胸痛中心急诊绿色通道护理流程对主动脉夹层患者治疗效果的影响
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作者:邓纯
【摘要】 目的：探讨胸痛中心急诊绿色通道护理流程对主动脉夹层患者治疗效果的影响。方法：回顾性分析本院胸痛中心2016年1月-2018年5月诊治的40例主动脉夹层患者临床资料，将未建立绿色通道前收治的23例患者作为对照组，建立绿色通道后收治的17例患者作为试验组，比较两组护理效果、临床资料、治疗前后基本生命体征及护理满意情况。结果：试验组护理总有效率明显高于对照组（P<0.05）;试验组病情确诊、急诊停留及转运时间均短于对照组（P<0.05）;治疗后，试验组各项基本生命体征情况均明显优于对照组（P<0.05），试验组护理满意率明显高于对照组（P<0.05）。结论：胸痛中心急诊绿色通道护理流程可提高主动脉夹层患者护理效果，缩短救治时间，提高患者对护理工作的满意度。
【关键词】 胸痛中心 急诊绿色通道 护理流程 主动脉夹层
Effect of Emergency Green Channel of Chest Pain Center Nursing Procedure on the Treatment of Patients with Aortic Dissection/DENG Chun. //Medical Innovation of China， 2020， 17（03）： -113
[Abstract] Objective： To explore the effect of emergency green channel of chest pain center nursing procedure on the treatment of patients with aortic dissection. Method： The clinical data of 40 cases of aortic dissection diagnosed and treated in the chest pain center of our hospital from January 2016 to May 2018 were retrospectively analyzed. The 23 cases admitted before the establishment of the green channel were served as the control group， and the 17 cases admitted after the establishment of the green channel were served as the experimental group. The nursing effect， clinical data， basic vital signs before and after the treatment and nursing satisfaction of the two groups were compared. Result： The total effective rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. The diagnosis， emergency stay and transport time in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the all basic vital signs of the experimental group were significantly better than those of the control group （P<0.05）. the nursing satisfaction rate of the experimental group was significantly higher than that the control group （P<0.05）. Conclusion： The green channel nursing process of chest pain center can improve the nursing effect of patients with aortic dissection， shorten the treatment time and improve patients’ satisfaction with nursing work.
[Key words] Emergency green channel Chest pain center Nursing procedure Aortic dissection
First-author’s address： Nanhai People’s Hospital， Foshan City， Guangdong Province， Foshan 528200， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.03.027
主動脉夹层是指动脉腔内的血液从主动脉中层退行性病变或囊性坏死引起的撕裂处进入主动脉壁内，扩张发展成为主动脉壁真假两腔分离状态，引起脏器灌流不足或心脏压塞，其起病急、发展迅速、死亡率高[1-2]，因此，早期诊断并治疗是提高疗效和降低死亡率的关键。在急诊过程中，迅速快捷的急诊绿色通道护理流程发挥着举足轻重的作用，能有效降低患者就诊时间和搬运次数，为患者赢得治疗的宝贵时间[3-5]。为证实其在救治过程中的积极意义，本院2016年11月建立胸痛中心急诊绿色通道护理模式，探讨胸痛中心急诊绿色通道护理流程对提高主动脉夹层患者治疗效果的影响，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析本院胸痛中心2016年1月-2018年5月诊治的40例主动脉夹层患者临床资料。纳入标准：所有患者均经断层扫描造影和心脏超声检查确诊为主动脉夹层;均表现为胸背部撕裂样剧烈疼痛伴大汗淋漓、脸色苍白、恶心呕吐。排除标准：合并其他脏器器质性损害;合并精神或心理疾病。将未建立急诊绿色通道前收治的23例患者作为对照组，建立绿色通道后收治的17例患者作为试验组。本研究已经医院伦理委员会批准。
