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围产期人性化护理对妊娠合并心力衰竭患者心理状态及母婴结局的影响

作者:未知

   【摘要】 目的:探讨围产期人性化护理对妊娠合并心力衰竭产妇心理状态及母婴结局的影响。方法:选择笔者所在医院2016年10月-2019年3月收治的60例妊娠合并心力衰竭产妇,按随机数表法分为两组,各30例。对照组实施常规护理,观察组实施围产期人性化护理,比较两组心理状态、母婴结局及新生儿体质量。结果:干预前,两组SAS、SDS评分相比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后3、48 h及出院时SAS、SDS评分均较对照组低,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组母婴并发症发生率较对照组低,且1 min Apgar评分、胎盘重量及新生儿体重均较对照组高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:围产期人性化护理可有效改善妊娠合并心力衰竭产妇心理状态及母婴结局,提高新生儿体重。
   【关键词】 妊娠合并心力衰竭 围产期 人性化护理 心理状态 母婴结局
   doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2020.01.040 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2020)01-00-03
   [Abstract] Objective: To investigate the effect of perinatal humanized nursing on maternal psychological status and maternal and fetal outcomes in patients with pregnancy complicated with heart failure. Method: Sixty pregnant women with heart failure who were admitted to our hospital from October 2016 to March 2019 were randomly divided into two groups, 30 cases in each group. The control group received routine nursing, and the observation group implemented perinatal humanized nursing. The psychological status, maternal and infant outcomes and neonatal body mass were compared between the two groups. Result: Before the intervention, there were no significant differences in the SAS and SDS scores between the two groups (P>0.05). The SAS and SDS scores in the observation group were lower than those in the control group at 3, 48 h after operation and discharged, and the differences were statistically significant (P<0.05). The incidence of maternal and child complications in the observation group was lower than that in the control group, and the 1 min Apgar score, placental weight and neonatal weight were higher than the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion: Perinatal humanized nursing can effectively improve the maternal psychological status and maternal and child outcomes of pregnancy and heart failure, and improve the body weight of newborns.
