妊娠合并贫血对妊娠结局的影响分析

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　　【摘要】 目的 分析妊娠合并贫血对妊娠结局的影响。方法 选取280例妊娠合并贫血患者设为观察组， 同期280例正常孕妇设为对照组。对比两组产后出血、产前出血、妊娠高血压综合征（妊高症）发生情况;观察组不同贫血程度患者产后出血、产前出血、妊高症发生情况;新生儿不良结局。结果 观察组产后出血、妊高症发生率分别为42.1%、40.4%， 均高于对照组的13.6%、17.1%， 差异有统计学意义（χ2=56.867、36.831， P<0.05）。两组产前出血发生率对比， 差异无统计学意义（P>0.05）。观察组中度、重度贫血患者产后出血、妊高症发生率均高于轻度患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组不同贫血程度患者产前出血发生率对比， 差异无统计学意义（P>0.05）。观察组新生儿窒息率3.6%（10/280）略高于对照组的1.4%（4/280）， 但差异无统计学意义（χ2=2.637， P>0.05）;观察组胎儿宫内窘迫发生率10.4%（29/280）、早产发生率51.1%（143/280）、胎膜早破发生率42.1%（118/280）均高于对照组的3.2%（9/280）、8.6%（24/280）、13.2%（37/280）， 差异有统计学意义（χ2=11.293、120.830、58.529， P<0.05）。结论 产妇妊娠期贫血对妊娠结局影响较大， 加大了产后出血率和新生儿早产率， 增加生产风险， 严重威胁产妇和胎儿健康， 需要引起临床足够重视。
　　【关键词】 妊娠结局;贫血;胎膜早破;宫内窘迫;产前出血;新生儿窒息
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.027
　　妊娠期发生贫血会给新生儿、胎儿、母体带来一定影响， 增加母体发生产后抑郁、产褥期感染、胎膜早破、妊高症的风险， 可加大新生儿和胎儿发生缺血缺氧性脑病、窒息、早产、死产、死胎、羊水减少、胎儿缺氧、生长受限的风险。在我国， 孕妇患缺铁性贫血（IDA）的几率在19.1%左右， 妊娠各期间患IDA的几率分别为早期9.65%、中期19.8%、晚期33.8%。在耗尽母体储存铁后， 胎儿体内铁储也逐渐降低。世界卫生组织指出[1]， 妊娠期时血红蛋白（Hb）的浓度<110 g/L时， 即符合贫血标准， 可确诊为妊娠期贫血。妊娠期众多合并症中贫血较为常见， 据不完全统计， 国内妊娠合并贫血发生率约为10%～20%， 对于母婴来说妊娠合并贫血会带来较大危害， 贫血程度直接关系到妊娠分娩不良结局， 因此确诊后应给予科学、有效的治疗。本文对本院妊娠合并贫血患者的临床资料进行回顾性分析， 对妊娠合并贫血与分娩结局间的关系展开讨论， 现详细报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2018年12月～2019年12月本院收治的280例妊娠合并贫血患者设为观察组， 另选本院同期进行产前检查的280例正常孕妇设为对照组。观察组年龄22～38岁， 平均年龄（26.9±3.7）岁。对照组年龄23～37岁， 平均年龄（26.3±4.0）歲。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 纳入标准 观察组患者均符合妊娠期贫血的相关诊断标准， 即血细胞比容<0.3或红细胞总数<3.5×1012/L， Hb<100 g/L;均知晓本次研究， 并签署了同意书。
　　1. 3 排除标准 死胎者;多胎妊娠者;糖尿病者;存在原发性高血压疾病者;患血液疾病者;存在精神疾病者[2]。
　　1. 4 方法 收集两组孕妇的临床资料， 观察分析两组孕妇产前检查资料和产后1周内Hb水平的变化情况， 分别对两组孕妇的妊娠情况进行观察记录。根据贫血分度标准得出， 观察组患者中轻度贫血149例、中度贫血71例、重度贫血60例。贫血分度标准如下：轻度贫血：Hb水平为91～100 g/L， 中度贫血：Hb水平为61～90 g/L， 重度贫血：Hb水平为31～60 g/L。
