孕晚期孕妇B族链球菌感染对新生儿的影响
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【摘要】 目的 探究和分析孕晚期孕妇B族链球菌感染对新生儿的影响。方法 581例孕晚期孕婦作为研究对象， 采集所有孕妇生殖道标本行B族链球菌筛查， 观察对比B族链球菌筛查阳性和阴性孕妇分娩出的新生儿感染情况以及药敏试验结果。结果 经培养， 共有306例孕妇B族链球菌筛查呈阴性， 275例孕妇B族链球菌筛查呈阳性， B族链球菌筛查阳性孕妇分娩出的新生儿感染发生率为17.8%， 显著高于阴性的7.8%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。B族链球菌对万古霉素、青霉素、头孢噻肟、利奈唑胺、头孢曲松5种抗菌药物不耐药， 对喹努普丁/达福普汀、氯霉素的耐药性较低， 对复方新诺明、四环素的耐药性较高。结论 孕晚期孕妇B族链球菌筛查阳性易增加新生儿感染发生率， 说明B族链球菌可在母婴间进行垂直传播， 为降低新生儿感染发生率， 需临床在分娩前给孕妇行B族链球菌筛查， 对筛查阳性的孕妇预防使用抗生素， 能够促进其自身和新生儿转归良好。
【关键词】 孕晚期;B族链球菌感染;新生儿;影响
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.36.029
无乳链球菌感染也被称为B族链球菌（GBS）感染， 指的是B族链球菌属定植在女性或（和）男性生殖道、尿道和肠道上所引起的感染性疾病[1]。该疾病好发于孕晚期孕妇， 不仅会引发孕妇出现高热、咳嗽、心动过速等症状及产褥期脓毒血症， 同时还可在母婴之间进行垂直传播， 引发新生儿出现围生期感染， 一旦新生儿感染该疾病， 不仅会出现体温不稳定、嗜睡、拒乳、呕吐、喂养困难等症状， 病情严重时还易发生化脓性脑膜炎、重症肺炎、败血症等， 威胁其生命安全， 因此， 在分娩前， 临床需对孕晚期孕妇行B族链球菌筛查， 并根据筛查结果给孕妇提供针对性的预防措施， 降低新生儿感染发生率[2]。本文主要探究和分析了孕晚期孕妇B族链球菌感染对新生儿的影响， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2017年1月～2018年6月在本院围生门诊进行孕期体检的581例孕晚期孕妇作为研究对象， 纳入标准：①孕妇孕周均≥28周， 且均为单胎妊娠;②孕妇均自愿加入本研究且依从性良好。排除标准：生殖道畸形。孕妇年龄20～35岁， 平均年龄（27.19±2.61）岁;孕周33～41周， 平均孕周（38.28±1.77）周。
1. 2 方法 采集所有研究对象的生殖道标本行B族链球菌培养， 使用安图公司B族链球菌显色培养基进行筛查， 对显色为紫色的菌落进行分离培养， 然后， 将培养基置于5%的CO2培养箱中培养18～24 h， 培养温度控制为35℃， 完成上述培养操作后， 对菌落（圆形、表面光滑、有乳光、灰白色）用3%过氧化氢进行触酶试验， 对触酶试验呈阳性者不作任何干预， 对阴性者行CAMP试验， CAMP试验阳性则判为B族链球菌筛查阳性。对B族链球菌感染的孕妇行细菌鉴定及药敏试验， 采用生物梅里埃公司生产的ATB 1525 Expression细菌鉴定仪对B族链球菌感染菌株进行鉴定及药敏试验， 并选择铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC25923作为质控菌株， 使用配套试剂对B族链球菌进行药敏试验， 参照美国临床实验室标准委员会2012年制定的药物敏感性判定标准检测其耐药性， R代表耐药， I代表中介， S代表敏感， 耐药率=R/（R+I+S）×100%[3]。
1. 3 观察指标 观察对比B族链球菌筛查阳性和阴性孕妇分娩出的新生儿感染情况以及药敏试验结果。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 B族链球菌筛查阳性和阴性孕妇分娩出的新生儿感染情况对比 经培养， 共有306例孕妇B族链球菌筛查呈阴性， 275例孕妇B族链球菌筛查呈阳性， B族链球菌筛查阳性孕妇分娩出的新生儿感染发生率为17.8%， 显著高于阴性的7.8%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 B族链球菌药敏试验结果 B族链球菌对万古霉素、青霉素、头孢噻肟、利奈唑胺、头孢曲松5种抗菌药物不耐药， 对喹努普丁/达福普汀、氯霉素的耐药性较低， 对复方新诺明、四环素的耐药性较高。见表2。