   [Key words] Pregnancy with heart failure Perinatal period Humanized nursing Psychological state Maternal and child outcomes
   First-author’s address: Women and Children’s Hospital Affiliated to Xiamen University, Xiamen 361000, China
   妊娠期機体血流量上升,患者出现心功能降低,造成产妇胎盘供血不足及心脏负荷加重引发心力衰竭,心脏代偿功能较差,出现呼吸困难或水肿等症状,早期诊断具有一定难度,剖宫产术可终止妊娠,可减轻心脏负荷,降低孕妇心力衰竭发生率,改善产妇血流动力学指标,利于母婴预后[1-2]。相关研究显示,大部分妊娠期心力衰竭产妇病情凶险且发展迅速,对剖宫术及疾病的不了解,出现不同程度紧张及焦虑,将诱发产后出血,对麻醉产生诸多影响,增加母婴死亡风险[3]。剖宫产围术期对实施积极有效的护理对改善母婴结局及产妇心理状态具有重要意义。鉴于此,本研究进一步探讨妊娠合并心力衰竭实施围产期人性化护理对产妇心理状态影响,现报道如下。
  1 资料与方法   1.1 一般资料
   选择2016年10月-2019年3月收治的妊娠合并心力衰竭60例产妇,纳入标准:妊娠前产妇均出气短、心悸且均符合《妊娠合并心脏病的诊治专家共识(2016)》中诊断标准[4];经心电图显示心肌肥厚,X线检查显示心脏显著扩大,诊断有器质性心脏病,心内结构畸形且瓣膜运动异常。排除标准:(1)存在精神异常者;(2)合并严重感染及急性肺水肿者。按随机数表法分为两组,各30例。观察组年龄25~40岁,平均(29.54±2.36)岁;孕周36~41周,平均(38.54±1.20)周;其中初产妇19例,经产妇11例;单胎妊娠25例,双胎妊娠5例;心功能分级:Ⅰ级7例,Ⅱ级13例,Ⅲ级10例。对照组年龄24~39岁,平均(30.14±2.20)岁;孕周36~41周;平均(38.49±1.18)周;其中初产妇18例,经产妇12例;单胎妊娠24例,双胎妊娠6例;心功能分级:Ⅰ级8例、Ⅱ级15例、Ⅲ级7例。两组一般资料相比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经笔者所在医院医学伦理委员会批准,产妇及其家属对本研究均知情并签署同意书。
  1.2 方法
   对照组给予常规护理,术前为产妇做好各项检查,记录产妇分娩周期、血常规检查组结果等,积极为产妇准确剖宫产方案,给予产妇毛花苷C、呋塞米纠正产妇心力衰竭症状,术前密切观察产妇生命体征变化,对出现异常情况立即告知医生,进行麻醉时,严格调整各种液体浓度及滴速,以维持血流动力学相对稳定,根据血压变化情况调整麻醉浓度,将床头抬高,减轻产妇心脏承受负担,麻醉起效后,依据患者实际情况对其进行有效移动,术中严格遵循无菌操作,对胎儿做好胎心监测,术毕将产妇送入病房,观察产妇麻醉苏醒情况并对产妇进行生命体征检测。
   观察组在常规护理基础上行围产期人性化护理,具体包括:(1)整理产妇相关病例,术前1 d对产妇进行访视,为其普及孕妇基础知识教育,给予产妇心理安慰及疏导,告知产妇即将成为母亲的幸福感,创建良好的医患关系,向产妇列举成功病例,增强产妇手术信心,消除其焦虑、紧张等不良情绪,减轻产妇心理压力,耐心回答产妇提出的疑问,为相关治疗奠定基础。(2)术前30 min调整产房温度及湿度,确保空气流通,带产妇熟悉产房环境,确保产妇术前充分休息,限制陪护人数,促进其以最佳的状态接受手术。(3)术中为产妇播放轻松、舒缓音乐,实施肢体等安抚,给予产妇精神支持及安慰,缓解产妇紧张情绪,减轻应激反应,为产妇做好保暖工作,根据情况给予加热垫,防止产妇受凉。(4)由于手术特殊性,部分产妇易出现自尊心受损、羞涩等感觉,产妇隐私部分暴露较多,尽可能减少隐私处暴露范围,影响产妇配合度,維护产妇自尊心。(5)胎儿娩出后为产妇盖好被褥,进行母婴皮肤接触,术后同样做好保暖工作,用温水擦拭产妇皮肤上消毒液及血渍等,对产妇进行回访,加强母婴情感交流,同时固定好导尿管,术后第1天与产妇加强交流,告知应少量多餐,低盐低脂,宜进食蛋白质,加强休息,必要时给予吸氧护理,鼓励产妇积极配合治疗。
  1.3 观察指标及评价标准
