服降糖药治疗12例，口服降糖药物联合胰岛素降糖治疗9例，胰岛素降糖治疗19例。研究组男24例，女16例;年龄45～63岁，平均（50.6±1.3）岁;糖尿病病程3～18年，平均（5.5±2.3）年;6个月内低血糖发生2～18次，平均（6.5±2.1）次;合并高脂血症16例，合并高血压症20例;家族糖尿病史：有17例，无23例;口服降糖药治疗11例，口服降糖药物联合胰岛素降糖治疗9例，胰岛素降糖治疗20例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 　　2.2 两组护理前后的低血糖忧虑评分比较 护理前，两组低血糖忧虑评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，研究组低血糖忧虑评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.3 两组护理前后的自我管理能力评分比较 护理前，两组糖尿病基本知识、治疗相关知识、并发症预防知识、血糖自主监测以及自我足部护理评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后，研究组糖尿病基本知识、治疗相关知识、并发症预防知识、血糖自主监测以及自我足部护理评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.4 两组护理前后的空腹血糖、餐后2 h血糖以及体重情况比较 护理前，两组空腹血糖、餐后2 h血糖以及体重比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后，研究组空腹血糖、餐后2 h血糖以及体重均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　2.5 两组对护理工作的满意情况比较 研究组对护理态度、护理时效、护理技术以及健康教育满意度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　3 讨论
　　 随着全球社会环境的不断变化，经济水平的不断提升，人口老龄化情况的伴随出现，增加了各类慢性疾病的发病率。2014年有关统计显示，全球2型糖尿病患者的发病率已经高达1.22亿，预计发展至2035年，糖尿病患病人数能够发展至1.43亿，甚至更高。糖尿病的并发症种类较多，常见的主要有糖尿病足、微血管受损、心血管疾病、糖尿病肾病、各组织器官周围神经病变等。血糖控制是2型糖尿病患者治疗中的主要措施，低血糖是患者血糖控制治疗中较为常见的不良情况，也是影响患者血糖用药控制的主要因素[11]。有关研究中指出，2型糖尿病患者护理中低血糖恐惧感大多与患者自身的焦虑以及抑郁等情绪并存，均属于较为严重的心理问题，需要通过相应的心理干预进行缓解，且与其他情况下的低血糖相比，2型糖尿病患者对于低血糖的恐惧记忆更加深刻，随着低血糖发生次数的不断增加，其焦虑感也会不断加重[12-13]。本次研究从2型糖尿病患者低血糖恐惧的心理状态入手开展研究，详细了解患者低血糖恐惧感的存在程度，并分析造成低血糖的主要原因，以期为相关护理工作提供研究方向，帮助临床医护人员正确认识低血糖并且重视2型糖尿病患者护理中低血糖恐惧感的缓解，避免该类情绪的进一步发展影响到患者的治疗依从性及治疗效果[14-15]。护理人员在临床护理过程中需要详细了解每位患者的基本情况、疾病史、性格特点以及情绪状态，主动与患者进行交流，建立有效沟通，促进良好护患关系的建立，积极回答患者或家属提出的各类问题，并在其基础上开展各类健康教育[16]。护理过程中需要全面关注患者的情绪变化，及时发现患者心理上的变动情况，如发现患者存在低血糖恐惧感加重情况需要及时进行疏导缓解，提升患者对护理工作的依从性[17]。如患者糖尿病病程较长、低血糖频发或者其他原因导致其出现对血糖控制重视度下降，不接受配合各项护理工作时，护理人员需要根据其实际情况开展相适合的护理干预。需要对患者进行积极的鼓励暗示，帮助其认识到药物治疗并非是引起其低血糖的主要原因，其不合理的生活习惯同样会导致其血糖出现异常情况，从根本上提升患者对治疗及护理工作的认可和重视，积极配合参与到饮食规划以及健康训练中[18]。另外，如2型糖尿病患者存在对药物严重依赖情况，也需要对其进行相应的护理干预，告知良好生活习惯的养成在血糖控制中的应用是不可忽视的，不能完全依赖药物进行血糖控制，引导其对自身生活习惯进行平衡，避免其对药物的过度依赖，产生服药过量等不合理用药情况，增强血糖的紊乱情况，增加低血糖的发生率，形成恶性循环[19]。
　　 本次研究中，护理前，两组低血糖忧虑评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，研究组低血糖忧虑评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。可见2型糖尿病患者低血糖恐惧感缓解中，针对性护理干预的实施能够帮助患者正确认识相关健康知识，缓解患者因对低血糖的恐惧产生的抑郁以及焦虑等不良情况，积极配合各项护理干预，面对疾病的治疗及护理，达到缓解患者低血糖恐惧感的效果[20]。护理前，两组各项自我管理能力评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后，研究组糖尿病基本知识、治疗相关知识、并发症预防知识、血糖自主监测以及自我足部护理评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。可見针对性护理干预的实施能够帮助患者全面认识疾病相关知识，积极配合护理人员进行自我管理，做好各类并发症的预防和控制，积极监测自身各项血糖指标，确保血糖控制效果的提升。护理前，两组空腹血糖、餐后2 h血糖以及体重比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后，研究组空腹血糖、餐后2 h血糖以及体重均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。可见针对性护理干预在2型糖尿病患者治疗中的应用，能够有效缓解患者因低血糖恐惧感产生的对药物使用抵触的情况，提升患者对血糖控制的重视，积极配合各项血糖控制措施，确保血糖指标的健康稳定，进而避免血糖控制效果不佳增加患者各类并发症的发生，进一步缓解患者不适感受，提升其生活质量[21]。研究组对护理态度、护理时效、护理技术以及健康教育满意度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。可见2型糖尿病患者护理中针对性护理干预的实施加强了对患者精神状态的关注，能够提升患者对护理人员的信任，拉近患者于护理人员之间的关系，积极向护理人员表述自己的真实感受，有利于护理干预措施的完善，提升患者的护理感受，促进护理满意度的提升[22]。
　　 综上所述，针对性护理干预可有效缓解2型糖尿病患者低血糖恐惧感，对提升其自我管理能力有非常重要的促进作用，同时可提高患者对护理工作的满意度，值得推广和应用。 　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-07-04） （本文编辑：董悦）
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