一体化护理在颅脑手术头皮夹间断上夹中的应用
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【摘要】 目的：觀察一体化护理在颅脑手术头皮夹间断上夹中的应用。方法：选取2016年1月-2019年1月笔者所在医院收治的行颅脑手术采取头皮夹间断上夹患者50例。依据入院顺序分为两组，先行手术25例采取常规护理干预，设置为对照组;后行手术25例采取一体化护理，设置为试验组。对照两组切口愈合、切口美观情况及护理满意度评分。结果：试验组切口甲级愈合率为80.00%，显著高于对照组的36.00%;试验组切口乙级愈合率为20.00%，丙级愈合率为0，均显著低于对照组的48.00%、16.00%，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组切口美观率为88.00%，显著高于对照组的44.00%;试验组切口美观中为12.00%，差为0，均显著低于对照组的40.00%、16.00%，差异均有统计学意义（P<0.05）;试验组护理满意度评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在颅脑手术行头皮夹间断上夹患者中采取一体化护理干预，可明显改善切口愈合情况，提高切口美观度与患者对护理的满意度，效果理想。
【关键词】 一体化护理 颅脑手术 头皮夹 间断上夹
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.01.034 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）01-00-02
[Abstract] Objective： To observe the application of integrated nursing in intermittent scalp clip during craniocerebral surgery. Method： A total of 50 patients who underwent craniocerebral surgery with intermittent scalp clip were treated in our hospital from January 2016 to January 2019. Patients were divided into two groups according to the order of admission， the first 25 cases who underwent surgery were given routine nursing intervention as the control group， and another 25 cases were given integrated nursing as the experimental group. The incision healing， incision aesthetics and nursing satisfaction scores were compared between the two groups. Result： The incision healing rate of grade A was 80.00% in the experimental group， which was significantly higher than 36.00% of the control group. The incision healing rate of grade B was 20.00%， and the incision healing rate of grade C was 0 in the experimental group， which were significantly lower than 48.00%， 16.00% of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The aesthetic rate of incision was 88.00% in the experimental group， which was significantly higher than 44.00% of the control group. And medium was 12.00%， and bad was 0 in the experimental group， which were significantly lower than 40.00%， 16.00% of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction score of the experimental group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Integrative nursing intervention in patients with intermittent scalp clip during craniocerebral surgery can significantly improve the incision healing， improve incision aesthetics and patients’satisfaction with nursing， the effect is ideal.
[Key words] Integrated nursing Craniocerebral surgery Scalp clip Intermittent clip First-author’s address： Dongguan Huangjiang Hospital， Dongguan 523750， China