   (1)比较两组干预前及术后心理状态,采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估两组产妇焦虑和抑郁状态,各量表共计20项,每项按1~4分计算,SAS标准分界值50分以下为正常,其中轻度焦虑50~59分,中度焦虑60~69分,重度焦虑70分及以上;SDS标准分界值53分以下为正常,其中轻度抑郁53~62分,中度抑郁63~72分,重度抑郁为73分及以上[5];分值越高表示产妇焦虑、抑郁越严重。(2)比较两组母婴并发症,记录胎膜早破、出血、羊水过多、感染、早产儿及胎儿窘迫等发生情况。(3)记录存活新生儿体重、分娩时胎盘重量;采用新生儿1 min Apgar评分量表比较两组Apgar评分,新生儿有严重窒息为0~3分,新生儿有轻微窒息为4~7分,新生儿无窒息现象为8~10分[6],分值越高表明患儿身体状况越好。
  1.4 统计学处理
   本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 心理状态
   干预前,两组焦虑及抑郁评分相比,差异无统计学意义(P>0.05);与观察组相比,对照组术后3、48 h 及出院时SAS、SDS评分较高,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。
  2.2 母婴并发症
   对照组母婴并发症发生率30.00%,显著高于观察组的6.67%,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
  2.3 新生儿状态
   观察组1 min Apgar评分、胎盘重量及新生儿体重均较对照组高,差异均有统计学意义(P<0.05),见表3。
  3 讨论
   产妇妊娠期由于血容量变化、血液流变学、血流动力等因素,给心脏带来一定负担,提高患者病死率[7]。目前,临床针对该疾病常给予术前生命体征及胎心监测等常规护理,但由于部分产妇对手术及自身疾病不了解,造成一定的恐惧,加之其反复发进一步促进心力衰竭发生[8]。因此,实施积极有效的护理,做产妇清洁护理及病房环境,缓解患者不良情绪减轻其心脏负荷,对降低妊娠期合并并发症发生率具有重要作用。
   围产期人性化护理是贯穿于分娩全过程的护理模式,使产妇于放松状态下进行手术,缓解、消除产妇的负面情绪,从而利于手术的顺利进行;同时术后为产妇创造一个舒适的术后环境,用温水擦拭伤口及会阴部的清洁,可缓解疼痛,减少产妇的心理紧张,另外,护理人员应主动与产妇交流相关医疗知识,有助于帮助产妇安全度过产褥期,增强其应对能力[9]。临床以剖宫产术为主,在围产期实施人性化护理有效提高母婴安全,降低产妇病死率,使心脏负担得以减轻,血流动力学改变得以缓解[10]。本研究结果显示,对照组焦虑及抑郁情绪较对照组高,且母婴并发症发生率较观察组高,且1 min Apgar评分、胎盘重量及新生儿体重均较对照组高,表明妊娠合并心力衰竭产妇实施围产期人性化护理可有效改善产妇心理状态及母婴结局,提高新生儿体质量。围产期人性化护理是以患者为中心的护理方式,属临床上一种新型全方位,术前对产妇进行访视,消除其疑虑,解答疑问,让患者以最佳的状态迎接手术。应用人性化护理能有效改善患者焦虑、抑郁的情绪及互患关系,促进心力衰竭症状改善,提高手术成功率[11]。围产期人性化护理通过播放轻音乐,有效刺激患者下丘脑边缘系统中枢,缓解术中及术后的心理压力,缓解焦虑情绪的效果,刺激脑垂体释放脑钠肽,遵医嘱给予适量花苷C、呋塞米,有效起到镇静止痛作用。围产期人性化护理通过后术中让巡回护士观察患者病情,减少因过度紧张而引起血压上升等不良事件,同时给予其鼓励与支持,增强患者手术信心;术中尽可能保护患者隐私部分暴露,维护患者自尊心,提高其护理满意度,促进护患关系,使其充分体会到受尊重的感觉;此外,术中通过提高床头及舒适体位等护理,减轻心脏承受负担及不良反应,提高产妇治疗配合度,进而降低心力衰竭的发生[12]。术后结合合理科学的护理方法,通过对患者给予轻松、温馨的室内环境,使其身心感到安全,消除顾虑,叮嘱遵循少食多餐的原则,通过对患者进行饮食指导,叮嘱其少摄入高盐食物、高能量食物有效预防心力衰竭的复发,减轻心脏负担,利于母婴结局的改善[13];密切观察胎心,做好胎儿监护,新生儿娩出后,密切观察新生儿皮肤、心率、鼻腔分泌物及呼吸等,及时清理口腔和鼻腔分泌物,提高新生儿质量。    综上所述,妊娠合并心力衰竭产妇实施围产期人性化护理可有效提高新生儿体质量,改善产妇心理状态及母婴结局。
  参考文献
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  (收稿日期:2019-10-23) (本文编辑:郎序莹)
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