　　1. 5 观察指标 对比两组产后出血、产前出血、妊高症发生情况;观察组不同贫血程度患者产后出血、产前出血、妊高症发生情况;新生儿不良结局， 包括新生儿窒息、胎儿宫内窘迫、早产、胎膜早破。
　　1. 6 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组产后出血、产前出血、妊高症发生情况对比
　　观察组产后出血、妊高症发生率均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组产前出血发生率对比， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
　　2. 2 观察组不同贫血程度患者产后出血、产前出血、妊高症发生情况对比 观察组中度、重度贫血患者产后出血、妊高症发生率均高于轻度患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组不同贫血程度患者产前出血发生率对比， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
　　2. 3 两组新生儿不良结局比较 观察组新生儿窒息发生率3.6%（10/280）略高于对照组的1.4%（4/280）， 但差异无统计学意义（χ2=2.637， P>0.05）;观察组胎儿宫内窘迫发生率10.4%（29/280）、早产发生率51.1%（143/280）、胎膜早破发生率42.1%（118/280）均高于对照组的3.2%（9/280）、8.6%（24/280）、13.2%（37/280）， 差异有统计学意义（χ2=11.293、120.830、58.529， P<0.05）。 　　3 讨论
　　贫血作为妊娠期常见合并症， 被划为高危妊娠范畴， 其中IDA最为普遍， 在妊娠期众多贫血中占据95%的比例。铁为一种微量元素， 为人体所必需， 触酶、过氧物酶、细胞色素的氧化酶、细胞色素、肌红蛋白、Hb的合成均有铁元素的参与， 铁元素对于机体来讲十分关键， 具有生理生化的功能。妊娠后因各种妊娠反应影响铁的摄入， 加之雌激素、孕激素作用， 降低产妇胃肠蠕动， 导致胃酸分泌减少， 影响机体对铁吸收， 导致机体缺铁， 引发IDA。同时， 由于脐带、胎盘、胎儿在孕期处于生长发育阶段， 胎盘中转铁蛋白会选择逆浓度的方式主动将母体内的铁转向胎儿， 此时， 孕妇会出现血容量扩张， 体内基础铁缺失等情况， 孕妇从孕中期开始铁的需要量突然增大， 所以， 该时期极易出现贫血， 且伴随孕周增加， 需铁量逐渐加大， 贫血日益严重。
　　3. 1 贫血对母体的影响 据世界卫生组织相关资料指出[3]， 全世界孕产妇中每年约50万人死于贫血。而重度贫血者会因心肌缺氧引发贫血性心脏病。同时， 贫血孕妇发生妊高症的几率是常规孕妇发生妊高症的2倍。贫血严重者其失血耐受性会下降， 极易引发失血性的休克。贫血会使产妇抵抗力降低， 极易发生产褥期感染。此外， 妊娠贫血会降低孕妇体内抗体， 严重影响其免疫功能， 二者共同作用增加孕妇机体感染的几率。贫血可引发缺氧， 缺铁可使血浆中去甲肾上腺素含量增加， 因此贫血和缺铁可导致孕妇和胎儿出现应激反应， 提高肾上腺素皮质激素产生， 增加合成激素释放量， 使增殖的B细胞和T细胞发生改变， 降低中性粒细胞和巨噬细胞的杀伤活性， 造成自然杀伤和杀菌细胞活性降低， 是胎膜早破、子痫、妊高症、早产的主要危险因素。此外， 有关研究指出[4]， 人体缺铁时会限制肝脏合成DNA， 使其他组织细胞和肝细胞的线粒体处于异常状态， 细胞色素C的含量减少， 造成微粒体状态异常， 致使白细胞功能出现障碍， 降低应激感染能力。研究显示[5]， 生殖道的病原微生物上行出现性感染是引发胎膜早破的主要病因。胎膜组成成分会因铁元素的缺乏而发生变化， 极易引发胎膜出现破裂。针对孕妇和胎儿来讲重度贫血的危险性极大， 可引发死胎、早产、胎窘、限制胎儿生长、激发感染、妊高症、贫血性的心脏病、产后出血。观察组产后出血、妊高症发生率均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。表明妊娠合并贫血会给产妇带来不良影响， 加大其患妊高症和产后出血的几率。
