综合护理在儿童颅脑损伤中的应用价值

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　　 【摘要】 目的：探討综合护理干预在儿童颅脑损伤中的应用价值。方法：回顾性分析2016年1月-2018年1月厦门大学附属第一医院神经外科收治的颅脑损伤患儿68例，按护理方法分为对照组和研究组，每组34例。对照组予常规护理，研究组在常规护理基础上施以综合护理干预，比较两组护理效果。结果：研究组干预后2周Berg评分为（43.06±7.60）分，干预后4周为（49.85±4.77）分，均高于对照组的（39.03±7.90）、（46.18±7.84）分，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组干预后2周Fugl-Meyer为（90.18±6.21）分，干预后4周为（94.53±2.88）分，均高于对照组的（85.06±11.46）、（91.29±8.34）分，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组患儿家属护理服务满意度（94.12%）高于对照组（76.47%），差异有统计学意义（字2=4.22，P<0.05）。结论：对颅脑损伤患儿施以综合护理干预，可促使各项功能及早康复，确保患儿健康发育，具有一定的临床价值，值得推广应用。
　　 【关键词】 儿童; 颅脑损伤; 综合护理; Berg平衡量表; Fugl-Meyer评测法
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.25.039 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）25-00-03
　　 Application Value of Comprehensive Nursing in Children with Craniocerebral Injury/CHEN Yixia，SHEN Sujuan，JIANG Weichao.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（25）：-96
　　 【Abstract】 Objective：To explore the application value of comprehensive nursing intervention in children with craniocerebral injury.Method：A retrospective analysis was made of 68 children with craniocerebral injury admitted to the Department of Neurosurgery of the First Affiliated Hospital of Xiamen University from January 2016 to January 2018.They were divided into the control group and the research group according to nursing method，34 cases in each group.The control group was given routine nursing，while the research group was given comprehensive nursing intervention on the basis of routine nursing.The nursing effects of the two groups were compared.Result：The Berg scores in the research group were （43.06±7.60）points 2 weeks after intervention and （49.85±4.77）points
　　4 weeks after intervention，which were higher than the control group of （39.03±7.90），（46.18±7.84）points，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The Fugl-Meyer scores in the research group were （90.18±6.21）points 2 weeks after intervention and （94.53±2.88）points 4 weeks after intervention，which were higher than the control group of （85.06±11.46），（91.29±8.34）points，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The satisfaction rate of the family members of the research group（94.12%） was higher than that of the control group（76.47%），and the difference was statistically significant（字2=4.22，P<0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing intervention for children with craniocerebral injury can promote the early recovery of their functions and ensure the healthy development of children.It has certain clinical value and is worth popularizing and applying. 　　 