B族链球菌感染对妊娠晚期孕妇阴道清洁度及不良妊娠结局的影响

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　　[摘要]目的 探討B族链球菌（GBS）感染对妊娠晚期孕妇阴道清洁度及不良妊娠结局的影响。方法 选择2016年1月～2018年1月在广东省中山市坦背医院产科检查的1240例孕35周以上的孕妇为研究对象。所有孕妇均进行阴道清洁度检测及阴道分泌物GBS培养，之后所有孕妇均于我院分娩。根据孕前阴道分泌物GBS培养结果将孕产妇分为阳性组（n=100）及阴性组（n=1140），比较两组孕产妇阴道清洁度情况及不良妊娠结局。结果 阳性组孕妇阴道清洁度异常率为62.00%（62/100），高于阴性组的34.91%（398/1140），差异有统计学意义（χ2=28.908，P<0.01）。阳性组孕妇的胎膜早破、早产、产褥感染、胎儿宫内窘迫及新生儿感染发生率均高于阴性组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 GBS感染会导致晚期孕产妇阴道清洁度下降，甚至可能诱发不良妊娠结局，故在孕妇妊娠晚期应加强GBS检测。
　　[关键词]妊娠晚期;B族链球菌;阴道清洁度;不良妊娠结局
　　[中图分类号] R722.131          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）3（c）-0141-03
　　Effect of Group B Streptococcal infection on vaginal cleanliness and adverse pregnancy outcome in late pregnant women
　　MAO Xiao-ping   ZHU Shi-ming   LIU Quan
　　Department of Laboratory， Tanbei Hospital in Zhongshan City， Guangdong Province， Zhongshan   528414， China
　　[Abstract] Objective To investigate the effect of Group B Streptococcus （GBS） infection on vaginal cleanliness and adverse pregnancy outcome in late pregnant women. Methods A total of 1240 pregnant women who were pregnant for more than 35 weeks in the obstetric examination of Tanbei Hospital in Zhongshan City， Guangdong Province from January 2016 to January 2018 were selected as subjects. All pregnant women were tested for vaginal cleanliness and vaginal secretions GBS， after which all pregnant women gave birth in our hospital. According to the results of pre-pregnancy vaginal secretion GBS culture， the pregnant women were divided into positive group （n=100） and negative group （n=1140）. The maternal vaginal cleanliness and adverse pregnancy outcomes were compared between the two groups. The maternal vaginal cleanliness and pregnancy outcomes were compared between the two groups. Results The vaginal cleanliness abnormal rate of the positive group was 62.00% （62/100）， which was higher than that of the negative group （34.91% [398/1140]）， the difference was statistically significant （χ2=28.908， P<0.01）. The incidence rates of premature rupture of membranes， premature delivery， puerperal infection， intrauterine distress and neonatal infection in the positive group were higher than those in the negative group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion GBS infection can lead to the decline of vaginal cleanliness in late maternal women， and may even induce adverse pregnancy outcomes. Therefore， GBS should be strengthened in the third trimester of pregnancy. 　　[Key words] Late pregnancy; Group B Streptococcus; Vaginal clearing degree; Adverse pregnancy outcome