1.2 方法 两组均给予基础护理，对照组给予常规主动脉夹层护理流程，即患者就诊，急诊分诊护士根据患者病情，临床表现等分级分至急诊室和抢救室，急诊医生根据患者临床表现进行查体，开相关诊查医嘱，护士执行医嘱，确诊为主动脉夹层后，请相关科室会诊，确定治疗方案、转运患者。试验组给予急诊绿色通道护理流程，建立胸痛中心急诊绿色通道，由急诊科、心内科（心导管室、超声心電图室和CCU）、心外科、手术室和麻醉科等多学科合作配合组成，具体流程：（1）护士发现疑似主动脉夹层患者或高危患者，如胸背部剧烈撕裂性疼痛、休克、四肢血压不对称者启动胸痛中心急诊绿色通道流程;（2）询问患者既往病史，测量基本生命体征，评估患者病情，并建立外周静脉通道，做好配血、备血等术前准备，同时通知超声科和影像科为患者做影像学检查;（3）若患者生命体征不平稳则快速行床旁心脏超声和胸片检查，待生命体征平稳后进主动脉CTA检查，若生命体征平稳，心脏超声检查提示有真假双腔，血流异常等情况，进行下一步检查，若胸片检查提示主动脉影增宽则进行CTA检查;（4）通知相关科室会诊;（5）转运至手术室或ICT。胸痛中心急诊绿色通道要求：实行24 h连续应诊制;当患者被分诊进急诊绿色通道时，立即实行先救治后缴费，先抢救后办手续原则，在救治过程中，所有的申请单盖上“急诊”字样专用章，并在“绿色通道专用本”上完善相关信息，各相关科室凭“绿色通道”优先办理，保证患者在最短的时间内完成相关检查和得出检查结果。相关科室在接到急诊会诊请求时必须在5 min内达到会诊地点。相关人员管理：对相关医务人员进行主动脉夹层理论知识的培训，掌握相关疾病的临床表现、病因、治疗方法和分型，采取请专家举办相关讲座或让护理人员到相关科室进行轮转的方法;评价护理人员对相关理论或技能的掌握程度;对相关人员进行技能培训，如浅静脉置管或配合医生深静脉置管，心脑肺复苏技术，气管插管等技能培训;护理人员需熟练掌握各项工作及工作流程并与各科室配合协同，积极配合接诊医生完成相关检查和会诊申请，为患者缩短挂号、缴费和检查时间，及时安排绿色通道电梯，转运工具和相关抢救器械，为患者赢得治疗时间窗。
1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组护理效果。控制：患者胸痛等临床症状缓解，患者收缩压控制在100～120 mm Hg，心率保持在60～80次/min;有效：患者临床稍有缓解，血压、心率等趋于平稳;无效：患者临床症状无缓解甚至加剧，患者血压、心率等难以保持平稳。总有效=控制+有效。（2）比较两组临床资料，包括病情确诊时间、急诊停留时间、转运时间[6]。（3）比较两组治疗前后基本生命体征，包括血氧饱和度（SaO2）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、脉搏（P）、脉压（PP）水平。（4）比较两组护理满意情况，使用本院自制护理满意度调查问卷评估护理满意度情况，总分100分，60～100分为满意，小于60分为不满意。
1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 对照组男16例，女7例，年龄45～65岁，平均（55.37±5.24）岁，高血压11例，糖尿病12例，主动脉夹层A型15例，B型8例;试验组男12例，女5例，年龄45～65岁，平均（56.34±5.81）岁，高血压9例，糖尿病8例，主动脉夹层A型13例，B型4例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可
比性。
2.2 两组护理效果比较 试验组护理总有效率为94.12%，明显高于对照组的65.22%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 两组临床资料比较 试验组病情确诊、急诊停留及转运时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.4 两组治疗前后基本生命体征比较 治疗前，两组各项基本生命指征比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，试验组SaO2、SBP、DBP、P及PP均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.5 两组护理满意情况比较 试验组护理满意率为94.12%（16/17），对照组护理满意率为65.22%（15/23），试验组护理满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
主动脉夹层属致命性胸痛，其临床变异性大，致死致残率高，及时诊断和鉴别是重点和难点，通过急诊科与相关科室共同搭建急诊绿色通道，迅速完成手术或非手术抢救治疗措施，能极大限度的减少患者再灌注时间，降低致死率和致残率[7-8]。胸痛中心急诊绿色通道是以胸痛为主要临床症状的危急重症患者提供的紧急快速治疗通道，联合多学科对患者快速诊断治疗[9-11]。而在整个过程中，绿色通道护理流程起着至关重要的作用，分诊护士和抢救室护士对患者临床症状和体征快速甄别，对床旁心电图的快速识别以及CTA检查绿色通道的安排，能明显缩短患者确诊、停留和转运时间[12]。在临床症状和体征方面，护理人员熟练掌握主动脉夹层相关知识后，能对患者疼痛、血压等迅速做出处理。由于快速诊断和治疗，减少患者搬动，保证患者得到充分休息，为患者及专科医生赢得宝贵的治疗时间[13-16]。另一方面，胸痛中心急诊绿色通道，需要多学科、多环节的密切配合[17]。因此，护理人员在护理流程中也扮演着协调者的作用，分诊护士一定要将分级分诊制度深入骨髓，一旦怀疑患者为主动脉夹层时，立即启动绿色通道护理流程，呼叫医生，并协助抢救室护士和医生对患者进行抢救[18]。 本研究中，试验组护理总有效率明显高于对照组（P<0.05）;试验组病情确诊、急诊停留、转运时间均短于对照组（P<0.05）;治疗后，试验组各项基本生命体征均优于对照组（P<0.05）;试验组护理满意率高于对照组（P<0.05）。说明胸痛中心急诊绿色通道护理流程对提高主动脉夹层患者治疗效果有积极作用。分析原因为在对疑似患者分诊过程中，能及时有效的将患者分诊至合适的就诊室，通过对患者细致的观察和接诊医生检查，能有效缩短对主动脉夹层的预警时间，提高抢救效率，同时护理人员对患者提供精心的基础护理、心理护理和健康教育，使患者了解自身疾病降低患者对其的恐惧，有效提高患者生存率和致残率[19-20]。
綜上所述，胸痛中心急救绿色通道护理流程可提高主动脉夹层患者护理效果，缩短救治时间，降低患者致死率和致残率，赢得患者及家属的理解和信任。
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（收稿日期：2019-08-15）（本文编辑：田婧）
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