【Key words】 Children; Craniocerebral injury; Comprehensive nursing; Berg balance scale; Fugl-Meyer evaluation method
　　 First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361003，China
　　 临床上儿童颅脑损伤多因高能量损伤所致，交通事故、高空坠落是常见的致伤原因，若不及时治疗，其死亡率、致残率极高，影响患儿的成长发育，严重时可危及生命[1]。据研究，外伤患儿受伤后可有不同程度意识障碍、呕吐、头痛及生命体征紊乱等症状，且极易发生休克[2]。颅脑损伤的患儿可遗留下不同程度的平衡协调能力、肌力、肌张力下降现象，除了与大脑运动功能受损有关，还与患儿早期护理、训练等相关。有文献报道，颅脑损伤患儿受伤后长期处于卧床状态，若不予以及时、有效的护理干预，可能加重意识障碍及其他功能障碍，或导致压疮、肺部感染等发生率上升，极大地影响患儿预后[3]。此外，患儿存在一定的不良情绪，如紧张、恐慌、焦虑等，与临床治疗及护理配合度较差。为确保该类患儿的生命安全、健康发育，临床除了予对症综合治疗外，还需配合有效的综合护理干预，有效地提高临床治疗和预后效果。本文探讨综合护理干预在儿童颅脑损伤中的应用价值，报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 回顾性分析2016年1月-2018年1月就诊于厦门大学附属第一医院神经外科的68例颅脑损伤患儿资料。纳入标准：（1）年龄0～14岁;（2）所有患儿经检查均符合儿童颅脑损伤的诊断标准;（3）在笔者所在医院神经外科接受急性期、康复期治疗。排除标准：（1）合并多发伤或复合伤;（2）重要器官功能不全;（3）临床资料不全。按护理方法分为对照组与研究组，各34例。研究组男17例，女17例;年龄3～14岁，平均（7.35±4.67）岁;致伤原因：交通事故13例，高空坠落12例，撞击伤6例，其他3例。对照组男18例，女16例;年龄3～14岁，平均（7.18±4.70）岁;致伤原因：交通事故12例，高空坠落14例，撞击伤6例，其他2例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），均衡可比。
　　1.2 方法
　　 对照组予常规干预，包括密切监测患儿生命体征、保持呼吸道通畅、预防压疮及康复运动训练等。研究组施以综合護理干预，具体方法如下：（1）加强常规基础护理。在生命体征各项指标（心率、血压、血氧饱和度、体温、脉搏）检测中，应实行有效的床边交接，相关护理人员定时记录、观察患儿的体征变化情况，若有异常应及时上报，并采取相应措施进行干预，必要时做好相关的术前准备。另外，根据患儿呼吸道通畅程度予以氧气吸入，必要时进行机械通气、雾化吸入、吸痰等处理，以免患儿出现脑缺氧症状。在各项护理操作中，严格执行无菌技术，尤其对呼吸道气管切开、留置尿管等侵入性操作进行管理，防止感染等发生。针对中枢性发热患儿，主要予以物理降温法，如冰块、冰枕、降温毯、冰帽等，必要时遵医嘱予适量退热药物，将体温控制在正常范围为宜。（2）营养支持、预防并发症。患儿早期若处于昏迷状态，或存在一定应激反应如呕吐、恶心等，应暂禁饮、禁食，主要以肠外营养为主，并密切监测肝肾功能、尿出入量等指标，以预防电解质紊乱。当患儿可进食后，应选择高维生素、优质蛋白类、高纤维类食材，未能自行进食患儿可适当予鼻饲，并进行相关的进食训练（体位、餐具、咀嚼等），引导其正确的进食方式。另外，对患儿口腔、皮肤、会阴、伤口、引流管等进行相应管理，以避免发生各种感染。若患儿出现便秘症状，可予开塞露塞肛或腹部按摩等方法，以增强肠胃蠕动功能，促进排便。（3）心理护理。患儿及家属因致伤原因、创伤疼痛、陌生治疗环境等因素影响，均存在一定的恐惧、焦虑等不良情绪，导致临床配合度、依从性较低。护理人员应理解患儿家属情绪，耐心倾听其疑惑之处，并安慰、稳定其紧张情绪，教导正确的心理应对方法，以协助护理人员安抚患儿情绪，如倾听法、共情法等。另外，在患儿清醒后予安抚、关怀及支持，多予以眼神、语言及肢体交流。还可为其播放感兴趣的动画片、影像等，以转移注意力。（4）肢体干预。在危险期予患儿绝对卧床休息，为其选择合适的肢体功能位如仰卧位、平卧位、健侧位等，并在受压部位适当放置支具、软枕等，以使患儿舒适，预防痉挛症状发生。每隔2小时更换一次体位，必要时按摩患儿肢体，改善血液循环。在平稳期予患儿肢体功能训练、关节活动等，由被动式活动逐渐过渡到主动式、抗阻训练，先由大关节到小关节，循环渐进、由近到远。另外，还可予患儿足部温热法，使用温水泡脚、穿厚袜子等，根据个体差异适当增减干预次数。