　　B族链球菌（GBS）是导致孕产妇妊娠期间感染性疾病及分娩后产褥感染的重要原因，其还具有通过产道上行传播至羊膜腔中诱发胎儿感染的可能性，研究结果显示GBS还可能导致不良妊娠结局[1-2]。GBS感染对围产期母儿危害极大，同时也受种族等因素影响，针对欧美女性的研究显示，GBS在孕妇中感染率可以达到35%，故早在2010年美国疾控中心针对所有孕35～37周的妊娠晚期孕妇进行GBS筛查及防治，使围生期孕妇GBS感染率极大的降低[3]。而目前国内也已经将GBS感染作为影响孕妇妊娠、分娩及新生儿出生后发生感染的重要因素，为降低晚期孕妇的GBS感染及减少不良妊娠结局的发生，本研究旨在分析GBS感染与晚期孕妇生殖道清洁度及对妊娠结局的影响，指导临床进行早期干预及治疗，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2016年1月～2018年1月在本院产科检查及分娩的1240例孕35周以上的单活胎孕妇作为研究对象，所有患者行阴道分泌物GBS培养后根据培养结果分为阳性组（n=100）和阴性组（n=1140）。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。本实验患者签署知情同意书，且本研究经本院医学伦理委员会批准，符合临床试验伦理准则。纳入标准：①年龄18～45周岁;②单活胎;③孕龄>35周;④孕妇愿意参与本研究。排除标准：①近期使用过抗生素;②胎位不正;③宫颈机能不全;④羊水过少或过多;⑤巨大儿。
　　1.2阴道分泌物的收集
　　拭净阴道口分泌物，并使用窥阴器扩张阴道，将2根无菌棉签置于阴道下1/3处沾取分泌物，在30 min内送检。
　　1.3阴道清洁度的检测及GBS培养
　　①阴道清洁度检查：将收集的标本进行滴定，使用显微镜对标本进行观察确定阴道清洁度。②GBS培养：将收集的标本接种于血琼脂平板培养基上，在35℃的环境下培养18～24 h，发现可疑菌落后进行分离培养，然后采用rapid ID 32 STREP鉴定试条，在ATB Expression TM仪上判读结果。
　　1.4观察指标及评价标准
　　检测并记录孕妇GBS阴道清洁情况，观察并记录所有孕妇不良妊娠结局。
　　1.4.1阴道清洁度检查结果  Ⅰ度：阴道杆菌++++、球菌-、上皮细胞++++、脓细胞或白细胞0～5个/HP;Ⅱ度：阴道杆菌++、球菌-、上皮细胞++、脓细胞或白细胞6～15个/HP;Ⅲ度：阴道杆菌-、球菌++、上皮细胞-、脓细胞或白细胞15～30个/HP;Ⅳ度：阴道杆菌-、球菌++++、上皮细胞-、脓细胞或白细胞>30个/HP，其中Ⅰ度及Ⅱ度为正常，Ⅲ度及Ⅳ度为异常[4]。
　　1.4.2妊娠结局  包括胎膜早破、早产、产褥感染、胎儿宫内窘迫及新生儿感染的例数，发生率=记录的发生例数/总例数×100%。
　　1.5统计学方法
　　采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组阴道清洁度的比较
　　阳性组孕妇阴道清洁度正常率为38.00%（38/100），阴道清洁度异常率为62.00%（62/100）;阴性组孕妇阴道清洁度正常率为65.09%（742/1140），阴道清洁度异常率为34.91%（398/1140）。阳性组阴道异常率高于阴性组，差异有统计学意义（χ2=28.908，P<0.01）。
　　2.2两组不良妊娠结局的比较
　　阳性组孕妇的胎膜早破、早产、产褥感染、胎儿宫内窘迫及新生儿感染发生率均高于阴性组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　3讨论
　　GBS属于一种机会致病菌，机体健康状态下，正常菌群与宿主之间维持良好的生态平衡，当菌群发生移位、机体免疫力低下或菌群失调时，该平衡发生倾斜，B族链球菌开始致病。在非洲等发展中国家发现新生儿败血症体内培养GBS阳性率极高[5];我国也有临床研究[6-7]发现GBS可引起严重的母婴感染，包括产褥感染、新生儿肺炎、新生儿血流感染以及脑膜炎，因此GBS感染需引起重视。另外，存在GBS定植的孕妇临床常表现为阴道分泌物增多、尿频尿急、阴道瘙痒，故对于存在上述临床症状患者孕妇为GBS感染筛查的重要对象[8]。
　　本研究1240例晚期妊娠孕妇，GBS阳性率为8.06%，比国内研究[9-10]GBS阳性率略高，考虑可能与单中心小样本量研究、培养过程中出现误差等因素有关。本研究结果显示，GBS检测的阳性率在阴道清洁度异常的晚期妊娠孕妇更高（P<0.01），与国内研究[11-14]结果相似;且发现当孕妇感染GBS后，其胎膜早破、早产、产褥感染、胎儿宫内窘迫及新生儿感染的发生率升高（P<0.05），这一结果与国内多项研究相似[15-16]。GBS本身具有的侵袭性和黏附性是导致妊娠期间发生不良反应的主要原因，GBS感染后能直接接种并侵入孕妇绒毛膜，降低胎膜张力，从而引起胎膜早破;而胎膜早破能刺激炎性细胞因子及前列腺素的产生，使子宫强烈收缩最终诱发早产[17]。同时GBS还会分泌一种名为溶血素的因子，此种因子主要作用于羊膜上皮细胞，降低其屏障功能的作用，屏障功能的下降在导致GBS入侵羊膜腔的同时还会增加上皮细胞的通透性，这是导致羊膜早破的重要原因[18]。GBS感染所致的胎儿窘迫与其诱发的炎性因子反应有密切关系，而胎儿发育过程受到炎性因子及细胞因子的影响，极容易导致心肺功能发育障碍，尤其是在妊娠晚期，这是引起胎儿窘迫的关键因素。目前對于GBS感染所致的胎儿娩出后短期内发生感染的影响是显著的，值得注意的是，GBS不仅本身可以引起感染，在宿主体内大量繁殖甚至会导致细胞因子自身抗体的产生，导致免疫应答机制受到障碍，从而诱发其他病原菌的感染[19]，当孕妇机体免疫力下降或病原菌侵袭力强、基数大，容易穿过胎膜进入羊膜腔，导致羊膜腔内组织受累，而细胞因子自身抗体可能随着孕妇血液循环进入胎儿体内，导致其出生后免疫功能下降，从而诱发多重细菌感染，而这是导致新生儿死亡的重要影响因素，故开展分娩前的检查及治疗的必要性不言而喻。在临床工作中应针对晚期孕妇阴道清洁度进行检测，同时定期监控GBS感染情况，发现异常尽早采取治疗措施，避免GBS感染引导致的不良妊娠结局及孕妇情况恶化[20]。 　　综述所述，GBS能导致严重不良妊娠结局，对于晚期妊娠孕妇的阴道清洁度及GBS培养，进行有目的的早期诊断、早期治疗，避免因GBS感染孕妇产生的一系列不良后果，确保优生优育，临床上具有极其重要的意义。另本研究所选的样本量上不足、且樣本来源单一，研究结果尚有待进一步证实。
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　　（收稿时间：2019-10-22  本文编辑：陈文文）
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