3 讨论
孕晚期孕妇是B族链球菌感染多发人群， 多由孕晚期孕妇免疫功能下降、阴道肌肉松弛及常伴随泌尿生殖道酸碱度改变等因素所致， 而孕妇一旦发生B族链球菌感染， 这种致病菌又可通过逆行途径上行感染孕妇子宫宫体内膜、胎盘、胎膜、羊水、脐带和胎儿本身， 从而引发孕妇出现产褥期脓毒血症， 并且还会引发新生儿感染， 新生儿感染指的是新生儿感染B族链球菌， 从而引发其出现发热、肺炎、败血症、脓疱疹等病症， 这些病症又会对其生长发育、生命安全构成严重威胁[4]。因此， 临床对尽早对孕晚期孕妇行B族链球菌感染筛查， 并根据筛查结果行早期系统经验性干预治疗， 才能促进孕妇预后转归良好和降低围生期新生儿感染发生率[5-7]。
本研究中， 通过对581例孕晚期孕妇及其分娩的新生儿行B族链球菌培养检测， 结果显示， B族链球菌筛查阳性孕妇分娩出的新生儿感染率为17.8%， 显著高于阴性的7.8%， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 与王洁等[6]研究报告中得出的生殖道标本B族链球菌培养阳性孕妇分娩的新生儿B族链球菌血培养阳性率31.25%显著高于阴性孕妇6.25%结论基本一致， 说明围生期新生儿感染首要途径是母婴垂直传播， 对此， 本院针对B族链球菌培养阳性孕妇开展了药敏试验检测， 以期找到一种安全、高效的抗感染方案对B族链球菌感染孕妇进行干预， 避免其将致病菌传染给新生儿， 结果显示， B族链球菌对万古霉素、青霉素、头孢噻肟、利奈唑胺、头孢曲松5种抗菌药物不耐药， 对喹努普丁/达福普汀、氯霉素的耐药性较低， 对复方新诺明、四环素的耐药性较高。说明万古霉素、青霉素、头孢噻肟、利奈唑胺、头孢曲松对B族链球菌感染的治疗效果显著， 2010年美国疾病控制中心（CDC）制定了《围产期B族链球菌感染筛查及防治指南》， 推荐使用青霉素进行预防感染 [8]。
综上所述， 孕晚期孕妇是B族链球菌感染的高发人群， 而B族链球菌感染可在母婴间进行垂直传播， 并对母婴身体健康造成严重威胁， 为促进孕妇病情转归和降低新生儿B族链球菌感染发生率， 需临床在分娩前对孕妇行B族链球菌筛查并采用敏感的抗菌药物对孕妇预防感染， 提高母婴预后质量。
参考文献
[1] 符宏建， 张达秀， 黄亮玲， 等. 围生期孕妇泌尿生殖道无乳链球菌的感染情况及合理用药情况. 实用医技杂志， 2019， 26（8）：1011-1012.
[2] 金海萍， 陈正雯， 王凯. 围产期孕妇B族链球菌感染状况及耐药性分析. 中国卫生检验杂志， 2019， 29（14）：1709-1711.
[3] 陈小平， 徐姣君， 朱根林. 产妇经阴道分娩生殖道无乳链球菌感染情况及药敏分析. 浙江创伤外科， 2019， 24（3）：526-527.
[4] 谢伟， 景春梅. 2010-2015年重庆市某三甲儿童医院新生儿感染细菌的变迁及耐药性分析. 中国感染与化疗杂志， 2017， 17（4）：428-432.
[5] 刘洁， 凌勇， 邱芳华， 等. 2011-2017年孕妇生殖道无乳链球菌检出及其耐药性变化. 中国感染控制杂志， 2018， 17（12）：1046-1049.
[6] 王洁， 陈创鑫. 孕晚期孕妇无乳链球菌感染转归情况及对新生儿的影响. 中国现代医生， 2017， 55（17）：24-27.
[7] 林丽丽， 王丹， 戴丽芳. 孕晚期胎膜早破孕妇产道无乳链球菌定植与新生儿感染的相关性分析. 中国微生态学杂志， 2017， 29（11）：1330-1332， 1339.
[8] VeraniJR， McGee L， Schrag SJ， et al. Prevention of Perinatal Group B Streptococcal Disease Revised Guidelines from CDC， 2010. MMWR Recomm Rep， 2010， 59（RR-10）：1-36.
[收稿日期：2019-01-24]
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