颅脑损伤后应激性溃疡的观察与护理
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【摘要】颅脑损伤致上消化道出血又称Cushing溃疡,其机制一般认为是丘脑及其下部或脑干结构受到原发性或继发性损害,或在应激状态下植物神经调节功能紊乱所致。应激性上消化道溃疡出血是颅脑外伤后常见的严重并发症,死亡率高达30%～50%,是神经外科医疗护理工作中的一项难题,严密观察病情、精心护理、及时防治对提高患者生存率具有重要意义。
【关键词】颅脑损伤;激性溃疡;观察
After head injury, irritability ulcer’s observation and nursing
Liu Yuxia
【Abstract】The head injury sends the upper gastrointestinal hemorrhage to call the Cushing ulcer, its mechanism thought generally is the cerebral ganglion and lower part either the brain stem structure receives the primary stage or the sequential harm, or under stress condition nervus autonomici adjustment function disorder result. After the irritability the digestive tract ulcer hemorrhage is the skull flesh wound, the common serious complication, the mortality rate reaches as high as 30%~50%, is in a neurosurgery department medical care work difficult problem, observes the condition, careful nursing, the prompt prevention to raise the patient survival rate strictly to have the important meaning.
【Key words】Head injury; Stirs up ulcer; Observation
【中图分类号】R651.15【文献标识码】A【文章编号】1002-574X(2010)09-0139-01
颅脑损伤致上消化道出血又称Cushing溃疡,其机制一般认为是丘脑及其下部或脑干结构受到原发性或继发性损害,或在应激状态下植物神经调节功能紊乱所致[1]。应激性上消化道溃疡出血是颅脑外伤后常见的严重并发症,死亡率高达30%～50%[2],是神经外科医疗护理工作中的一项难题,严密观察病情、精心护理、及时防治对提高患者生存率具有重要意义。现将我科近几年收治颅脑损伤致应激性溃疡的护理体会总结如下。
应激性溃疡诊断标准:脑外伤病人呕吐物及胃管引流物中潜血阳性>++或呕吐物及胃管引流物中可见咖啡色或血性液体,大便潜血阳性>++,排除既往消化道出血病史。
1临床护理
1.1观察及监测:重型颅脑损伤患者很容易合并消化道出血,尤其是下丘脑或脑干损伤更容易引起因急性溃疡,而导致出血。所以对于重型颅脑损伤患者要严密观察病情变化,警惕消化道出血。主义关核查患者的呕吐物、胃管引流物和大便情况。消化道出血有时即使出血量大也可以没有明显的消化道出血征兆,而是以循环不良为表现的,所以要严密观察血压、脉搏和皮肤颜色变化。当这些变化不能够用颅内压增高等原因解释时,要警惕消化道大出血的存在。
1.2基础护理:大部分重型颅脑损伤的患者病情危重,加强基础护理,消除应激因素是减少重度颅脑损伤并发应激性溃疡出血及保证生存质量的一个重要环节。
1.2.1体位:患者绝对卧床,头偏向一侧,有利于分泌物的排除和防止舌后缀,避免误吸、阻塞气道和窒息。
1.2.2口腔护理:颅脑损伤患者因自洁能力缺陷,加之呕吐、呕血、禁食等原因,易导致口腔细菌繁殖,一旦侵入胃部,使胃液pH值下降,从而诱发或加重上消化道出血,根据口腔资料的评估,选用合适的漱口液加强口腔护理,2-3次/日。
1.2.3皮肤护理:因患者意识障碍、大小便失禁、体温升高、营养失衡等危险因素存在,极易导致受压和受刺激的局部皮肤完整性受损,因此,需加强护理,保持局部皮肤清洁、干燥,促进血液循环,增加皮肤的韧性,减少摩擦。
1.3胃管护理:在发生应激性溃疡的多个病例中,1周内出血者占95%以上,因此,重型颅脑损伤患者入院后,立即留置胃管1-2周,每天早上抽取胃液,根据胃管内胃液颜色的变化,及早发现上消化道出血征兆和判断出血的程度,并为局部给药和胃肠内营养支持提供有效途径,一旦发生应激性溃疡出血,及时遵医嘱由胃管注入止血和保护胃黏膜的药物每天两次,5天为1疗程。另外,可通过胃管清除胃内血液,防止胃内积血而刺激胃黏膜,造成反复呕吐[3],而引起胃痉挛,出血停止后,可通过胃管逐渐给流质饮食,灌注量每次不超过200ml,间隔时间不少于2小时,每日4-6次,以降低胃液的酸度和减少胃的收缩运动。
1.4急性出血的护理:患者出现上消化道急性出血时,要立即使患者平卧,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,禁食,保暖;要迅速建立多条静脉通路;胃肠减压,保持胃管通畅,动态观察出血情况,用8%正肾素加入10~14℃盐水洗胃,以使胃黏膜血管收缩,达到止血目的;定时向胃管注入云南白药,起中和胃酸、局部止血的作用;严密观察血压、脉搏、尿量和周围循环情况以及胃肠道出血情况,迅速评估患者的出血程度,>20%时,予输注浓缩红细胞,必要时输全血,保守治疗无效时,做好术前准备,行手术止血。
2小结
颅脑损伤后胃黏膜血液循环改变致胃黏膜缺血、溃疡是发病的主要原因,上消化道出血的发生可加重脑缺血、缺氧,是造成颅脑损伤患者病情加重及死亡率增高的一个重要原因,认真观察、及时采取护理措施至关重要,临床护士要严密观察病情,及时准确地了解患者的病情变化,才能为治疗提供可靠的病情依据,积极配合治疗原发病,消除应激因素,认真做好对症护理和基础护理,才能有效地预防并发症的发生,降低病死率,从而提高护理质量,确保医疗安全。
参考文献
[1]郭伟,杨德民,尹善浪.颅脑损伤患者上消化道出血临床分析[J].临床和实验医学杂志,2007,6(7):32-33
[2]李寿华,王玉林.洛赛克治疗重型颅脑外伤并应激性溃疡[J].医药论坛杂志,2003,24(22):54-55
[3]高丽英,朱京慈.早期肠内营养对重型颅脑损伤后大鼠胃黏膜能量合成的影响[J].中国实用护理杂志,2005,6(21):57-58
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