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 在干预前、干预后2、4周利用平衡量表（Berg）、运动功能量表（Fugl-Meyer）评估两组平衡状态、运动功能。（1）Berg平衡量表共有14项内容，以0～56分计算，<40分提示有跌倒的危险。0～20分提示平衡功能差，患者需要乘坐轮椅;21～40分提示有一定平衡能力，患者可在辅助下步行;41～56分提示平衡功能较好，患者可独立步行。分数越高表示患者平衡能力越佳，反之越差[4]。（2）Fugl-Meyer量表分上肢、下肢运动功能评定，分别为66、34分，满分为100分，<50分表示严重运动障碍，50～84分、85～95分、96～100分分别表示明显、中度、轻度运动障碍[5]。所有评分测量均由医院专业的神经外科医生完成[6-7]。（3）应用医院自制的护理服务满意调查问卷评估患儿家属对护理的满意度。问卷总分为100分，以不满意、一般、满意及非常满意4个等级评价，评分分别为<70分、70～79分、80～89分及>90分，总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。 　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析。服从或近似服从正态分布的计量资料以（x±s）表示，采用两独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组干预前后Berg评分比较
　　 干预前两组Berg评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后2、4周，研究组Berg评分为（43.06±7.60）、（49.85±4.77）分，均高于对照组的（39.03±7.90）、（46.18±7.84）分，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组干预前后Fugl-Meyer评分比较
　　 干预前两组Fugl-Meyer评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后2、4周，研究组Fugl-Meyer评分为（90.18±6.21）、（94.53±2.88）分，均高于对照组的（85.06±11.46）、（91.29±8.34）分，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组患儿家属护理服务满意度比较
　　 研究组患儿家属护理服务总满意度（94.12%）高于对照组（76.47%），差异有统计学意义（字2=4.22，P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 近年来高能量损伤事件有所增加，如高空坠落、交通事故等，其中儿童颅脑损伤发生率较高，成为造成儿童创伤致残、死亡的高危因素。据相关研究，儿童具有特殊的生理特点，创伤后若得到有效的治疗干预，其恢复率、存活率极高[8]。临床上除了重视该类患儿的抢救成活率，还应关注创伤后的康复干预，以降低致残率，确保患儿的远期生存质量。因此，对外伤患儿在临床治疗中还需予以有效的护理干预，避免功能障碍加重，影响患儿后期康复。有研究显示，及早对该类患儿进行有效的护理干预，可有效降低并发症，利于改善各项功能，促进患儿及早康复[9]。
　　 本文研究组予综合护理干预，干预后2、4周Berg评分和Fugl-Meyer评分均明显升高，不仅优于干预前，还优于同期常规干预的对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。综合护理是一种以护理程序为核心的护理模式，在护理操作中严格遵循相关标准、规范执行，予以患儿全面、系统、连续及针对性的护理干预，使患儿及家属得到充分的呵护，在一定程度上可拉近护患之间的关系，有效地提高患儿及家属配合度，又可提高护理效率、质量[10]。研究组针对颅脑损伤患儿的不同症状、个体差异，展开针对性的综合护理干预，加强专科常规护理，如密切监测神志、瞳孔、生命体征、各种管道及伤口情况等，根据患儿的病情变化及时予对症干预，可确保患儿生命安全。另外，给予患儿营养支持、预防并发症等护理干预，可有效地调节水、电解质及酸碱失衡症状，維持机体营养均衡，为患儿康复创造良好的条件，从而避免感染、压疮等并发症发生，降低治疗的风险[11-12]。同时，予患儿及家属心理护理，可有效地缓解恐惧、焦虑情绪，对康复治疗树立信心，提高自我管理意识，利于患儿预后及治疗护理开展。另一方面，根据患儿病情恢复情况，予不同程度的肢体运动干预，如危险期予绝对卧床休息，并保持良好肢体功能位，使其得到充分休息，保持各项生命体征平稳。待患儿病情稳定后，及早予以肢体、关节活动，并遵循一定运动规律，循序渐进、由被动式过渡到主动式，逐渐增加运动量，不仅能改善肢体血液循环，还能及早刺激存在运功障碍的肢体，降低创伤后致残风险，提高患儿的生存质量。通过一系列综合护理干预，可有效地提高临床治疗效果，在一定程度上还可提高患儿家属对护理服务的满意度，本文研究组护理满意度高于对照组（P<0.05）。
　　 综上，对颅脑损伤患儿予综合护理干预，可提高临床疗效、护理满意度，值得推广。
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　　（收稿日期：2019-04-17） （本文编辑：李盈）
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