重症监护室内接收的患者多为严重外伤、脏器衰竭和大型术后患者，配备有精密的监护仪器和先进的急救设备等，基本能够保障对重症患者救治的硬件条件[1-2]。开颅手术中，头皮夹作为颅脑幕上手术常用止血工具，经过临床的长期应用发现，间断上夹可以显著改善患者切口愈合情况[3-4]。头皮夹作为塑料制品，使用方式直接影响患者的术后恢复[5]。因此，本研究采取一体化护理干预，旨在分析其在颅脑手术头皮夹间断上夹中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月-2019年1月笔者所在医院收治的行颅脑手术采取头皮夹间断上夹患者50例。纳入标准：拟行颅脑手术;采取头皮夹间断上夹方式。排除标准：瘢痕体质;术区存在瘢痕;未控制的糖尿病;高血压;营养不良等。依据入院顺序分为两组，先行手术25例设置为对照组，男17例（68%），女8例（32%）;年龄31～70岁，平均（42.3±4.1）岁。后行手术25例设置为试验组，男16例（64%），女9例（36%）;年龄37～72岁，平均（43.7±4.3）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。
1.2 方法
间断上夹方式：每两个夹子间隔0.5～1.0 cm。对照组采取常规护理，根据患者情况，在医生指导下完成相关护理工作。试验组采取一体化护理：（1）头皮夹选择与处理。如患者头皮过厚，应选用大号头皮夹。将生理盐水置于60 ℃恒温箱中备用，手术开始前将头皮夹放入小碗中，倒入温盐水，浸泡头皮夹2 min。（2）术中：若手术时间过长，应采取间断放松或取下数个夹子。如患者头皮过薄，可于皮缘上垫纱布以增加厚度。（3）去夹：止血钳撑开后再移除头皮夹，减少皮缘挤压程度，避免牵拉出血而影响伤口愈合。
1.3 观察指标及评价标准
（1）切口愈合情况判断标准：切口愈合良好，无不良反应为甲级;切口处出现红肿、硬结、血肿、积液等炎症反应，但未化脓为乙级;切口化脓为丙级[6]。（2）切口美观判断标准：无明显瘢痕，毛发生长致密均匀为美观;瘢痕较小，毛发生长较稀为中;瘢痕大，无毛发生长或生长稀疏为差[7]。（3）护理满意度：满分为100分，分数越高代表患者对护理的满意度越高。
1.4 统计学处理
数据应用SPSS 17.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
试验组切口甲级愈合率为80.00%，显著高于对照组的36.00%;试验组切口乙级愈合率为20.00%，丙级愈合率为0，均显著低于对照组的48.00%、16.00%，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组切口美观率为88.00%，显著高于对照组的44.00%;试验组切口美观中为12.00%，差为0，均显著低于对照组的40.00%、16.00%，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组护理满意度评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
重症颅脑损伤属于高发病，主要由工伤、坠落、跌倒及交通事故等不良事件造成[8]。脑部遭受重大创伤后，可出现颅内出血、脑实质挫伤等，均可使患者在短时间内产生危重症状，如昏迷、意识障碍等，病情十分危急，若救治不及时，可直接对患者生命安全构成威胁。结合重症颅脑损伤患者病情，医护人员应尽快安排ICU病房。患者在住院期间可能出现多种并发症，加大死亡风险，因此临床需配以护理干预。重症颅脑损伤是一种神经外科疾病，在临床中较为常见，部分患者可伴有不同程度的意识障碍，有着较高的死亡率。护理人员应及时为患者提供生命支持，做好并发症护理，对于缓解病情十分重要[9]。开颅手术是颅脑外科手术的基本技术，切开头皮是手术的第一步。由于头皮血运丰富，可直接影响切口愈合程度。为维持术野清晰，保护局部血运，临床主要采用止血钳、电凝、止血药物等方式。目前，头皮夹止血方式被广泛应用于临床中，可有效减少出血，保证术区良好视野，但在使用中也存在一定技巧[10]。本研究采用的一体化护理，术前结合头皮情况选择适宜的头皮夹，对于头皮过厚的患者使用大号头皮夹，反之则选用小号头皮夹。因头皮夹为塑料制品，硬度及脆性较大，容易发生崩裂而影响术野清晰度。因此，术前将头皮夹完全浸泡于60 ℃生理盐水中2 min，以达到软化目的，使头皮夹更适用于手术[11]。如手术时间过长，应采取间断放松或取下数个夹子后再换新位置重夹，以减少长时间使用头皮夹造成的局部组织坏死。针对头皮过薄患者可于皮缘上垫纱布增加厚度，以加大头皮夹的压力。在去夹时应使用止血钳撑开，减少皮缘挤压程度。本研究中，试验组切口甲级愈合率为80.00%，显著高于对照组的36.00%;试验组切口乙级愈合率为20.00%，丙级愈合率为0，均显著低于对照组的48.00%、16.00%，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组切口美观率为88.00%，显著高于对照组的44.00%;试验组切口美观中为12.00%，差为0，均显著低于对照组的40.00%、16.00%，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组护理满意度评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，在颅脑手术头皮夹间断上夹患者中采取一体化护理干预，可明显改善切口愈合情况，提高切口美观度与患者对护理的满意度，效果理想。
参考文献
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（收稿日期：2019-08-23） （本文编辑：李盈）
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