　　3. 2 贫血对胎儿的影响 轻度贫血对胎儿影响并不明显。而中重度贫血则易引发新生儿发生窒息或体重较低。由于孕妇体内铁运至胎儿属单向的运输， 通常来讲， 胎儿缺铁的状况不会特别严重， 但如孕妇为重度贫血时， 会导致营养物质和胎盘供氧无法满足胎儿生长需要， 限制胎儿生长， 增加胎儿发生死胎、死产、早产、胎儿窘迫的几率， 致使胎儿的体质量常比平均值小。母体贫血为轻度时， 会引发胎盘供氧和灌注不足， 给胎儿带来严重影响。因Hb含量降低， 减弱了血液运输氧能力， 加重了贫血程度， 母体和胎儿会出现缺氧以及相关病理、生理变化， 致使发生不良妊娠结局。此外， 孕产妇若贫血， 其分娩的新生儿也可能存在贫血， 即便出生时无贫血症状， 婴儿期贫血发生风险也较大。部分专家认为[6]， 出生时IDA具有长期性影响， 对认知功能和身心发育产生重要影响， 如体质较差等， 致使学习能力变差， 此情况会持续到儿童和青少年的时期， 甚至发生永久性神经生理缺陷。观察组胎儿宫内窘迫发生率、早产发生率、胎膜早破发生率均高于对照组， 差異有统计学意义（P<0.05）。表明妊娠合并贫血加大了胎儿宫内窘迫、早产以及胎膜早破的发生危险。
　　3. 3 预防策略 规范孕妇产前各项检查， 一般来讲可防止贫血发生。产前对IDA实施诊断和治疗可有效降低生产时输血几率。如定期门诊复查红细胞比容、Hb， 及时发现孕妇贫血状况， 并根据检验结果进行及时、有效治疗。创建贫血孕妇、高危孕妇管理文档， 对其检查和治疗实施跟踪。强化孕前妇女健康宣教， 向妊娠妇女和育龄妇女提出建议， 让其多食用豆制品、新鲜蔬菜、动物血、动物肝脏、瘦肉等， 加大铁摄入量。针对临产或需终止妊娠的IDA孕妇， 应积极给予干预措施， 最大限度减少分娩中失血。娩出胎儿后给予米索前列醇、前列腺素、缩宫素等药物减少产后失血量。产前贫血未纠正者或产后出血者， 产后48 h对其Hb水平进行复查。针对Hb<100 g/L且无症状的产妇， 在其产后给予铁元素100～200 mg/d进行补充， 且需持续给药3个月， 结束治疗后， 对其血清铁蛋白和Hb水平进行复查。因贫血和妊娠分娩的不良结局间有因果关系存在， 所以， 在面对贫血时应积极给予预防和纠正， 对红细胞改变和Hb水平实施动态的监测， 及时诊断， 尽早治疗[7， 8]。
　　综上所述， 妊娠合并贫血和妊娠不良结局存在直接因果关系， 会增加其产后出血和新生儿早产几率， 导致生产风险增加， 威胁产妇和胎儿健康。因此， 妊娠期孕妇一定要注意营养健康， 发现IDA时需要积极治疗， 尽量降低不良分娩结局发生风险。
　　参考文献
　　[1] 李博， 梁梅英， 翟铭雅， 等. 85例妊娠合并再生障碍性贫血患者的母儿结局及其影响因素：回顾性病例对照研究. 中华围产医学杂志， 2019， 22（11）：761-766.
　　[2] 兰明， 李洁， 张珊， 等. 3262例孕妇妊娠中、晚期贫血患病率及血清铁蛋白水平调查. 中华围产医学杂志， 2016， 19（1）：62-66.
　　[3] 张红， 丁红梅. 妊娠期亚临床甲状腺功能减退合并贫血对妊娠结局的影响. 蚌埠医学院学报， 2016， 41（3）：342-344.
　　[4] 黄中炎， 潘群， 孙雅琴， 等. 武汉市婴幼儿缺铁性贫血与抚养人铁营养KAP的关系. 重庆医学， 2017， 46（1）：94-96.
　　[5] 徐守宁， 王仁存. 胎膜早破孕妇感染常见病原菌类型及耐药性分析. 国际医药卫生导报， 2018， 24（2）：262-264.
　　[6] 王静， 王南峰. 小儿缺铁性贫血的危险因素分析及对免疫功能的影响. 临床医学研究与实践， 2019， 15（7）：100-101.
　　[7] 许会华. 妊娠合并贫血对妊娠结局的影响情况观察. 中国医药指南， 2019， 17（13）：154-155.
　　[8] 曾雯琼， 张丽萍. 妊娠合并贫血对妊娠结局的影响分析. 中国医学工程， 2016（10）：109-110.
　　[收稿日期：2020-01-08]
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